肿瘤学概论ppt课件
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新辅助治疗(neoadjuvant therapy) 对于局部病灶较大而没有远处转
CA153 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌 和卵巢癌等诊断、病情追踪。
CA125 卵巢癌
其他 酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。
-
18
肿瘤诊断之病理技术
石蜡包埋、HE 染色 冰冻切片 免疫组化（IHC) ：EGFR，Ki67，p53 原位杂交（ISH） ：EBVmRNA 流式细胞仪（FCM）：细胞周期（GF），多倍体 共聚焦显微镜：细胞定位，活细胞的长时间观察 生物芯片：基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片
• 一定时期内（1年），人群中死于某种癌症（或 各种癌症）的病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
全寿命风险（lifetime risk）：一生中发生或死于癌症的可能性
-
10
肿瘤的发病因素——外源性
化学性
• 直接致癌物：烷化 剂，亚硝酰胺类
• 间接致癌物：多环 芳烃，亚硝胺类， 重金属，黄曲霉素
-
17
肿瘤诊断之标志物检测
肿瘤标志物
肿瘤组织产生的可以反映肿 瘤自身存在的化学物质
标志物特点
1. 特异性强：只由肿瘤组 织产生
2. 敏感性好：可用于肿瘤 的早期诊断和筛选
临床上常用的肿瘤标志物：
甲胎蛋白(AFP) 肝癌诊断和预后的重要标志
癌胚抗原(CEA) 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃 癌、乳腺癌等可升高
• 促癌物：巴豆油， 酚和某些药物
物理性
生物性
• 电离辐射（皮肤癌，
白血病，甲状腺癌，肺 癌，乳腺癌，骨肉瘤， 多发性骨髓瘤，淋巴瘤）
• 紫外线（黑色素瘤）
•病毒
•RNA病毒： •HCV-肝癌 •DNA病毒： •HBV——肝癌 •EBV——鼻咽癌 •HPV——宫颈癌 •HTLV——人T细胞白血病 •HHV-8——卡波西肉瘤
T：原发肿瘤
N：淋巴结转移
TX ： 原发肿瘤的情况无法评估
NX： 局部淋巴结情况无法评估
T0 ： 有恶变迹象，但无初期瘤变损 伤
Tis ： 原位癌(Tis N0 M0 )
N0： 局部淋巴结未受累 N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重
T1-4 ：肿瘤大小和侵犯范围逐步扩 大
M：转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
剂量密度（dose intensity, DI）
每周药物按体表面积每平米的剂量，而不计较给药途径
爱必妥按体表面积给药，贝伐单抗按体重给药
-
25
恶性肿瘤治疗的几个概念
根治性治疗(curetive therapy) 对于局限期病变采用手术或放疗等
清除全部病灶 姑息性治疗(palliative therapy) 对于终末期病例采用支持治疗缓解 症状，改善生活质量
•
男性（前列腺癌）
• 饮食及营养因素
-
14
肿瘤的三级预防
一级预防
二级预防
三级预防
• 针对肿瘤病因， 包括发现肿瘤发
生的原因，并针
对病因采取有效 措施
• 早期诊断，通过 早发现早诊断来
提高治愈率和生 存率，措施为人 群普查、自查等
• 临床治疗、康复 治疗、临终关怀
-
15
肿瘤的三级预防——一级预防
-
cancer sarcoma
tumor
carcinoma malignant neoplasm
-
7
肿瘤的分类
性质 良性
交界性
恶性
起源 癌 (上皮组织)
瘤 (间叶组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)
结直肠癌：上皮组织起源的恶性肿瘤
-
8
肿瘤学（Oncology）
肿瘤外科 学
肿瘤内科 学
MDT
(多学科团队)
肿瘤放射 学
-
9
肿瘤流行病学几个概念
发病率
（incidence rate）
• 一定时期内（1年）具有某种癌症发病风险的人 群中的新发病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
患病率
（prevalence Rate）
• 在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数 所占的比例
• 其中存在的病例数/某时点人数x10万
死亡率
（mortality rate）
一线治疗(1st line therapy)
复发/转移的晚期病例接受的初次 治疗
二线治疗(2nd line therapy)
一线治疗失败或获得缓解后复发 时再次接受的治疗
辅助治疗(adjuvant therapy） 在根治性手术或放疗之后，采用
区域性放疗或全身治疗清除 可能存在的潜伏病灶，降低 复发率
16
肿瘤的三级预防——二级预防（诊断方式）
病史，体格检查
血液化验 血液学、生化 肿瘤标记物
影像学 B超 X光片，乳腺钼靶照相 CT MRI
核医学 骨扫描 正电子发射扫描（PET）
细胞学(cytology) 体液涂片 穿刺标本
病理学（金标准）
活检标本(biopsy specimens) 手术标本(gross specimens)
•霉菌
-
13
肿瘤的发病因素——内源性及其他
• 内分泌功能紊乱
• 神经精神因素
• 机体自身的免疫状况
• 遗传因素（视网膜母细胞瘤，Wilm氏瘤，神经母细胞瘤）
• 年龄因素：儿童（肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤）
•
青年（骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤）
•
成人（癌）
• 性别因素：女性（乳腺癌，胆管癌）
肿瘤学概论
-
1
目录
肿瘤的概念与分类 肿瘤的流行病学和病因学 肿瘤的诊断，治疗和不良反应评价 肿瘤的疗效评价
-
2
-
3
肿瘤大体形态
-
4
肿瘤微观形态
正常细胞形态
-
5
什么是肿瘤？
-
6
肿瘤的定义
• 异常增殖的细胞构成的肿块或病变；
• 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平 上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形 成的新生物。
-
19
结肠癌
20
-
20
肿瘤分期
目的：
确定肿瘤负荷及其位置，以确定治疗方案，有助于判断预后
类型：
临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期 （此时尚未进行治疗）
病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期
原则：
无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息
-
21
肿瘤分期——TNM分期
-
22
肿瘤分期——Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期
Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期 ——是不同T/N/M的组合
-
23
恶性肿瘤的治疗
局部治疗
• 手术切除 • 放射治疗 • 介入治疗
全身治疗
• 内科治疗：化疗、生物治疗（内分 泌治疗、免疫治疗、分子靶向治疗等）
• 最佳支持治疗(BSC)
-
24
恶性肿瘤治疗的几个概念
治愈
治疗后没有临床可探查到的肿瘤，预期寿命与相同年龄组的健康人群相 似，但他们仍有可能最终死于肿瘤
CA153 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌 和卵巢癌等诊断、病情追踪。
CA125 卵巢癌
其他 酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。
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18
肿瘤诊断之病理技术
石蜡包埋、HE 染色 冰冻切片 免疫组化（IHC) ：EGFR，Ki67，p53 原位杂交（ISH） ：EBVmRNA 流式细胞仪（FCM）：细胞周期（GF），多倍体 共聚焦显微镜：细胞定位，活细胞的长时间观察 生物芯片：基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片
• 一定时期内（1年），人群中死于某种癌症（或 各种癌症）的病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
全寿命风险（lifetime risk）：一生中发生或死于癌症的可能性
-
10
肿瘤的发病因素——外源性
化学性
• 直接致癌物：烷化 剂，亚硝酰胺类
• 间接致癌物：多环 芳烃，亚硝胺类， 重金属，黄曲霉素
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肿瘤诊断之标志物检测
肿瘤标志物
肿瘤组织产生的可以反映肿 瘤自身存在的化学物质
标志物特点
1. 特异性强：只由肿瘤组 织产生
2. 敏感性好：可用于肿瘤 的早期诊断和筛选
临床上常用的肿瘤标志物：
甲胎蛋白(AFP) 肝癌诊断和预后的重要标志
癌胚抗原(CEA) 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃 癌、乳腺癌等可升高
• 促癌物：巴豆油， 酚和某些药物
物理性
生物性
• 电离辐射（皮肤癌，
白血病，甲状腺癌，肺 癌，乳腺癌，骨肉瘤， 多发性骨髓瘤，淋巴瘤）
• 紫外线（黑色素瘤）
•病毒
•RNA病毒： •HCV-肝癌 •DNA病毒： •HBV——肝癌 •EBV——鼻咽癌 •HPV——宫颈癌 •HTLV——人T细胞白血病 •HHV-8——卡波西肉瘤
T：原发肿瘤
N：淋巴结转移
TX ： 原发肿瘤的情况无法评估
NX： 局部淋巴结情况无法评估
T0 ： 有恶变迹象，但无初期瘤变损 伤
Tis ： 原位癌(Tis N0 M0 )
N0： 局部淋巴结未受累 N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重
T1-4 ：肿瘤大小和侵犯范围逐步扩 大
M：转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
剂量密度（dose intensity, DI）
每周药物按体表面积每平米的剂量，而不计较给药途径
爱必妥按体表面积给药，贝伐单抗按体重给药
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25
恶性肿瘤治疗的几个概念
根治性治疗(curetive therapy) 对于局限期病变采用手术或放疗等
清除全部病灶 姑息性治疗(palliative therapy) 对于终末期病例采用支持治疗缓解 症状，改善生活质量
•
男性（前列腺癌）
• 饮食及营养因素
-
14
肿瘤的三级预防
一级预防
二级预防
三级预防
• 针对肿瘤病因， 包括发现肿瘤发
生的原因，并针
对病因采取有效 措施
• 早期诊断，通过 早发现早诊断来
提高治愈率和生 存率，措施为人 群普查、自查等
• 临床治疗、康复 治疗、临终关怀
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肿瘤的三级预防——一级预防
-
cancer sarcoma
tumor
carcinoma malignant neoplasm
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7
肿瘤的分类
性质 良性
交界性
恶性
起源 癌 (上皮组织)
瘤 (间叶组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)
结直肠癌：上皮组织起源的恶性肿瘤
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肿瘤学（Oncology）
肿瘤外科 学
肿瘤内科 学
MDT
(多学科团队)
肿瘤放射 学
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9
肿瘤流行病学几个概念
发病率
（incidence rate）
• 一定时期内（1年）具有某种癌症发病风险的人 群中的新发病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
患病率
（prevalence Rate）
• 在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数 所占的比例
• 其中存在的病例数/某时点人数x10万
死亡率
（mortality rate）
一线治疗(1st line therapy)
复发/转移的晚期病例接受的初次 治疗
二线治疗(2nd line therapy)
一线治疗失败或获得缓解后复发 时再次接受的治疗
辅助治疗(adjuvant therapy） 在根治性手术或放疗之后，采用
区域性放疗或全身治疗清除 可能存在的潜伏病灶，降低 复发率
16
肿瘤的三级预防——二级预防（诊断方式）
病史，体格检查
血液化验 血液学、生化 肿瘤标记物
影像学 B超 X光片，乳腺钼靶照相 CT MRI
核医学 骨扫描 正电子发射扫描（PET）
细胞学(cytology) 体液涂片 穿刺标本
病理学（金标准）
活检标本(biopsy specimens) 手术标本(gross specimens)
•霉菌
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13
肿瘤的发病因素——内源性及其他
• 内分泌功能紊乱
• 神经精神因素
• 机体自身的免疫状况
• 遗传因素（视网膜母细胞瘤，Wilm氏瘤，神经母细胞瘤）
• 年龄因素：儿童（肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤）
•
青年（骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤）
•
成人（癌）
• 性别因素：女性（乳腺癌，胆管癌）
肿瘤学概论
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1
目录
肿瘤的概念与分类 肿瘤的流行病学和病因学 肿瘤的诊断，治疗和不良反应评价 肿瘤的疗效评价
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肿瘤大体形态
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4
肿瘤微观形态
正常细胞形态
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5
什么是肿瘤？
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6
肿瘤的定义
• 异常增殖的细胞构成的肿块或病变；
• 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平 上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形 成的新生物。
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结肠癌
20
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20
肿瘤分期
目的：
确定肿瘤负荷及其位置，以确定治疗方案，有助于判断预后
类型：
临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期 （此时尚未进行治疗）
病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期
原则：
无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息
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肿瘤分期——TNM分期
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肿瘤分期——Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期
Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期 ——是不同T/N/M的组合
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恶性肿瘤的治疗
局部治疗
• 手术切除 • 放射治疗 • 介入治疗
全身治疗
• 内科治疗：化疗、生物治疗（内分 泌治疗、免疫治疗、分子靶向治疗等）
• 最佳支持治疗(BSC)
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24
恶性肿瘤治疗的几个概念
治愈
治疗后没有临床可探查到的肿瘤，预期寿命与相同年龄组的健康人群相 似，但他们仍有可能最终死于肿瘤