上海长海医院放射科-王振堂：脾动脉瘤

病例4 女性，42岁，因左上腹
胀痛就诊，CT发现脾动脉瘤
外院血管造影资料
讨论
脾动脉瘤的确切发病原因不详， 大多学者认为与脾动脉纤维发育异 常，门脉高压症，脾动脉局部炎症， 经产妇体内激素和血液动力学变化 有关。国内报道25例，脾动脉瘤并 发门脉高压14例，说明门脉高压为 我国脾动脉瘤的主要发病因素。
例 4 的脾动脉扭曲， 弯道多，如何将导管插至 脾动脉远端栓塞，是成功 的关键。
预防脾栓塞：
脾栓塞发生的原因是脾门 以远的血管堵塞，而不能或不 易产生侧枝循环。
封堵疗法的机理
将瘤体出口栓塞，防止血液 反流。
栓塞动脉瘤入口，达到完全 封堵瘤腔的目的。
动脉瘤不再受到血流冲击， 瘤内血液形成血栓并机化而被吸 收，从而避免动脉瘤破裂。
CT复查
10天后CT复查，见胰腺体 尾部与脾脏之间可见椭圆形 低密度块影，其右后缘可见 盘曲的金属环影，增强后肿 块无强化。
病例3
男性，55岁，因“间隙 性左上腹胀痛5年余加重一 月”于门诊拟“胰体占位” 收入院。曾有胰腺炎史。
CTA 2002 2 28
胰尾部可见一4X6cm囊性病灶，包膜较 厚，内部密度不均匀，增强后动脉期示囊 性病灶内可见高密度造影剂显影，与脾动 脉有交通，脾静脉主干未见显影。胰头部 可见大量钙化，胰管扩张。 诊断 胰腺炎后，脾动脉假性动脉m处可 见一动脉 瘤，直径 约4X6cm
经动脉瘤
体导管超选 入脾动脉远 端，用弹簧 钢圈，栓塞 脾动脉远端 并再次造影 证实栓塞完 全。
管头退至胃左动脉开口远端与肝固有动脉开口近端，用弹 簧钢圈栓塞，造影示脾动脉完全闭塞，而胃左动脉通畅。
肝固有动脉经胰十二指肠动脉逆行显影， 肝内血管分支显示清晰。
腹腔动脉造影：
脾动脉 起始部2cm 处见一巨大 动脉瘤，瘤 体约为5 X 7cm， 脾 动 脉近端呈哑 铃状。
在透视下将导管经动脉瘤 体插入脾动脉远端，用弹簧钢 圈栓塞脾动脉远端并再次造影 证实栓塞完全。
将导管退入脾动脉近端，为防止 弹簧钢圈在脾动脉近端滑入瘤体内， 选一长10cm，直径8mm纲圈以双猪 尾形释放在脾动脉近端两侧，然后 再置入5mm直径纲圈4枚，最后行腹 腔动脉造影见脾动脉完全闭塞，瘤 体未再显影，肝动脉显示清晰，胃 左动脉增粗，脾脏血供由胃左动脉 分支供血，患者无异常不适，术闭。
问题：
1：如何治疗，手术/介入 2：介入治疗如何做？
◆ 防止瘤体破裂 ◆导管进入动脉瘤出口
问题：
1、介入治疗
※ 填塞法：瘤腔内填塞栓塞物，适合 2厘米以下的动脉瘤。
※ 封堵法：封堵瘤体出入口，适合较 大的动脉瘤。
封堵法（栓塞法）
本组病例由于瘤体大，如 果采用填塞法，不但手术材料 费用巨大，填塞物易随血流漂 走，达不到治疗的目的，而且 会堵塞脾动脉远端，造成脾脏 缺血、坏死。
病例 2
男性患者，53岁，因“间隙 性左上腹胀痛十年加重二月余” 于2000年11月3日门诊拟“胰体 占位”收入院。
B超检查：
上腹部正中偏右一11.1 X 6.3 X 6.4cm的囊实性包块，边界尚清， 囊性部分约7.6 X 5.3 X 4.3cm，实 性部分约5.6 X 4.9 X 4.6cm。提示 ：上腹部囊实性包块, 可能来源于 腹腔动脉干分支的动脉瘤伴血栓 形成。
例 1 的脾动脉瘤位置亦较复杂， 位于脾动脉开口处，距离胃左动脉开 口仅 9 毫米，距离肝总动脉开口仅 4 毫米，如果将腹腔动脉近端栓塞，势 必会堵塞胃左动脉和肝总动脉，造成 胃和肝脏的缺血。
在栓塞动脉瘤入口时，栓塞 位置应在胃左动脉开口以远，这 样可以保留胃的血供，并利用胃 左动脉的分支给脾脏供血。同时 将肝总动脉一并栓塞，肝脏供血 可依靠肠系膜上动脉来的侧支循 环供血
脾动脉瘤的危险性
其最大的危险就在于瘤体 破裂，患者因失血性休克而在 短期内死亡，国内报道的25例 脾动脉瘤，有10例破裂。因此 人们将其形象地比喻为埋藏在 体内的一颗 “不定时炸弹”。
诊断要点：
1. 脾动脉瘤的直径一般为2cm或 2cm以下，大于5cm以上罕见.
2．多无症状，部分患者有左上腹 疼痛，且向左肩胛区放射。 3．X线腹平片可见左下腹囊状钙 化影。 4．B超和动脉造影可明确诊断。
巨大脾动脉瘤
介入治疗
王振堂
上海长海医院放射科
脾动脉瘤较为少见，巨
大脾动脉瘤更属罕见，我 们在近几年内治疗4例巨大 脾动脉瘤，获得成功，介 绍如下。
病例介绍
例1、女性，44岁，因体检发现 上腹部肿块，性质不明， 2001年6 月来我院门诊求治。
入院后，行B超检查提示：右侧 腹膜后囊实性混合包块倾向血管瘤 。上腹部CTA诊断：脾动脉起始部 8 X6 cm动脉瘤。
谢谢