脑神经解剖

睑 下 垂
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[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经临床要点]
2. 眼肌麻痹
（1）动眼神经麻痹


单侧动眼神经受损为颞叶钩回 疝的早期症状，由于半球的占 位病变向小脑幕方向压迫动眼 神经；动眼神经经过颈内动脉 与后交通动脉的交叉处，因此 后交通动脉瘤也能压迫动眼神 经引起症状。 单侧动眼神经麻痹也可发生在 糖尿病人身上，机制可能与局 部缺血损害有关。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经控制眼的运动与瞳孔的收缩。 第Ⅺ、Ⅻ对脑神经是纯运动神经（Ⅺ：胸锁乳突肌、斜方肌；Ⅻ：舌 肌）。 第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经是混合神经。 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经存在副交感神经纤维成份。

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二、脑神经的纤维成份
⑴一般躯体运动纤维 支配起源于体节的横纹肌，与眼球（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神 经）和舌（第Ⅻ对脑神经）的运动有关。
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四、滑车神经trochlear nerve
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四、滑车神经 trochlear nerve
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五、展神经 abducens nerve


展神经abducens nerve起源于 位于脑桥内的展神经核。这些 轴突从脑桥发出后形成展神经， 然后走行于延髓脑桥沟，与颈 内动脉相邻，穿过海绵窦后经 眶上裂出颅，支配外直肌。因 为展神经在颅内走行距离很长， 在颅中窝和颅后窝内较易受损 害。 来自眼肌的少许本体感觉纤维 存在于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经 及其它一些支配横纹肌的神经 内，这些纤维主要终止于三叉 神经中脑核。

一般内脏运动（副交感神经） 纤维：动眼神经副核→瞳孔括 约肌、睫状肌
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三、动眼神经 oculomotor nerve
Ⅲ
Superior orbital fissure
运动性脑神经 1. 一般躯体运动纤维由动眼 神经核发出 2. 一般内脏运动（副交感神 经）纤维由动眼神经副核 发出

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四、神经节

感觉神经节：



三叉神经节（第Ⅴ对脑神经） 膝状神经节（第Ⅶ对脑神经） 蜗神经节及前庭神经节（第Ⅷ 对脑神经） 舌咽神经上神经节、舌咽神经 下神经节（第Ⅸ对脑神经） 迷走神经上神经节（第Ⅹ对脑 神经）和迷走神经下神经节 （第Ⅹ对脑神经 睫状神经节（第Ⅲ对脑神经） 翼腭神经节及下颌下神经节 （第Ⅶ对脑神经） 耳神经节（第Ⅸ对脑神经） 壁内神经节（第Ⅹ对脑神经）
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[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经临床要点]
⒈ 症状和体征

斜视Strabismus(squint)一只或两只 眼偏离正常：内斜视时，两侧视轴 交叉；外斜视时视轴分离。
斜 视

复视Diplopia(double vision)是一种 主观性的描述现象：当患者双眼视 物时才会发生，是由视轴失调引起 的。 睑下垂Ptosis(lid drop)由于上睑提 肌的无力或麻痹引起，多见于动眼 神经的病变或重症肌无力的患者。
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三、动眼神经 oculomotor nerve




于大脑脚的内侧份出 脑 经大脑后动脉与小脑 上动脉之间前行 穿海绵窦的外侧壁， 分为上、下两支 经眶上裂出颅进入眶 腔
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三、动眼神经 oculomotor nerve
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副交感神经节：



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第二节 脑神经的解剖与临床要点
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ห้องสมุดไป่ตู้
一、嗅神经 olfactory nerve




为感觉性脑神经，由特殊内脏感觉 纤维组成。 起自鼻腔嗅区黏膜内的嗅细胞，其 中枢突聚集成20余条嗅丝，穿筛孔 入颅前窝，止于嗅球，传导嗅觉。 来自嗅球的轴突形成嗅束，终止于 原始嗅皮质（梨状皮质）及内嗅区 皮质、杏仁核。 [临床要点] 嗅觉丧失可由鼻粘膜 的疾患引起，例如病毒感染、普通 感冒，外伤也可导致细小的嗅球、 嗅神经的损伤。因嗅球、嗅束位于 额叶下方，使之更容易受额叶肿瘤 及嗅沟内脑膜瘤的压迫。
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二、视神经 optic nerve

视交叉病变：
视交叉位于蝶鞍上方，其下方 为垂体，两侧为颈内动脉，上 方为第三脑室，周围是海绵窦， 前方为大脑前动脉、前交通动 脉及鞍结节。这些组织的病变 均可引起视交叉损害。最常见 的病因为垂体肿瘤，其次为鞍 结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交 通动脉瘤、视交叉胶质瘤等。 主要表现为双颞侧视野缺损。
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二、视神经 optic nerve

视神经萎缩optic atrophy

伴随视野减小和视神经盘颜色变淡,呈 粉红色、白色或灰色。 原发性视神经萎缩为筛板以后的视神 经、视交叉、视束以及外侧膝状体的 视觉传导路损害，可能由多发性硬化 或遗传所致。眼底表现：视神经盘苍 白，边界清楚，血管正常； 继发性视神经萎缩的病变在视神经盘、 视网膜和脉络膜，多由神经炎、青光 眼或进行性颅内压增高所致。眼底表 现：视神经盘呈灰白色，边界模糊， 血管有异常变化
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二、视神经 optic nerve
[临床要点] 视神经疾病包括视神经盘至视 交叉以前的视神经段的疾病。常见病因有 三种：炎症、血管性疾病和肿瘤。 视神经炎optic neuritis 泛指视神经的炎症、蜕变和脱髓鞘等疾病， 可分为视乳头炎papillitis和球后神经炎 retrobulbar neuritis，视神经炎的主要 病因为多发性硬化。 视乳头水肿papilledema 视神经外面的三层鞘膜分别于颅内的三层 脑膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至 视神经处，如果颅内压力增高（颅内占位 性病变引起）就会引起视乳头水肿。虽然 盲点会扩大，但是视野一般不会受损，但 是继发性视乳头水肿会引起视野的减小。
⑵特殊内脏运动纤维 支配源自鳃弓的肌肉，包括与咀嚼（第Ⅴ对脑神经），面 部表情（第Ⅶ对脑神经），与吞咽（第Ⅸ、Ⅹ对脑神经）、发声（第Ⅹ对脑 神经）和转颈相关的肌肉（第Ⅺ对脑神经）。
⑶一般内脏运动纤维 为副交感节前纤维，随第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经终止于 相应的副交感神经节，节后纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。 ⑷内脏感觉纤维 分为一般和特殊内脏感觉纤维。一般内脏感觉纤维通过第Ⅸ、 Ⅹ对脑神经传递来自消化道、心脏、血管和肺的感觉；特殊的内脏感觉纤维 与味觉相关，传递存在于第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中的味觉刺激。 ⑸一般躯体感觉纤维 传递来自头部皮肤及粘膜的感觉，主要存在于第Ⅴ对脑神 经，小部分由终止于脑干三叉神经核的第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经传递。 ⑹特殊躯体感觉纤维 存在于第Ⅰ（嗅觉）、Ⅱ（视觉）、Ⅷ（听觉、平衡觉） 对脑神经。
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三、脑神经与脊神经的区别

脑神经没有按照有规律的节段分布 脊神经不含特殊内脏运动纤维及特殊感觉成份。 某些脑神经只含有运动纤维成份（大部分运动神经至少有少部分的本 体感受纤维），某些包含内脏神经成份。其它脑神经全部或部分为感 觉性或混合性。 混合性脑神经的运动和感觉纤维都于同一部位出入于脑干。这些出入 地点除了第Ⅳ对脑神经来自脑干背侧外，均位于脑干腹侧或腹外侧。
三、动眼神经 oculomotor nerve



一般躯体运动纤维支配上睑提肌、上 直肌、内直肌、下直肌和下斜肌； 一般内脏运动纤维至睫状神经节交换 神经元，节后纤维支配睫状肌和瞳孔 括约肌，参与调节反射和瞳孔对光反 射。 睫状神经节

位于视神经与外直肌之间 3种根

副交感根 交感根 感觉根
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一、嗅神经 olfactory nerve
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二、视神经 optic nerve



为感觉性脑神经，由特殊躯体感觉 纤维组成。 起自视网膜的节细胞，其轴突在视 神经盘处聚集，穿出巩膜后组成视 神经，向后经视神经管进入颅腔， 连于视交叉，向后延续为视束，止 于间脑的外侧膝状体，传导视觉冲 动。 视神经外面包有3层被膜，分别由3 层脑膜延续而来，蛛网膜下隙也随 之延伸至视神经周围。
脑神经 Cranial Nerves
山东大学医学院 解剖教研室 李振华
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第一节 概

述
12对脑神经通常根据其穿脑部 位的顺序以罗马数字命名、

嗅球及视神经不是真正的脑神 经，而是纤维束，而第Ⅺ对脑 神经（脊副神经）部分起源于 脊髓颈段的上半部分。剩余的9 对脑神经与脑干相连
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[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经临床要点]
（2）滑车神经麻痹 临床上较少见， 以眼睛向下方看时轻微的聚敛性斜 视、复视为特征。因患者不能向下 外侧看，所以造成下楼梯时有困难， 从而迫使头部不得不做出相应的调 整，这可能是滑车神经病变的首发 症状。 （3）展神经麻痹 临床上最常见，因 为外展神经的颅内走行很长，较易 受损。展神经损伤后可引起外直肌 瘫痪，产生内斜视。病变特征包括 聚敛性的斜视、复视。

① 瞳孔对光反射pupillary light reflex是双眼因亮光引起的瞳孔的缩小。亮光即使只照在一 只眼球上，也会引起双侧瞳孔都缩小，这称作同感反射consensual response。反射的 传导通路包括视束发出纤维到达顶盖前区。通过后连合经顶盖前区到双侧动眼神经副 交感核Edinger-Westphal nuclei，通过动眼神经到达双侧睫状神经节。支配瞳孔括约肌 的副交感节后纤维受到激活，支配瞳孔开大肌的交感纤维受到抑制。自主神经系统的 这些相互作用可以用来定位反射通路上的病变。 ②调节反射accommodation reflex的通路包括从枕叶的视皮质到顶盖前区，从顶盖前区发 出的纤维到达第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经的神经核，引起眼外肌的转向运动以及控制瞳孔 括约肌、睫状肌的副交感激活。
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瞳孔大小的控制和反射

瞳孔大小的控制：瞳孔的直径受动眼神经中的副交感运动纤维及颈上神经节的交感纤 维影响。瞳孔缩小由副交感纤维传递的刺激引起，而交感纤维传递的刺激则引起瞳孔 扩大。一般来说，双侧瞳孔的大小变化是由于一个或多个原因，如“情绪、疼痛、药 物和光线强度的变化”引起的，并且是同时进行的。 反射


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二、视神经optic nerve

霍-艾二氏综合征 Holmes-Adie syndrome 又称强直性瞳孔，多表现为一侧瞳孔散大，仅在暗处时用强光持续照射 瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射同样缓慢 出现并缓慢恢复。多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失。


霍纳征 Horner sign：表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷；
可伴有同侧面部少汗。见于颈上交感神经通路损害及脑干网状结构的 交感纤维损害。
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三、动眼神经 oculomotor nerve
纤维成分

一般躯体运动纤维：动眼神经 核→上、下、内直肌，下斜肌， 上睑提肌
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二、视神经 optic nerve

瞳孔大、小异常：可能由瞳孔对光反射传导路上的病变或影响支配眼 的副交感和交感纤维平衡的药物所致。 阿罗瞳孔Argyll-Roberson pupils多由神经梅毒引起，表现为双侧小 的、不等大的、不规律的瞳孔，病变可能位于接近顶盖前区。

睫状短神经：经眼球后极、视神经周 围进入眼球——阻滞麻醉可阻断眼球 的感觉
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四、滑车神经 trochlear nerve


细小，是唯一从脑干背侧面 穿出的脑神经。 滑车神经起自位于中脑动眼 神经核尾侧的对侧滑车神经 核，纤维行向后，自中脑背 侧下丘下方出脑，然后绕大 脑脚外侧向前，在大脑后动 脉与小脑上动脉之间走行 （位于动眼神经侧方），进 入海绵窦外侧壁内并经眶上 裂出颅入眶，支配上斜肌。
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一、脑神经纤维的起源

脑神经的起源是指脑神经发出或进入颅脑的区域。运动（传出）神经 纤维发自脑干深部的运动核团；与脊髓的前角相对应。感觉（传入） 神经纤维的第一级核团起自脑干之外；通常位于与脊神经后根相应的 神经节里。第二级核团位于脑干内。

第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经司特殊感觉传入。