痰热清联合氨溴索、可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

痰热清联合氨溴索、可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重
期的临床观察
目的：观察痰热清联合氨溴索、可必特雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期的疗效。

方法：80例COPD急性发作期患者随机分为治疗组和对照组各40例。

治疗组对照组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用痰热清联合氨溴索、可必特雾化吸入，连用1～2周。

结果：治疗组在治疗后PaO2值升高和PaCO2值降低较对照组显著，治疗组在治疗后FEV1和FEV1占预计值百分比提高较对照组显著，治疗组总有效率高于对照组。

结论：痰热清联合氨溴索、可必特治疗COPD急性发作期有较好的疗效。

标签：痰热清；氨溴索；可必特；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，常呈进行性加重。

急性加重期由于支气管黏膜炎型水肿加剧。

痰液阻塞支气管，细菌繁殖，感染难以控制。

故痰液增多和引流不畅是导致患者病情加重和窒息死亡的重要原因。

积极控制感染，促进痰液排出，改善通气功能是临床治疗的目标。

山东省郓城友谊医院内科应用痰热清联合氨溴索、可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者取得了较好的效果。

现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取山东省郓城友谊医院内科2007年5月～2009年1月在山东省郓城友谊医院内科住院的COPD急性发作期患者80例。

均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》(2007年修订版)的诊断标准。

合并其他心肺疾病者给予剔除。

将80例患者随机分成两组：治疗组40例，男24例，女16例，年龄58～86岁，平均74岁。

对照组40例，男26例，女14例，年龄60～84岁，平均73岁。

两组患者的性别、年龄、病情与病程经统计学处理，均无统计学意义，具有可比性(均P＞0.05)。

1.2治疗方法
两组均采用相同的常规治疗措施，包括应用抗菌药物控制感染、吸氧、平喘、化痰、解痉。

在此基础上，治疗组加用痰热清联合氨溴索、可必特雾化吸人治疗。

用法：痰热清注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，氨溴索15 mg=可必特2.5 m1雾化吸入，每天2次。

每次20 min,5～7 d为1个疗程。

1.3疗效评价
显效：5～7d患者无明显呼吸困难，无喘息、咳嗽减轻，肺部痰鸣音和哮鸣音消失；有效：治疗5～7d肺部痰鸣音和哮鸣音减少，气喘咳嗽减轻；无效：治疗7d以上，上述症状和体征无明显改善。

1.4统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果
2.1两组临床疗效比较
见表1。

2.2两组临床症状、体征消失时间比较
见表2。

从表2可以看出，治疗组喘息缓解、哮鸣音消失、肺部湿哕音消失及咳嗽消失时间均较对照组明显缩短，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3讨论
COPD是老年人常见的呼吸系统疾病，患者由于终末气道弹性减退，管腔狭窄，支气管黏膜上皮细胞的纤毛倒伏、脱失、杯状细胞和黏液腺肥大和增生，分泌旺盛，大量黏液潴留在管腔之中，加之患者多咳嗽无力，气道水分大量丢失，痰液更加黏稠。

阻塞气道，使低氧更加严重，同时因气道阻塞，呼吸驱动受抑，呼吸肌疲劳，造成二氧化碳潴留。

此外，近年来研究证实，下呼吸道细菌或病毒感染是COPD疾病进展的一个重要因素。

因此积极控制感染，祛痰和解除平滑肌痉挛是治疗COPD急性发作期的重要方法。

中药制剂痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等提取精制而成，具有抗病毒、解热、抗惊厥，抗感染功效。

并能调节机体免疫力。

与抗菌药物合用具有协同作用。

氨溴索是盐酸溴己新在体内的代谢物，其主要作用是使黏液溶解，促进肺表面活性物质分泌，防止肺泡萎陷，协助排痰，激活黏液纤毛净化功能，降低痰液与纤毛的黏着力，使痰液易于咳出。

它可提高支气管黏膜上皮纤毛运动频率及排送能力。

维护呼吸道自净机制，减少纤毛一黏液之间的黏合吸附，进而利于排泌，减少过敏物质。

同时氨溴索尚有协同抗菌药物的作用，增加抗菌药物的肺组织／血浆浓度比，缩短抗菌药物的治疗时间。

它还能抗氧化，清除氧自由基，抑制炎性因子和细胞因子的释放，减轻呼吸道的炎症和病理损害的程度，提高呼吸道黏膜的修复能力。

可必特为复方异丙托溴铵溶液，每支2.5ml，含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg。

前者具有抗胆碱特性的四价胺化合物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上胆碱受体相互作用而引起的细胞内磷酸环鸟苷的增高，只限于扩张气管。

后者为B2肾上腺素能受体激动剂，作用为舒张呼吸道平滑肌。

雾化吸入本身具有湿化痰液，湿润空气，保护黏膜的作用。

氧气雾化吸入利用高速氧气气流，使药物形成雾状，随着吸气而进入气道和肺表面，达到有效的药物浓度，使小剂量的药物起到大剂量的全身用药的效果，避免和减少全身用药的副作用。

患者首先必须采用正确的吸入法(取舒适的体位，调节好雾化量的大小，用嘴含住喷口，尽力吸气，然后用鼻缓慢呼气)，其次，雾化后要漱口。

本组资料显示痰热清联合氨溴索、可必特雾化吸入，治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，其症状持续时间明显短于对照组。

因此联合用药具有很大的优越性。

且经济实用易于临床推广。