三大穿刺(胸穿 腹穿 腰穿)知识点

胸膜腔穿刺术

【适应证】

1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

1.

2.由患者或胞学等。

3.

4.

（1

布、2ml

药品。

（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。

5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。

6.观察患者一般情况，检查生命体征。

【操作方法与步骤】

1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2.患者体位

嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

3.胸部叩诊

胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。

4.

7-8肋间；

中线第2用

5.消毒

待干6.

注射器，7.

此操作不要面对他人）。右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观察无血液、气体、胸水后方可推注麻醉药。有突破感表示进入胸腔，拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。同时请助手再次检查患者生命体征，观察患者一般情况。

8.穿刺

先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失表示针尖已进入胸膜腔。助手用血管钳协助固定穿刺针，以防止刺入过深损伤肺组织。接上50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入标本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体总量、颜色、透明度等。

若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器

8.

（1

（2

（3

（4

2%利多卡因。

（5

【注意事项】

1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染；局部麻醉应充分，穿刺时缓慢进针，不可太深，抽液时固定好穿刺针，避免肺损伤引起液气胸；操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

3.一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4.

5.

可抽

临床

1.漏出液

主要为非炎性积液。漏出性胸腔积液常为淡黄色浆液性，透明或微混，蛋白定量少于25g/L，比重低于1.018，细胞计数常少于100*106/L，对比血液，其中LDH、总蛋白相对较少，而葡萄糖含量相似。临床常见原因：

（1）血浆胶体渗透压降低，清蛋白低于25g/L，如晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。

（2）毛细血管内流体静水压升高，如慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等。

（3）淋巴管阻塞，如丝虫病、肿瘤压迫等。

2.渗出液

为炎性积液，其主要原因有：感染性，如各种微生物感染；非感染性，如外伤、化学性刺激，以及肿瘤、风湿性疾病等。渗出性胸腔积液常见以下几种：

（1）浆液性渗出液黄色、微混半透明的粘稠液体，细胞躲在（200-500）*106/L，蛋白含量在30-50g/L。常见于结核性积液和早期化脓性胸膜炎和胸膜转移癌等，有时也见于风湿性疾病引

（2脆

（3

（4淋

＜200IU

1.

2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。

3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。

4.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血等。

5.人工气腹（手术用）。

【禁忌证】

确诊卵巢囊肿或棘球蚴病者以及结核性腹膜炎有粘连性包块者禁忌腹腔穿刺；有肝性脑病先兆者禁忌大量放液。

【准备工作】

1.术前患者应进行腹部超声波检查，确定腹腔内有无积液，了解腹液部位及量的多少。

2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，患者及其家属表示理解，并签署治疗同意书。如果抽液需送检，此时应开出相应的化验单，如腹水常规、腹

3.

4.

一副。

（1

布、2ml

药品。

（2

5.

6.

7.

1.

2.患者体位

根据病情采取适当的体位，可以采取坐位、半卧位或仰卧位，腹水量少可以采取侧卧位（左侧卧位居多）；术者站于穿刺部位同侧。

3.腹部叩诊

大量腹水的患者移动性浊音阳性。