白内障
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第12章
晶状体病
广医二院眼科教研室 杨瑞明
1
晶状体解剖及位置
晶体是双凸透镜, 有弹性、无血 管的透明组织。 位置、附着 营养来源 是屈光介质之一
2
*组织结构:
囊膜、前囊、 赤道下上皮 细胞、纤维 （皮质、晶 体核）
3
前囊膜带 成人核带 胎儿核 胚胎核 后囊膜带
4
晶状体的功能
独特的屈光通透 和折射功能 保护视网膜 调节焦距
33
缝合性白内障（sutural cataract）
混浊部位：胎儿核至成人核附近 视力：少影响 发病眼：多双眼
34
珊瑚状白内障(coralliform cataract)
混浊部位:晶状体前后 极之间的中 轴部及附近 视力：视混浊区程度及 密度 发病眼：多双眼
35
先天性白内障诊断 晶状体混浊形态+部位 白瞳症
儿童中最常见
混浊部位:透明晶状体核 周围的层间。 视力：视中央混浊区大 小和密度。 发病眼：多双眼
30
核性白内障(nuclear cataract)
混浊部位：胚胎核、胎儿核混浊
视力：明显下降 发病眼：多双眼
31
膜性白内障(membrane cataract)
（全白内障晶状体蛋白液化吸收，囊膜机 化，囊袋内容少）
27
前极白内障(anterior cataract)
混浊部位：晶状体前囊 中央混浊 视力：视混浊的大小 发病眼：多双眼
28
后极性白内障(posterior cataract)*
混浊部位:晶状体后囊中央混浊 视力：受影响(因混浊位于眼球光学结点) 发病眼：多双眼
29
绕核性白内障（板层白内障） (perinuclear cataract)
14
初发期(incipient stage)
视力*：多无改变
发展：缓慢 特点*：不散瞳不 易发现 检查：晶体前、后、 赤道区皮质混浊
15
膨胀期（未熟期 immature stage）
视力：受混浊程
度、部位影响
发展：缓慢 特点*：
虹膜投影阳性、 可继发急性青光眼
16
膨胀期继发青光眼*
5
晶状体的病变
透明性改变：晶状体混浊 形态、位置改变：晶状体异位、 脱位、 异形
6
第一节 白内障 （cataract)
一、白内障总论
7
定义* 病因 危险因素 发病机制：自由基引起的 氧化损伤。
8
白内障
分类*：病因（年龄相关性、发育
性、后发性……) 发病时间（先天性、后天性） 混浊部位（囊膜、囊膜下、皮质 性、核性） 混浊程度（未成熟、成熟、过熟）
先天性白内障治疗原则*: 恢复视力，减少弱视和盲目。
36
先天性白内障治疗*
1、定期随访观察 2、手术：明显影响视力的，出生后尽早手 术（最迟不超过6个月）。 3、矫正屈光不正：眼镜 角膜接触镜 人工晶体植入（≥2岁） 4、防治弱视：
37
五、代谢性白内障 （糖尿病性白内障） 血糖升高，晶状体内渗透压发生改 变，房水进入晶状体使之肿胀变凸， 形成近视*。 血糖降低，晶状体内水分渗出，晶 状体变扁平，形成远视*。
11
病因： 发病机制： 氧化损伤
晶体细胞膜
Na+-K+-ATP酶泵功能 水流入晶体内 皮质性白内障 不溶性高分子量蛋白 核性白内障
12
晶体蛋白聚合
临床表现
主要症状*：1、渐进性、无痛性视力减退。 2、对强光源产生眩光。 其它：近视 单眼复视或多视
13
老年性白内障如何分型与分期*
分型：皮质性、核性、后囊膜下 分期：皮质性（初发期、未熟期、 成熟期、过熟期）
晶状体混浊形态+视力 排除眼病：青光眼、 视网膜脱离、 视神经病变、 玻璃体疾病
24
先天性白内障 （congenital cataract)
定义*：出生时或出生后（第一年内）发 生的先天遗传或发育障碍性白内障。 病因：染色体显性（隐性、伴性）遗传 母亲妊娠头三个月：病毒感染、 营养或代谢失调 母亲妊娠期：药物、 放射性射线 代谢性疾病
38
后发性白内障（after-cataract)
定义*：白内障摘除后 形成的晶体后 囊膜混浊。 临床表现：晶状体后 囊膜机化膜、 Elschnig`s珠样小体、 术后视力下降。
39
后发性白内障防治*
预防：1、术中彻底清除皮质、前囊膜下晶体上 皮细胞。 2、植入生物相容性好的、与后囊膜紧贴 的人工晶体。 治疗：后囊膜切开（Nd：YAG激光、手术）
晶状体皮质吸收水分膨胀 虹膜向前推移
前房变浅
诱发急性闭角青光眼 注意*：此期慎用散瞳剂
17
成熟期（mature stage)
视力*：眼前手
动或光感
特点*：虹膜投
影阴性 检查*：晶状体囊膜 与核之间皮质 全混浊。 （定义*）
18
过熟期(hypermature stage)
Morgagnian白内障*： 过熟期白内障晶状体纤 维分解液化为乳白色颗 粒（ Morgagnian 小 体），晶状体内失水， 囊袋皱缩，核下沉至囊 袋下方，上方前房加深。
22
后囊下白内障 (subcapsular cataract)
混浊位置：后囊下 皮质层 3、后囊下白内障 后囊膜下皮质棕黄色混 视力*：早期受影响 浊。 进展慢，早期视力障碍。 发展：缓慢 检查*： 早期：晕状混浊 晚期：棕黄色盘状混浊
23
诊断老年性白内障应注意排除那些眼病* 年龄相关性白内障诊断*：
9
白内障
主要症状*：视力障碍 （据晶体混浊程度和部位） 体征*：晶状体混浊 诊断：晶状体混浊+视力下降 分类标准（见习内容） 治疗：药物、手术
10
二、年龄相关性白内障 （age-related cataract)
（老年性白内障 senile cataract）
定义*：中老年人的晶状体混浊。
Marfan综合征（长指、晶状体半 脱位综合征）
51
诊断 治疗
52
思考题
白内障定义？白内障视力标准（临床和 流行病学采用的）？ 白内障主要临床表现 老年性白内障分型、分期 先天性白内障治疗 白内障手术治疗方法
53
54
55
56
晶状体混浊:厚薄不均 视力：障碍明显 发病眼：多双眼或单眼
32
发育性白内障 (developmemtal cataract)
定义：先天性与成人型白内障的过渡类型。
视力：视混浊的大小，少影响视力。 发病眼：多双眼 点状白内障：周边皮质细小点状混浊 花冠状白内障：周边皮质深层斑点状混浊
42
白内障治疗
白内障术后的屈光状态*： 高度远视（+8-+12D） 矫正白内障术后的屈光不正方法*： 眼镜、 角膜接触镜、 角膜表面手术、 植入人工晶体（优点*）
43
第二节、晶状体位置异常
晶状体异位*（eptopia lentis)： 出生时晶状体就不在正常位置。 晶状体脱位*(dislocation of lens): 出生后因先天因素、外伤或一些 疾病使晶状体位置改变。
25
先天性白内障
临床表现* 视力障碍（混浊部位、程度） 特点*：大多静止状态 并发症：斜视、弱视、眼球震颤 分类：极性（前极、后极、前后极）、 绕核性、核性、 全白内障、 膜性、发育性、
26
先天性白内障临床分型及治疗
全白内障(total cataract)*：
混浊部位:全部白色混浊 视力：明显障碍 特点：双眼对称性发病
40
白内障治疗
哪些情况下白内障患者可行复明手术？* 1、手术复明，提高视功能。 最常见适应症：满足患者提高视力的要求。 2、治疗性适应症：晶体（过敏性葡萄膜炎、溶 解性青光眼、脱位） 3、诊治其他眼病的需要 4、美容
41
白内障治疗
术前检查与术前准备
手术方法*：
白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障囊外摘除术（ ECCE）+IOL植入术 超声乳化白内障吸除术（ Phaco）+IOL植入术 激光乳化白内障吸出术（laseremulsification)
19
过熟期白内障
视力：稍提高 特点*： 虹膜震颤、 Morgagnian白内障、 晶状体过敏性葡萄膜炎、 晶状体溶解性青光眼、 继发青光眼 治疗：及早手术
20
晶状体溶解性青光眼*
晶状体皮质颗粒 沉积在前房角、巨噬细胞吞噬 前房角、小梁网堵塞
21
2、核性白内障 (nuclear cataract) 混浊开始于*： 胎儿核（多见） 成人核 发病年龄较早， 进展慢。 *视力易减退。
44
病因：1、先天性睫状韧带松弛无力 或不全。 2、外伤。 3、眼部病变。 分类：晶状体全脱位 晶状体半脱位
45
晶状体全脱位：晶状体悬韧 带全部断离。
1、脱入前房
46
2、嵌顿于瞳孔区
47
3、脱入玻璃体
48
并发症：继发性青光眼 葡萄膜炎
49
晶状体半脱位 ： 部分悬
韧带断裂。
50
晶状体病
广医二院眼科教研室 杨瑞明
1
晶状体解剖及位置
晶体是双凸透镜, 有弹性、无血 管的透明组织。 位置、附着 营养来源 是屈光介质之一
2
*组织结构:
囊膜、前囊、 赤道下上皮 细胞、纤维 （皮质、晶 体核）
3
前囊膜带 成人核带 胎儿核 胚胎核 后囊膜带
4
晶状体的功能
独特的屈光通透 和折射功能 保护视网膜 调节焦距
33
缝合性白内障（sutural cataract）
混浊部位：胎儿核至成人核附近 视力：少影响 发病眼：多双眼
34
珊瑚状白内障(coralliform cataract)
混浊部位:晶状体前后 极之间的中 轴部及附近 视力：视混浊区程度及 密度 发病眼：多双眼
35
先天性白内障诊断 晶状体混浊形态+部位 白瞳症
儿童中最常见
混浊部位:透明晶状体核 周围的层间。 视力：视中央混浊区大 小和密度。 发病眼：多双眼
30
核性白内障(nuclear cataract)
混浊部位：胚胎核、胎儿核混浊
视力：明显下降 发病眼：多双眼
31
膜性白内障(membrane cataract)
（全白内障晶状体蛋白液化吸收，囊膜机 化，囊袋内容少）
27
前极白内障(anterior cataract)
混浊部位：晶状体前囊 中央混浊 视力：视混浊的大小 发病眼：多双眼
28
后极性白内障(posterior cataract)*
混浊部位:晶状体后囊中央混浊 视力：受影响(因混浊位于眼球光学结点) 发病眼：多双眼
29
绕核性白内障（板层白内障） (perinuclear cataract)
14
初发期(incipient stage)
视力*：多无改变
发展：缓慢 特点*：不散瞳不 易发现 检查：晶体前、后、 赤道区皮质混浊
15
膨胀期（未熟期 immature stage）
视力：受混浊程
度、部位影响
发展：缓慢 特点*：
虹膜投影阳性、 可继发急性青光眼
16
膨胀期继发青光眼*
5
晶状体的病变
透明性改变：晶状体混浊 形态、位置改变：晶状体异位、 脱位、 异形
6
第一节 白内障 （cataract)
一、白内障总论
7
定义* 病因 危险因素 发病机制：自由基引起的 氧化损伤。
8
白内障
分类*：病因（年龄相关性、发育
性、后发性……) 发病时间（先天性、后天性） 混浊部位（囊膜、囊膜下、皮质 性、核性） 混浊程度（未成熟、成熟、过熟）
先天性白内障治疗原则*: 恢复视力，减少弱视和盲目。
36
先天性白内障治疗*
1、定期随访观察 2、手术：明显影响视力的，出生后尽早手 术（最迟不超过6个月）。 3、矫正屈光不正：眼镜 角膜接触镜 人工晶体植入（≥2岁） 4、防治弱视：
37
五、代谢性白内障 （糖尿病性白内障） 血糖升高，晶状体内渗透压发生改 变，房水进入晶状体使之肿胀变凸， 形成近视*。 血糖降低，晶状体内水分渗出，晶 状体变扁平，形成远视*。
11
病因： 发病机制： 氧化损伤
晶体细胞膜
Na+-K+-ATP酶泵功能 水流入晶体内 皮质性白内障 不溶性高分子量蛋白 核性白内障
12
晶体蛋白聚合
临床表现
主要症状*：1、渐进性、无痛性视力减退。 2、对强光源产生眩光。 其它：近视 单眼复视或多视
13
老年性白内障如何分型与分期*
分型：皮质性、核性、后囊膜下 分期：皮质性（初发期、未熟期、 成熟期、过熟期）
晶状体混浊形态+视力 排除眼病：青光眼、 视网膜脱离、 视神经病变、 玻璃体疾病
24
先天性白内障 （congenital cataract)
定义*：出生时或出生后（第一年内）发 生的先天遗传或发育障碍性白内障。 病因：染色体显性（隐性、伴性）遗传 母亲妊娠头三个月：病毒感染、 营养或代谢失调 母亲妊娠期：药物、 放射性射线 代谢性疾病
38
后发性白内障（after-cataract)
定义*：白内障摘除后 形成的晶体后 囊膜混浊。 临床表现：晶状体后 囊膜机化膜、 Elschnig`s珠样小体、 术后视力下降。
39
后发性白内障防治*
预防：1、术中彻底清除皮质、前囊膜下晶体上 皮细胞。 2、植入生物相容性好的、与后囊膜紧贴 的人工晶体。 治疗：后囊膜切开（Nd：YAG激光、手术）
晶状体皮质吸收水分膨胀 虹膜向前推移
前房变浅
诱发急性闭角青光眼 注意*：此期慎用散瞳剂
17
成熟期（mature stage)
视力*：眼前手
动或光感
特点*：虹膜投
影阴性 检查*：晶状体囊膜 与核之间皮质 全混浊。 （定义*）
18
过熟期(hypermature stage)
Morgagnian白内障*： 过熟期白内障晶状体纤 维分解液化为乳白色颗 粒（ Morgagnian 小 体），晶状体内失水， 囊袋皱缩，核下沉至囊 袋下方，上方前房加深。
22
后囊下白内障 (subcapsular cataract)
混浊位置：后囊下 皮质层 3、后囊下白内障 后囊膜下皮质棕黄色混 视力*：早期受影响 浊。 进展慢，早期视力障碍。 发展：缓慢 检查*： 早期：晕状混浊 晚期：棕黄色盘状混浊
23
诊断老年性白内障应注意排除那些眼病* 年龄相关性白内障诊断*：
9
白内障
主要症状*：视力障碍 （据晶体混浊程度和部位） 体征*：晶状体混浊 诊断：晶状体混浊+视力下降 分类标准（见习内容） 治疗：药物、手术
10
二、年龄相关性白内障 （age-related cataract)
（老年性白内障 senile cataract）
定义*：中老年人的晶状体混浊。
Marfan综合征（长指、晶状体半 脱位综合征）
51
诊断 治疗
52
思考题
白内障定义？白内障视力标准（临床和 流行病学采用的）？ 白内障主要临床表现 老年性白内障分型、分期 先天性白内障治疗 白内障手术治疗方法
53
54
55
56
晶状体混浊:厚薄不均 视力：障碍明显 发病眼：多双眼或单眼
32
发育性白内障 (developmemtal cataract)
定义：先天性与成人型白内障的过渡类型。
视力：视混浊的大小，少影响视力。 发病眼：多双眼 点状白内障：周边皮质细小点状混浊 花冠状白内障：周边皮质深层斑点状混浊
42
白内障治疗
白内障术后的屈光状态*： 高度远视（+8-+12D） 矫正白内障术后的屈光不正方法*： 眼镜、 角膜接触镜、 角膜表面手术、 植入人工晶体（优点*）
43
第二节、晶状体位置异常
晶状体异位*（eptopia lentis)： 出生时晶状体就不在正常位置。 晶状体脱位*(dislocation of lens): 出生后因先天因素、外伤或一些 疾病使晶状体位置改变。
25
先天性白内障
临床表现* 视力障碍（混浊部位、程度） 特点*：大多静止状态 并发症：斜视、弱视、眼球震颤 分类：极性（前极、后极、前后极）、 绕核性、核性、 全白内障、 膜性、发育性、
26
先天性白内障临床分型及治疗
全白内障(total cataract)*：
混浊部位:全部白色混浊 视力：明显障碍 特点：双眼对称性发病
40
白内障治疗
哪些情况下白内障患者可行复明手术？* 1、手术复明，提高视功能。 最常见适应症：满足患者提高视力的要求。 2、治疗性适应症：晶体（过敏性葡萄膜炎、溶 解性青光眼、脱位） 3、诊治其他眼病的需要 4、美容
41
白内障治疗
术前检查与术前准备
手术方法*：
白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障囊外摘除术（ ECCE）+IOL植入术 超声乳化白内障吸除术（ Phaco）+IOL植入术 激光乳化白内障吸出术（laseremulsification)
19
过熟期白内障
视力：稍提高 特点*： 虹膜震颤、 Morgagnian白内障、 晶状体过敏性葡萄膜炎、 晶状体溶解性青光眼、 继发青光眼 治疗：及早手术
20
晶状体溶解性青光眼*
晶状体皮质颗粒 沉积在前房角、巨噬细胞吞噬 前房角、小梁网堵塞
21
2、核性白内障 (nuclear cataract) 混浊开始于*： 胎儿核（多见） 成人核 发病年龄较早， 进展慢。 *视力易减退。
44
病因：1、先天性睫状韧带松弛无力 或不全。 2、外伤。 3、眼部病变。 分类：晶状体全脱位 晶状体半脱位
45
晶状体全脱位：晶状体悬韧 带全部断离。
1、脱入前房
46
2、嵌顿于瞳孔区
47
3、脱入玻璃体
48
并发症：继发性青光眼 葡萄膜炎
49
晶状体半脱位 ： 部分悬
韧带断裂。
50