《合理使用抗生素》课件
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抗生素合理使用-课件
抗生素滥用导致耐药菌株的出 现和传播，使许多常见感染的 治疗变得越来越困难。
抗生素滥用对人类健康构成威 胁，可能导致治疗失败、疾病 恶化甚至死亡。
抗生素滥用对生态环境造成负 面影响，如抗生素残留进入水 体和土壤，影响生态平衡。
抗生素合理使用的意义
合理使用抗生素是保障人类健康 的重要措施，有助于减少耐药菌
在明确细菌感染的情况下，根据临床 诊断和药敏试验结果选用抗生素。
按照抗生素的抗菌谱选用
熟悉各类抗生素的抗菌谱，根据感染部位可能的病原体类型选择具有抗 菌作用的抗生素。
注意抗生素之间的交叉耐药性，避免因长期或不规范使用某种抗生素而 产生耐药性。
根据患者的生理、病理状况及药物的特殊要求选用抗生素，以提高疗效 并减少不良反应。
小儿抗生素的使用剂量
严格按照医生的指导使用抗生素的剂 量，避免过量或不足。
小儿抗生素的疗程
按照医生的建议，确保抗生素使用的 疗程足够，避免过早停药导致感染反 复。
老年人抗生素的使用
老年人的生理特点
老年人身体机能衰退，肝肾功能下降， 对药物的代谢和排泄能力减弱，容易发
生药物不良反应。
老年人抗生素的使用剂量
按规定的剂量和疗程使用
根据药品说明书或医 嘱使用抗生素，确保 给药剂量和疗程符合 治疗要求。
在使用抗生素过程中 ，注意观察疗效和不 良反应，及时调整治 疗方案。
不随意增减剂量或更 改用药途径，避免因 药物浓度过高或过低 影响疗效。
联合用药的指征和原则
在单一抗生素不能控制的重症感染时， 考虑联合使用抗生素，以增强疗效。
抗生素的发现和应用是20世纪医学的重大成就之一。是继手术、放疗、化疗后第 四种最有力的治疗手段。
抗生素种类
《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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感谢您的观看
02
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
抗生素的合理使用 ppt课件
抗生素的合理使用 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
1 ．关键概念：抗生素耐药性基因 2 ．关键原理：抗生素的作用机制
合理使用抗生素
抗生素的合理使用30370 ppt课件
本章概述：现代医学的发展 健康概念：健康包括身体健康、心理健康和
良好的社会适应状态，其中身体 健康涉及人类与疾病的斗争，这 离不开医学的发展和进步。
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
抗生素的合理使使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
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1 ．关键概念：抗生素耐药性基因 2 ．关键原理：抗生素的作用机制
合理使用抗生素
抗生素的合理使用30370 ppt课件
本章概述：现代医学的发展 健康概念：健康包括身体健康、心理健康和
良好的社会适应状态，其中身体 健康涉及人类与疾病的斗争，这 离不开医学的发展和进步。
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
抗生素的合理使使用30370 ppt课件
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抗菌药物的经验性治疗
感染部位 基础疾病 发病情况、发病场所 既往抗菌药物用药史及治疗反应 结合当地细菌耐药性监测数据
抗生素联合用药意义
扩大抗菌谱 增强抗菌活性（协同或相加） 减少耐药性
对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性，可作为社区获得性肺炎的 一线治疗药物。
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抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
抗菌机制 抗菌谱
•药代动力学
吸收、分布、代谢、 排泄
感染部位浓度对细菌MIC源自药效学时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
结果
临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生
2.耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯 西林等。
3.广谱青霉素：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性， 如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包 括铜绿假单胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林。
β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂
β-内酰胺类抗生素血药浓度高，抗菌谱广，毒性相对较低。 • β-内酰胺酶抑制剂能保护与其组合的β-内酰胺类抗生素，使
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新喹诺酮类药物特点
口服吸收好，抗菌谱广，对多重耐药G-杆菌具有强 大的抗菌作用；
药物在组织体液中浓度高，大多数品种半衰期长， 服药次数少而方便；
不良反应亦相对轻微，但潜在的促畸作用及影响幼 年动物关节发育，故孕妇与儿童不宜应用。
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第三、四代喹诺酮药物特点
第三、四代氟喹诺酮药主要增加了对革兰阳性球菌、厌氧菌及 支原体、结核杆菌、军团菌等抗菌活性。
细胞及组织穿透力强，组织中的浓度高于血药浓度，细胞内浓 度高于细胞外，适用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁 殖的病原体。
20
新大环内酯类抗生素
《抗生素的合理应用》课件
对不合理使用进行干预和纠正。
提高医务人员对抗生素合理应用的意识和知识
加强医务人员培训
定期开展抗生素合理应用的培训和继续教育，提高医务人 员对抗生素的药理作用、适应症、禁忌症以及不良反应的 认识和处理能力。
规范医务人员用药行为
制定医务人员的用药行为规范，明确不同感染类型下的抗 生素选择、剂量、疗程等标准，避免过度治疗和用药不足 。
引发不良反应和药物相互作用
抗生素可能会引起各种不良反应，如 过敏反应、毒性反应和消化系统问题 等。
抗生素与其他药物相互作用也可能导 致不良反应，增加了用药风险。
浪费医疗资源和社会成本
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费， 如抗生素的过度使用和不必要的抗生 素处方。
VS
抗生素滥用还可能增加患者的住院时 间和康复时间，增加了社会成本和患 者的经济负担。
加强药品零售企业的管理
加强药品零售企业的管理，规定只有具备相应资质的药店才能销售 抗生素，并实施严格的进货和销售登记制度。
加强公众对抗生素合理应用的宣传和教育
开展公众宣传和教育活动
通过各种渠道开展关于抗生素合理应 用的宣传和教育活动，提高公众对抗 生素的认识和正确使用意识。
引导公众正确看待抗生素
加强与媒体的沟通合作
抑制蛋白质合成
抑制核酸合成
β-内酰胺类抗生素通过抑 制细菌细胞壁的合成，使 细菌失去细胞壁的保护作 用而死亡。
大环内酯类抗生素和林可 霉素类抗生素通过增加细 菌壁自溶酶的活性，使细 菌自溶或细胞壁水解。
多黏菌素类抗生素能选择 性地与细菌细胞膜上的磷 脂结合，使细菌细胞膜受 到破坏，细胞内的物质外 泄，导致细菌死亡。
加强与媒体的沟通合作，及时发布关 于抗生素合理应用的权威信息和指导 原则，提高媒体报道的准确性和科学 性。
抗生素合理应用培训课件
• 划分标准 呈现多重耐药问题为界线
• 抗生素时代（1941 - 1975） 从青霉素问世到发现多重耐药现象
• 抗生素后时代（1975 - ） 进入多重耐药阶段之后
抗生素合理应用
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抗生素后时代的特点
• 耐药问题突出多重耐药 • 临床救治难度增大 更多依赖抗生素 • 医院耐药问题
病房到门诊 医院到社区 社区到医院 重点单位 监护病房和烧伤科 带菌者 • 社会因素 家庭病房 畜牧业滥用
• 丝氨酸酶 A类 质粒介导 C类 染色体介导 D类 染色体介导 还能由质粒介导
• 金属酶 B 类 染色体介导
抗生素合理应用
35
抗生素耐药的后果
• 病原菌耐药影响抗生素治疗效果
• 耐药病原菌形成医院感染的基础
治愈率下降
死亡率增高
• 医院感染的比较集中的要害部门主要有
危重监护病房 烧伤科病房
• 医院感染的发展
• 执业药师参与合理用药工作
抗生素合理应用
6
目的
• 执业药师参与临床救治 为医院和社区临床服务 提供咨询 传递信息 参与诊疗 共谋决策
• 作为医院医疗和感染监控机构组织成员 作为临床合理用药委员会成员 参与会诊抢救共同决策合理用药
抗生素合理应用
7
目的
• 考虑社区 以医院为背景借鉴抗生素应用的问题 警示社区抗生素治疗的潜在问题 题示应用抗生素的社区服务 序贯治疗 提供咨询
抗生素合理应用
17
抗生素后时代的特点
• 病原菌变迁 革兰阳性球菌增多 葡萄球菌增多 革兰阴性杆菌减少 铜绿假单胞菌减少 仍居首位
• 动态变化 新病原菌感染出现 老病原菌感染回潮
抗生素合理应用
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医院滥用抗生素情况
《抗生素的合理使用》课件
03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清
《抗生素的合理使》课件
预防性使用抗生素仅限于某些 特定情况，如预防术后感染等 ，应严格遵循医生的建议。
注意区分抗生素与非抗生素药 物，避免将两者混淆使用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至完全失效，给治疗
带来困难。
耐药性的传播和扩散可能对整个 社会造成危害，影响公共卫生安
详细描述
抗生素主要针对细菌感染，对病 毒、真菌、寄生虫等感染无效。 常见的感冒、流感等由病毒引多越有效
总结词
抗生素并非越贵越好，也不是使用越 多越有效。
详细描述
每种抗生素都有其适应症，并非越贵 越好。同时，抗生素使用需适量，过 量使用不仅无效，还可能产生副作用 和耐药性。
THANK YOU
四环素类
这类抗生素对革兰氏阳性球菌 和阴性杆菌有效，包括四环素 、强力霉素等。
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类的分子 结构都有一个β-内酰胺环。
氨基糖苷类
这类抗生素对各种需氧革兰氏 阴性杆菌有良好的抗菌作用， 如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类
这类抗生素主要作用于革兰氏 阴性菌和部分革兰氏阳性菌， 如环丙沙星、左氧氟沙星等。
抗生素发展历程
1942年，美国默克 药厂合成青霉素，开 启了抗生素历史。
1950年，美国礼来 药厂发现四环素。
1948年，英国弗莱 明发现金霉素。
抗生素发展历程
1952年，美国辉瑞公司合成土霉素。 1957年，中国发现并合成红霉素。
1962年，中国合成四环素。
抗生素发展历程
1967年，中国合成卡那霉素。 1970年，中国合成庆大霉素。
02
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时间依赖性抗菌药
《合理使用抗生素》
浓度依赖性抗菌药
1、抗菌作用和临床效果与药物浓度相关 2、具有首次接触效应和较长的后效应 3、抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密
切 4、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等
《合理使用抗生素》
时间依赖性抗菌药
1、抗菌作用随抗菌药物作用时间增加而 增加，与和细菌接触时间密切相关
• 头孢曲松为头孢中唯一的长效品种
• 头孢哌酮对β－内酰胺酶不太稳定，对G-B的抗菌 作用相对较弱，但对铜绿假单孢菌的作用仅次于 头孢他啶
《合理使用抗生素》
头孢米诺
• 第三代头霉素 • 均有三代头孢抗菌特点，并有头霉素的特征 • 对G+、G-及厌氧菌具有广谱抗菌活性 • 比头孢曲松及头孢哌酮的抗菌作用要强
78.2
59.6
84.1
74.1
78.8
61.0
84.9
82.1
• 美罗培南1g, q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过80％以
上，所以我们推荐美罗培南1g, q8h作为经验性治疗的给药剂量。
《合理使用抗生素》
International Journal Of Antimicrobial Agents 30 ( 2007 )452-457
《合理使用抗生素》
第二代头孢
G+
一代≥二代＞三代
G-
一代＜二代＜三代
对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等也有作用
呋新 替安 孟多
Cefuroxime Cefotian Cefamandole
低毒、耐酶、入脑 难入脑 出血倾向
《合理使用抗生素》
第三代头孢
肠杆菌科 非发酵G- 耐酶 排泄
其他
噻肟 +++
+
耐肾
感嗜血杆菌是3m-5y又一重要细菌病原
《合理使用抗生素》
可能为细菌感染的指针（以CAP为例）
4、血常规、CRP、PCT等检验结果（腺病毒、 流感病毒、伤寒杆菌、白喉等感染与常规 不同）
5、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺 炎的可能性不大，有喘鸣音者应先考虑病 毒或MP感染
《合理使用抗生素》
细菌性肺炎的特征
《合理使用抗生素》
头孢菌素的弱点
大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆
菌作用甚微，通常不适用相应的细菌感染,也不
适用耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产
ESBLs(G－B产生的超广谱酶)革兰阴性杆菌
等感染
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类
• 亚胺培南/西司他丁（泰能）
• 美罗培南（美平、倍能）
• 帕尼培南/倍他米隆
合理使用抗生素
深圳市南山人民医院儿科 张龙江
《合理使用抗生素》
是否需要使用抗生素？ 如何正确选用抗菌药物？
《合理使用抗生素》
可能为细菌感染的指针（以CAP为例）
1、病毒是婴幼儿CAP很常见的病原，年长儿细菌感 染的比例增加，但应注意新病毒或变异病毒感染
2、单纯病毒感染占14%－35%，混合感染8%－40% 3、肺炎链球菌是各年龄组CAP最常见细菌病原，流
《合理使用抗生素》
倍能®：用药剂量需知
给药方案
Bactericidal CFR (%)－治疗成功率％
大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动 绿脓杆菌
亚胺培南 0.5g q6h
97.9
美罗培南 0.5g q6h
99.3
亚胺培南 1g q8h
98.1
美罗培南 1g q8h
99.3
100.0 100.0 99.8 100.0
2、β－内酰胺类、大环内酯类、林可霉 素
《合理使用抗生素》
儿科常用抗生素及其特点 β－内酰胺类
大环内酯类
《合理使用抗生素》
β－内酰胺类抗生素
• 青霉素类 • 头孢菌素类
• 其他β－内酰胺类 • β－内酰胺酶抑制药
《合理使用抗生素》
青霉素类
• 窄谱青霉素类：青霉素G • 耐酶青霉素类：新青霉素，氟氯西林 • 广谱青霉素类：氨苄青霉素，阿莫西林 • 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：美洛西林
• 厄他培南
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类的特点
• 是抗菌谱最广、抗菌作用最强 • 具有耐酶、抑酶等特点 • 对MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、肠球菌无效 • 亚胺培南及帕尼培南可被肾脏脱氢肽酶水解灭活
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类的特点
1、亚胺培南对球菌的作用强于美罗培南
2、美罗培南对杆菌的作用强于亚胺培南
倍能® ：用药剂量需知
• 提高美罗培南效能的三种策略：
1、T≥ 38.5℃，
2、R增快
3、存在胸壁吸气性凹陷
4Hale Waihona Puke 肺部可闻及干湿罗音，几乎无喘鸣音5、胸片呈实变征象，而不是肺不张
《合理使用抗生素》
病毒性肺炎的特征
1、多见于婴幼儿， 2、喘鸣症状常见 3、T一般<38.5℃， 4、R正常/增快 5、明显胸壁吸气性凹陷 6、肺部多有过度充气体征 7、胸片呈过度充《气合理使，用抗生斑素》 片状肺不张
如何正确选择抗生素
1、抗生素？
2、儿科常用抗生素的特点
3、儿科常见的病原菌
4、当前细菌耐药情况
5、耐药机制
《合理使用抗生素》
抗菌药/抗生素
抗菌药：对细菌有抑制或杀灭作用的药物
抗生素：由各种微生物产生的，能杀灭 或抑制其他微生物的物质。
《合理使用抗生素》
抗生素分类
根据药动学及药效学 浓度依赖性抗菌药
肝内代谢
哌酮
++
+++ 不耐 肝胆 出血倾向戒酒硫样反应
曲松 ++ ~ +++ ++ 他定 +++ ++++
耐 肝胆 肾
耐肾
半衰期长， 入CSF多 免疫缺陷感染
《合理使用抗生素》
头孢霉素类
• 三代头孢对广谱β－内酰胺酶稳定，但G-B产生的 超广谱酶（ESBLS）和头孢菌素酶均能灭活三代头 孢
• 头孢他啶是三代头孢中抗菌谱最广，对G-B作用最 强（包括铜绿假单孢菌和不动杆菌）
《合理使用抗生素》
头孢菌素类抗生素
• 第一代：
• 第二代：头孢呋辛/孟多/替安/克洛
• 第三代：头孢曲松/他啶/克肟/他美酯/泊肟酯
• 第四代：头孢吡肟
《合理使用抗生素》
头孢菌素抗菌谱
一代 二代 三代 四代
G+
+++ ++ + ++
G-
+ ++ +++ ++++
三代头孢对耐青霉素肺炎球菌作用强，故在儿童肺炎球菌感染时常选用之
3、厄他培南半衰期较长，可一日1－2次给药
4、厄他培南对铜绿假单胞菌和不同杆菌作用 较差
《合理使用抗生素》
倍能®-首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素
倍能®
VS 亚胺培南
不需与肾脱氢肽酶抑制剂合用 可用于治疗细菌性脑膜炎 痉挛、恶心、呕吐发生率低
对肠道阴性杆菌和铜绿假单胞菌抗菌活性更强
倍能
•对β内酰胺酶具有高度稳定 •更良好的抗交叉耐药性
《合理使用抗生素》
浓度依赖性抗菌药
1、抗菌作用和临床效果与药物浓度相关 2、具有首次接触效应和较长的后效应 3、抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密
切 4、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等
《合理使用抗生素》
时间依赖性抗菌药
1、抗菌作用随抗菌药物作用时间增加而 增加，与和细菌接触时间密切相关
• 头孢曲松为头孢中唯一的长效品种
• 头孢哌酮对β－内酰胺酶不太稳定，对G-B的抗菌 作用相对较弱，但对铜绿假单孢菌的作用仅次于 头孢他啶
《合理使用抗生素》
头孢米诺
• 第三代头霉素 • 均有三代头孢抗菌特点，并有头霉素的特征 • 对G+、G-及厌氧菌具有广谱抗菌活性 • 比头孢曲松及头孢哌酮的抗菌作用要强
78.2
59.6
84.1
74.1
78.8
61.0
84.9
82.1
• 美罗培南1g, q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过80％以
上，所以我们推荐美罗培南1g, q8h作为经验性治疗的给药剂量。
《合理使用抗生素》
International Journal Of Antimicrobial Agents 30 ( 2007 )452-457
《合理使用抗生素》
第二代头孢
G+
一代≥二代＞三代
G-
一代＜二代＜三代
对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等也有作用
呋新 替安 孟多
Cefuroxime Cefotian Cefamandole
低毒、耐酶、入脑 难入脑 出血倾向
《合理使用抗生素》
第三代头孢
肠杆菌科 非发酵G- 耐酶 排泄
其他
噻肟 +++
+
耐肾
感嗜血杆菌是3m-5y又一重要细菌病原
《合理使用抗生素》
可能为细菌感染的指针（以CAP为例）
4、血常规、CRP、PCT等检验结果（腺病毒、 流感病毒、伤寒杆菌、白喉等感染与常规 不同）
5、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺 炎的可能性不大，有喘鸣音者应先考虑病 毒或MP感染
《合理使用抗生素》
细菌性肺炎的特征
《合理使用抗生素》
头孢菌素的弱点
大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆
菌作用甚微，通常不适用相应的细菌感染,也不
适用耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产
ESBLs(G－B产生的超广谱酶)革兰阴性杆菌
等感染
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类
• 亚胺培南/西司他丁（泰能）
• 美罗培南（美平、倍能）
• 帕尼培南/倍他米隆
合理使用抗生素
深圳市南山人民医院儿科 张龙江
《合理使用抗生素》
是否需要使用抗生素？ 如何正确选用抗菌药物？
《合理使用抗生素》
可能为细菌感染的指针（以CAP为例）
1、病毒是婴幼儿CAP很常见的病原，年长儿细菌感 染的比例增加，但应注意新病毒或变异病毒感染
2、单纯病毒感染占14%－35%，混合感染8%－40% 3、肺炎链球菌是各年龄组CAP最常见细菌病原，流
《合理使用抗生素》
倍能®：用药剂量需知
给药方案
Bactericidal CFR (%)－治疗成功率％
大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动 绿脓杆菌
亚胺培南 0.5g q6h
97.9
美罗培南 0.5g q6h
99.3
亚胺培南 1g q8h
98.1
美罗培南 1g q8h
99.3
100.0 100.0 99.8 100.0
2、β－内酰胺类、大环内酯类、林可霉 素
《合理使用抗生素》
儿科常用抗生素及其特点 β－内酰胺类
大环内酯类
《合理使用抗生素》
β－内酰胺类抗生素
• 青霉素类 • 头孢菌素类
• 其他β－内酰胺类 • β－内酰胺酶抑制药
《合理使用抗生素》
青霉素类
• 窄谱青霉素类：青霉素G • 耐酶青霉素类：新青霉素，氟氯西林 • 广谱青霉素类：氨苄青霉素，阿莫西林 • 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：美洛西林
• 厄他培南
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类的特点
• 是抗菌谱最广、抗菌作用最强 • 具有耐酶、抑酶等特点 • 对MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、肠球菌无效 • 亚胺培南及帕尼培南可被肾脏脱氢肽酶水解灭活
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类的特点
1、亚胺培南对球菌的作用强于美罗培南
2、美罗培南对杆菌的作用强于亚胺培南
倍能® ：用药剂量需知
• 提高美罗培南效能的三种策略：
1、T≥ 38.5℃，
2、R增快
3、存在胸壁吸气性凹陷
4Hale Waihona Puke 肺部可闻及干湿罗音，几乎无喘鸣音5、胸片呈实变征象，而不是肺不张
《合理使用抗生素》
病毒性肺炎的特征
1、多见于婴幼儿， 2、喘鸣症状常见 3、T一般<38.5℃， 4、R正常/增快 5、明显胸壁吸气性凹陷 6、肺部多有过度充气体征 7、胸片呈过度充《气合理使，用抗生斑素》 片状肺不张
如何正确选择抗生素
1、抗生素？
2、儿科常用抗生素的特点
3、儿科常见的病原菌
4、当前细菌耐药情况
5、耐药机制
《合理使用抗生素》
抗菌药/抗生素
抗菌药：对细菌有抑制或杀灭作用的药物
抗生素：由各种微生物产生的，能杀灭 或抑制其他微生物的物质。
《合理使用抗生素》
抗生素分类
根据药动学及药效学 浓度依赖性抗菌药
肝内代谢
哌酮
++
+++ 不耐 肝胆 出血倾向戒酒硫样反应
曲松 ++ ~ +++ ++ 他定 +++ ++++
耐 肝胆 肾
耐肾
半衰期长， 入CSF多 免疫缺陷感染
《合理使用抗生素》
头孢霉素类
• 三代头孢对广谱β－内酰胺酶稳定，但G-B产生的 超广谱酶（ESBLS）和头孢菌素酶均能灭活三代头 孢
• 头孢他啶是三代头孢中抗菌谱最广，对G-B作用最 强（包括铜绿假单孢菌和不动杆菌）
《合理使用抗生素》
头孢菌素类抗生素
• 第一代：
• 第二代：头孢呋辛/孟多/替安/克洛
• 第三代：头孢曲松/他啶/克肟/他美酯/泊肟酯
• 第四代：头孢吡肟
《合理使用抗生素》
头孢菌素抗菌谱
一代 二代 三代 四代
G+
+++ ++ + ++
G-
+ ++ +++ ++++
三代头孢对耐青霉素肺炎球菌作用强，故在儿童肺炎球菌感染时常选用之
3、厄他培南半衰期较长，可一日1－2次给药
4、厄他培南对铜绿假单胞菌和不同杆菌作用 较差
《合理使用抗生素》
倍能®-首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素
倍能®
VS 亚胺培南
不需与肾脱氢肽酶抑制剂合用 可用于治疗细菌性脑膜炎 痉挛、恶心、呕吐发生率低
对肠道阴性杆菌和铜绿假单胞菌抗菌活性更强
倍能
•对β内酰胺酶具有高度稳定 •更良好的抗交叉耐药性