临床血液学检验：1绪论和造血检验基础
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造血干细胞
对骨髓干细胞与造血调控的认识
对干细胞的认识
分化 增殖
组成
构成
干细胞
细胞群
组织
机体
定义：具有自我复制的能力，在一定条件下 能够分化成各种功能细胞的细胞群体。
干细胞的特点
➢ 具有高度自我更新的能力，产生与亲代完全相同的子代 细胞，以保持干细胞数量的恒定
➢ 具有高度分化的能力，通过不对称分裂产生分化的子代 细胞，最终形成功能特异的细胞类型，在组织修复和新 陈代谢中起重要作用
• 20世纪50年代，人类开始对凝血机制有了较为 深刻的认识
• 60年代的“瀑布学说”已成为公认的凝血机制 • 血液凝固的研究不仅涉及到止血的问题，而且
也涉及到血管内血栓的问题，血栓的形成比止 血缺陷对人类健康造成更大的威胁 • 血管内皮细胞、血小板、凝血系统、抗凝系统 、纤溶系统、血流动力学共同参与和调节着血 栓的形成过程
血液学检验发展史
16世纪末 显微镜问世 19世纪中期
• 1852年血细胞计数发明 • 1868年证明红细胞来源于骨髓 • 1880年血细胞染色方法建立
1929年发明了骨髓穿刺
血液学的研究进入了形态血液学阶段
对血细胞的认识
• （一）红细胞的认识
• 1871～1876年 红细胞具有携带氧功能， 且能在组织中参与呼吸作用；
• 1935年 红细胞具有碳酸酐酶，明确了 红细胞的呼吸作用，并且参与维持体液 酸碱平衡
• 1946年 证明红细胞寿命在120天左右 • 1900年 发现ABO血型 • 20世纪30年代 应用体外保存血液输血 • 近30来红细胞结构与脂肪、蛋白的关系
已较为明确
• （二）白细胞的认识 1.对粒细胞的认识
100 101 102 103 104
• 血液学检验既属于血液学（hematology）范畴，
又是检验医学（laboratory medicine）的一个分
支，是检验医学的主干课程之一。
• 内容包括：形态学、生理生化学、免疫学、遗传学、 流变学、分子生物学、实验血液学等。
血液学与疾病的关系
A 骨髓
临床血液学检验
绪论
本课内容
1
临床血液学及检验的概述和发展史
2
造血及调控
血液学概述
临床血液学检验（clinic laboratory hematology）是采用各种实验方法和技术分析 研究血液疾病，从而阐明血液病的发生机制， 帮助临床医生进行精细诊断、鉴别诊断、疗效 观察和预后监测的一门科学。
TES T.018
干细胞的魅力：一旦身体需要，干细胞 可按照发育途径通过分裂而产生分化的 成熟体细胞
干细胞的分类
全能干细胞：具有自我更新和分化形成任何类型细 胞的能力，以及形成完整个体的分化潜能（相当于 卵裂球细胞）
多能干细胞：具有分化成多胚层细胞的能力， 但不能分化成完整个体（例如：胚胎干细胞）
人类胚胎干细胞
定向干细胞：存在于 身体各部，只能向单 一方向分化，产生一 种类型的细胞（例如： 造血干细胞）
C 正常血细胞破坏
•血液通过血管循环
全身，各种组织都
与血液密切接触。
循环池
全身各系统的疾病 可以反映在血液变
B
化中，血液系统疾
脾脏 病也可以影响其他 器官和组织的功能
-血P细LT胞
1.血液病合并非血液系统疾病
• 巨幼细胞贫血，可因神经系统症状就诊于神经科， 可因消化系统症状就诊于消化科
• 轻型血友病患者因关节症状首次就诊于骨科 • 骨髓瘤可因肾功能衰竭就诊于肾科，因骨痛或神经
外科手术、妇产科的妊娠分娩前后、胎盘早剥以及 内科疾病合并严重感染等
血液学检验共分四部分：
• 造血细胞及其检验 • 红细胞疾病及其检验 • 白细胞疾病及其检验 • 血栓与止血及其检验。
临床血液学检验是以血液学的理论为基础，以
检验的实验方法为手段，以临床常见的血液病为 主线，创建了一个理论 - 检验 - 疾病相结合、紧 密联系的
• 1892～1930年 发现粒细胞具有趋化、吞噬和杀菌作用 • 1986年 该杀菌作用依赖于细胞内过氧化物酶 • 1949年 发现嗜酸颗粒会转变为夏科-莱登晶体 • 近年来发现嗜碱颗粒成分（如组胺等）与过敏反应有关
2.对单核细胞的认识
• 1910年 有报道单核细胞不但能吞噬一般细菌，而且能吞 噬较难杀灭细菌（如结合杆菌、麻风杆菌），也能吞噬 较大的真菌和寄生虫。被称为“打扫战场的清道夫”。
痛就诊于骨科或神经科
血液病
非血液病
• 皮肤性淋巴瘤被皮肤科所诊断 • 粒细胞缺乏症和白血病可有严重的喉头感染和水
肿而急诊入住五官科 • 有经验的眼科医生可从眼底检查发现血液疾病，
如巨球蛋白血症
2.非血液系统疾病合并血液病
• 红细胞异常增高可见于氧交换困难的呼吸系统疾 病，也可见于某些肿瘤，如早期肝癌、肾肿瘤等
• 60年代 发现单核细胞的吞噬和消化作用依靠于胞内大量 存在的溶酶体
• 1976年 提出“单核-吞噬细胞系统”（MPS）
3.对淋巴细胞的认识
• 1959年以后发现，淋巴细胞受到丝裂原和抗原刺激后又转化 为抗原（免疫母细胞），并能继续进行有丝分裂和增殖。
• 近年来更加明确了淋巴细胞分工的复杂性： B细胞产生抗体，并且在受抗原刺激后转化成浆细胞，浆细 胞分泌免疫球蛋白。 T细胞起杀伤作用，分为辅助性T淋巴细胞、抑制性T淋巴细 胞、诱导性T淋巴细胞，T细胞还能分泌多种细胞激活素。
• 贫血可见于消化系统疾病、肾功衰竭、肝炎后、 自身免疫性疾病、恶性肿瘤和全身衰竭等。
非血液病
血液并发症
• 白细胞增高见于大多数感染情况，甚至出现类白血 病反应
• 白细胞减少有时提示发生伤寒杆菌和某些病毒感染 • 白细胞显著减少可见于应用化疗药物或解热镇痛药
物治疗之后 • 出血现象见于肝疾病、肾功能衰竭 • 弥散性血管内凝血（DIC）几乎见于各学科，如各类
对血栓与止血的认识
• Giulio Bizzozero (1846.3.20-1901.4.8)， 意大利病理学家，1882年发现血小板的止 血功能并正式命名
• 1882年发现血小板具有止血与修复血管壁 功能
• 1923年发现血小板具有聚集和黏附功能 • 现已知血小板的这些功能受体内许多物质
，（如肾上腺素、凝血酶、胶原纤维、前 列腺素等）的影响。
对骨髓干细胞与造血调控的认识
对干细胞的认识
分化 增殖
组成
构成
干细胞
细胞群
组织
机体
定义：具有自我复制的能力，在一定条件下 能够分化成各种功能细胞的细胞群体。
干细胞的特点
➢ 具有高度自我更新的能力，产生与亲代完全相同的子代 细胞，以保持干细胞数量的恒定
➢ 具有高度分化的能力，通过不对称分裂产生分化的子代 细胞，最终形成功能特异的细胞类型，在组织修复和新 陈代谢中起重要作用
• 20世纪50年代，人类开始对凝血机制有了较为 深刻的认识
• 60年代的“瀑布学说”已成为公认的凝血机制 • 血液凝固的研究不仅涉及到止血的问题，而且
也涉及到血管内血栓的问题，血栓的形成比止 血缺陷对人类健康造成更大的威胁 • 血管内皮细胞、血小板、凝血系统、抗凝系统 、纤溶系统、血流动力学共同参与和调节着血 栓的形成过程
血液学检验发展史
16世纪末 显微镜问世 19世纪中期
• 1852年血细胞计数发明 • 1868年证明红细胞来源于骨髓 • 1880年血细胞染色方法建立
1929年发明了骨髓穿刺
血液学的研究进入了形态血液学阶段
对血细胞的认识
• （一）红细胞的认识
• 1871～1876年 红细胞具有携带氧功能， 且能在组织中参与呼吸作用；
• 1935年 红细胞具有碳酸酐酶，明确了 红细胞的呼吸作用，并且参与维持体液 酸碱平衡
• 1946年 证明红细胞寿命在120天左右 • 1900年 发现ABO血型 • 20世纪30年代 应用体外保存血液输血 • 近30来红细胞结构与脂肪、蛋白的关系
已较为明确
• （二）白细胞的认识 1.对粒细胞的认识
100 101 102 103 104
• 血液学检验既属于血液学（hematology）范畴，
又是检验医学（laboratory medicine）的一个分
支，是检验医学的主干课程之一。
• 内容包括：形态学、生理生化学、免疫学、遗传学、 流变学、分子生物学、实验血液学等。
血液学与疾病的关系
A 骨髓
临床血液学检验
绪论
本课内容
1
临床血液学及检验的概述和发展史
2
造血及调控
血液学概述
临床血液学检验（clinic laboratory hematology）是采用各种实验方法和技术分析 研究血液疾病，从而阐明血液病的发生机制， 帮助临床医生进行精细诊断、鉴别诊断、疗效 观察和预后监测的一门科学。
TES T.018
干细胞的魅力：一旦身体需要，干细胞 可按照发育途径通过分裂而产生分化的 成熟体细胞
干细胞的分类
全能干细胞：具有自我更新和分化形成任何类型细 胞的能力，以及形成完整个体的分化潜能（相当于 卵裂球细胞）
多能干细胞：具有分化成多胚层细胞的能力， 但不能分化成完整个体（例如：胚胎干细胞）
人类胚胎干细胞
定向干细胞：存在于 身体各部，只能向单 一方向分化，产生一 种类型的细胞（例如： 造血干细胞）
C 正常血细胞破坏
•血液通过血管循环
全身，各种组织都
与血液密切接触。
循环池
全身各系统的疾病 可以反映在血液变
B
化中，血液系统疾
脾脏 病也可以影响其他 器官和组织的功能
-血P细LT胞
1.血液病合并非血液系统疾病
• 巨幼细胞贫血，可因神经系统症状就诊于神经科， 可因消化系统症状就诊于消化科
• 轻型血友病患者因关节症状首次就诊于骨科 • 骨髓瘤可因肾功能衰竭就诊于肾科，因骨痛或神经
外科手术、妇产科的妊娠分娩前后、胎盘早剥以及 内科疾病合并严重感染等
血液学检验共分四部分：
• 造血细胞及其检验 • 红细胞疾病及其检验 • 白细胞疾病及其检验 • 血栓与止血及其检验。
临床血液学检验是以血液学的理论为基础，以
检验的实验方法为手段，以临床常见的血液病为 主线，创建了一个理论 - 检验 - 疾病相结合、紧 密联系的
• 1892～1930年 发现粒细胞具有趋化、吞噬和杀菌作用 • 1986年 该杀菌作用依赖于细胞内过氧化物酶 • 1949年 发现嗜酸颗粒会转变为夏科-莱登晶体 • 近年来发现嗜碱颗粒成分（如组胺等）与过敏反应有关
2.对单核细胞的认识
• 1910年 有报道单核细胞不但能吞噬一般细菌，而且能吞 噬较难杀灭细菌（如结合杆菌、麻风杆菌），也能吞噬 较大的真菌和寄生虫。被称为“打扫战场的清道夫”。
痛就诊于骨科或神经科
血液病
非血液病
• 皮肤性淋巴瘤被皮肤科所诊断 • 粒细胞缺乏症和白血病可有严重的喉头感染和水
肿而急诊入住五官科 • 有经验的眼科医生可从眼底检查发现血液疾病，
如巨球蛋白血症
2.非血液系统疾病合并血液病
• 红细胞异常增高可见于氧交换困难的呼吸系统疾 病，也可见于某些肿瘤，如早期肝癌、肾肿瘤等
• 60年代 发现单核细胞的吞噬和消化作用依靠于胞内大量 存在的溶酶体
• 1976年 提出“单核-吞噬细胞系统”（MPS）
3.对淋巴细胞的认识
• 1959年以后发现，淋巴细胞受到丝裂原和抗原刺激后又转化 为抗原（免疫母细胞），并能继续进行有丝分裂和增殖。
• 近年来更加明确了淋巴细胞分工的复杂性： B细胞产生抗体，并且在受抗原刺激后转化成浆细胞，浆细 胞分泌免疫球蛋白。 T细胞起杀伤作用，分为辅助性T淋巴细胞、抑制性T淋巴细 胞、诱导性T淋巴细胞，T细胞还能分泌多种细胞激活素。
• 贫血可见于消化系统疾病、肾功衰竭、肝炎后、 自身免疫性疾病、恶性肿瘤和全身衰竭等。
非血液病
血液并发症
• 白细胞增高见于大多数感染情况，甚至出现类白血 病反应
• 白细胞减少有时提示发生伤寒杆菌和某些病毒感染 • 白细胞显著减少可见于应用化疗药物或解热镇痛药
物治疗之后 • 出血现象见于肝疾病、肾功能衰竭 • 弥散性血管内凝血（DIC）几乎见于各学科，如各类
对血栓与止血的认识
• Giulio Bizzozero (1846.3.20-1901.4.8)， 意大利病理学家，1882年发现血小板的止 血功能并正式命名
• 1882年发现血小板具有止血与修复血管壁 功能
• 1923年发现血小板具有聚集和黏附功能 • 现已知血小板的这些功能受体内许多物质
，（如肾上腺素、凝血酶、胶原纤维、前 列腺素等）的影响。