中医诊断学闻诊问诊

内 既往史：包括既往健康、患病情况 容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 职业、发病节气、出生地、常住地、单位 等
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持续 时间。
部位
主诉—
咳声紧闷为寒湿；咳声清脆多属燥热
夜间咳甚为肺肾阴虚。
咳嗽无力咳出白沫为肺虚；咳声不扬兼咯黄稠痰 属肺热。
咳声持续片刻多属风；咳声阵法，发则连声不绝， 涕泪皆出，咳后有鸡鸣样回声者为顿咳或百日 咳。
咳声如犬吠样为白喉，多属肺肾阴虚，火毒攻喉。
喘：呼吸困难，气息急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。分为实喘和虚喘。
寒热
寒热独见
但寒不热 但热不寒
寒热往来
一、问寒热
(一)恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现
发热（体温升高），多见于外感病的初期
阶段。
兼症
病机
恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、 表寒证 脉浮紧等
发热重恶寒轻 微汗出、面红、咽 表热证 喉肿痛、脉浮数等
发热轻而恶风 自汗、脉浮缓等 表虚证
一、问寒热
(三)但热不寒 —病人只感发热，不觉怕冷， 甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。
日一作，或两、三日一作。伴有剧烈
头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。
二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。
玄府（汗孔） 汗 （门户）
津液 （物质基础）
蒸化
阳气 （动力）
异常汗出
病邪的性质 腠理的开合 津液的盈亏 机体阳气的盛衰
二、问汗
（二）有汗—全身有汗
全身 有汗
表证有汗
表热证 —风性开泄，热性升散，热蒸津 液外泄
六、家族史 家族史是询问病人的家庭成员，包括父母、兄弟 姐妹、爱人、子女等人的健康和疾病情况。必要 时应注意询问直系亲属的死亡原因
问现在症是指对患者就诊时所感到的 痛
苦和不适，以及与其病情相关的全身 情 况进一五问问行寒饮详热食细二六问胸询汗腹问，，。三七问聋头八身渴四及问睡便眠，，
九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
哮：呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时 发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪 而引动伏痰而发。
短气：呼吸急促，不足以息，数而不能接续，气 虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证：肺气 不足或元气大伤；实证：痰饮、气滞、瘀血阻 于胸腹。
呕吐：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口而吐出 的症状。是胃失和降，胃气上逆的表现。
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一、问寒热
寒—怕冷
恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解
恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻
畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解
热—发热指患者的体温升高或体温不高，但自觉 全身或 局部发热者。
一、问寒热 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热）
盗 汗 ， 颧 红 ， 阴液亏虚，阴不制 五心烦热，舌红 阳，虚热内生 少苔，脉细
气郁 情志不舒， 急躁易怒，胁肋 情志不畅，肝气郁
发热 时有微热 胀痛，脉弦
结化火
一、问寒热 (四)寒热往来—邪正交争于半表半里
寒 发无定时— 寒热往来Leabharlann Baidu交替而作，发无时间规律。
热
见于伤寒少阳病。
往
来 发有定时— 寒战和高热交替发作，发有规律，一
午后或入夜低热， 自觉其热自骨内向 外蒸发
阳明腑实证，因 邪热入里，与胃 肠糟粕互结
湿遏热伏，热 在湿中，难以 透达
阴液亏虚，阴不制阳， 虚热内生
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点
兼症
病机
气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 脾虚气陷，清阳不 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 升，久郁而发热
虚
阴虚 长期微热 发热
症状 （体征）
性质 程度
时间
三、现病史 现病史是指病问诊内容人从起病到此次就诊时疾病 的发生、发展及诊治的经过。
现病史
发病情况 病变过程 诊治经过 现在症状
四、既往史 既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体 健康状况，以及过去患病情况
五、个人生活史 个人生活史主要包括生活经历、精神情志、饮 食起居、婚姻生育等。
病史气味异常：血腥味为出血、便血。腐败味为 疮疡化脓。尸臭味为脏腑衰败。烂苹果味为消 渴患者晚期酮症酸中毒者。尿骚味为水肿晚期 病人。
? 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的的询问，了解疾病的发生、发
展、诊治经过、现在症状及其他一切
与疾病有关的情况，以诊察疾病的一 种方法。
一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病
呃逆：是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自 主的冲击声，声短而频，呃呃作响。因外感或 内伤，气滞、痰饮、或偶感风寒、饮食刺激所 致。
嗳气：即“打饱嗝”，多见于饭后，气体由胃向 上出于喉间而发出的声响。
口气：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹胀满者为胃 肠积滞。口中臭秽多属胃热，也见于口腔不洁。 口气腐臭或兼咳出脓血者多属内有溃腐脓疡。 若口臭秽难闻，牙龈腐烂，为牙疳。
壮热—身发高热，持续不退，甚至不
但
恶寒，反恶热者
热 潮热—定时发热，或定时热甚，如潮
不
汐之有定时者
寒 微热—热势不高，或仅自觉发热，体
温不高
一、问寒热
(三)但热不寒—潮热
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高，常于日 晡之时（即申时， 为下午 3～5时）明 显
身热不扬（肌 肤初扪不觉热， 扪之稍久即感 灼手），午后 尤甚
情资料
起到心理治疗的目的
二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示
一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
外感表虚证 —风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄
谵语：神志不清，语无伦次，声高有力。为热扰 心神，属热证、实证。多见于温热病热入心包 或伤寒阳明腑实证。
郑声：神志不清，语言重复，声音低微。为心气 大伤，精神散乱之虚证。
独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不 续。多见于心气不足、神失所养之虚证，或气 郁生痰，蒙蔽心窍，见于癫病和郁证。
咳嗽：为肺失宣降，肺气上逆。有声无痰谓之咳， 有痰无声谓之嗽，有痰有声为咳嗽。