医务人员职业暴露

现状
医务人员因职业关系，接触致病因子的频率 高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2 倍。
针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据 卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病 80-90%是由针刺伤所致。
现状
2009年国家卫生部在陕西省11家医院进行了医务 人员针刺伤的调查，具体情况如下:
调查共计8328名医务人员 发生锐器伤人员3149名 合计发生锐器伤次数12232次 血源性传播疾病次数941次 实际开放床位数2966399张 每百床年发生锐器伤150.51（美国40/每百床年）
例数
发生职业暴露人员的分布图
检验师, 1, 4%
医生, 7, 27%
护理员, 1, 4%
护士, 17, 65%
护士 护理员 医生 检验师
因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练， 规范操作规程，提高安全注射的意识，以降 低锐器伤的发生。
造成职业暴露的原因及风险因素
1.防护意识淡漠 2.手卫生不规范 3.安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、 护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病 病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴
露。
医务人员职业暴露，又分为以下几种：
感染性职业暴露
放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露
80~90%为 针刺伤暴露
职业暴露的分级
发生以下情形时，确定为一级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者 粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
职业暴露与防护
帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关 知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后 正确的处理和报告程序
主要内容
认知 现状 造成职业暴露的原因及风险因素 如何预防 处理原则
什么是职业暴露？
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因 素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情 况，称之谓职业暴露。
医务人员职业暴露和防护及医院感染监测
感染管理科
预防与控制医院感染的重要性
预防与控制医院感染是保证医疗质量和医疗安 全的一项非常重要的工作。全球每年有数以亿计的 患者由于接受医疗服务时发生医院感染，从而使其 治疗、护理变得更加复杂，导致患者病情加重、住 院时间延长，费用增加，甚至导致残疾或死亡.因 此，加强医院感染预防与控制工作，对于保障患者 安全，提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义。
生惶恐至极…
事件3
某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀 划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性， 未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒 阳性病人所用利器扎伤…
事件4
某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病 人是乙肝患者，所以非常小心… 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提 出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士 扎伤…
职业暴露事件
事件1 《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检
出艾滋病病毒， 使9位抢救他的医生身陷 险境，目前这9位医生都要接受为期一年 的医学观察。 心理压力 家庭压力 社会压力
事件2
某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳 性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护， 血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医
2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。
感性认识
这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标 点符号里足以容下2.3亿个病毒。
每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量. 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微
升血液。
你的世界
每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入 性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。
随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴 露引起的血源性疾病感染的机会。
每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的 被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你 想过吗？
发生频率
每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职 业暴露。
他常见：
其他常见：
医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒 盖上乱放的针头刺伤；
配液完毕，双手回套针头时被刺伤； 手术过程中器械传递时扎伤； 手术缝合时扎伤…
医院2009年全年职业暴露情况
26例发生暴露的部位均在手部，大多是在 病人抽血、输液、换药或手术操作过程中发生的， 仅有少数为他人因素，如：持针被碰撞等。
锐器伤类别：输液针、缝合针、抽血针
暴露来源分布图
14 13 12 10
8 6 4 2 0
乙肝
例数 13
9
丙肝 9
2
1
1
梅毒
原因不 明
阴性
2
1
1
每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎 伤。
每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎 伤事故发生。
自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医护工作以来，医护人员就不经意地暴露 在这些病原菌地威胁之下。
感染机率
如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免 疫的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人 乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为27—43％。
有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针 头扎伤，受感染的几率是0.29％。
由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染 的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率
相当低，但是不等于0…
历史
有记载的医源性感染 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV 1992年，美国医生被留置针扎伤HIV 2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV 2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…
发生以下情形时，确定为二级暴露：
1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品；
2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下下情形时，确定为三级暴露：
1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；