疝和腹壁外科
外科学31腹外疝
第一节概论体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝( hemia)。
疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
【病因】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。
1.腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分之一的羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。
另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
【病理解剖】典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，也是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以疝门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
【临床类型】腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
外科学ppt课件腹外疝
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
我国疝与腹壁外科今后发展方向
我国疝与腹壁外科今后发展方向唐健雄;黄磊;李绍杰【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2022(45)4【摘要】随着现代外科的发展,疝与腹壁外科领域正在发生许多变革,疝病学领域的新概念、新技术和新材料层出不穷。
中国每年约有200万疝病患者需要接受手术治疗,疝病诊断和治疗的质量至关重要,对患者个人,以及我国的医疗保健体系和医疗资源均会产生很大的影响。
因此,在疝与腹壁外科领域的创新、发展将永远不会停止,我国的疝与腹壁外科应该怎样发展是当前需要认真思考的问题。
中国的疝与腹壁外科在20世纪90年代开始快速发展,经过20多年卓有成效的工作,目前已达到国际先进水平,尤其是疝手术的质量占据国际领先地位。
虽然中国的疝与腹壁外科领域已取得了令全世界瞩目的成就,但发展是无止境的,每一位外科医师都在努力追求卓越,疝外科学亦是一个于不断发展过程中的科学领域,今后应深入学习更加先进的理念与技术,以推动创新与发展。
笔者从疝与腹壁外科的理念新解释,疝外科技术的创新,技术装备的发展对疝和腹壁外科领域的影响,材料科学的发展方向,疝与腹壁外科相关制度的建立这几个方面探讨疝与腹壁外科未来的发展方向。
【总页数】5页(P211-215)【作者】唐健雄;黄磊;李绍杰【作者单位】复旦大学附属华东医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1."小学科"成就大学者——访解放军304医院普外科主任、腹壁外科和疝外科疾病治疗研究中心主任李基业教授2.《疝外科国际论坛暨西南地区疝与腹壁外科协作组成立大会》在四川德阳市隆重召开3.2009年上海疝和腹壁外科国际论坛征文暨《疝和腹壁外科的诊治新进展》学习班通知4.山东省腹腔镜肝胆胰外科学院、胃结直肠外科学院、疝与腹壁外科学院成立5.2009年上海疝和腹壁外科国际论坛征文暨《疝和腹壁外科的诊治新进展》学习班通知因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2008年第2卷作者索引
李 惠鹏
改 Ｋ ｇｌ 股 沟疝 修补 术 治疗腹 股 沟疝 的探 讨 （ ）２ ｕｅ腹 ２ ：２
李建华 局麻下无张力疝修补术在成人股疝治疗中的应用 （ ）５ ２： ０ 李新丽 临床护理路径在腹股沟疝患者 中的应用（ ）４ ２ ：１ 李业华 应用 巴德 ３ Ｍ ｘ Ｄ ａ 补片行无钉合腹腔镜完全腹膜外疝修补术 ２ ８例（ ）３ １ ：０
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帕尔哈提 局部神经阻滞麻醉下 日间无张力疝修补在老年腹股沟疝中的治疗体会（ ）３ ２： ６
彭海 阳 三 位 体补 片 无张 力疝 修补 术 ５ ６例 临 床分析 （ ） ２ ３ ：０
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６ ・ ４
中华疝和腹壁外科杂志 （ 电子版 ）０８年 １ ２０ １月 第 ２卷 第 ３期 Ｃｉ ｅ ｉ ｂｏ ｉ ｌ ｌｓ 职（ ｃ ｉ Ｖ ｒｏ）Ｎ ｖ ０８Ｖ ｌ ．ｏ３ ｈ ＪＨ ｒ ａＡ ｄｍｎ ｌ ｕ Ⅱｅ咖 ｃ ｅｓ ｎ ．ｏ Ｏ ．ｏ２Ｎ ． ｎ ｎ ａ Ｗａ ｉ ２
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胡允胜 改良 Ｌｃｔ ｓ ｉ 术治疗腹股 沟疝（ ）２ ｉ ｅ ｔｎ ｈ ｎｅ １： ８ 黄磊 网塞腹膜前张开术式在腹股沟疝中的应用 （ ）３ １： ６
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克力木 补片修补腹壁切 口疝的临床应用 （ ）４ １ ：５ 克力木 腹腔镜治疗食管裂孔疝 的临床应用 （ ） １ ２： ０ 康杰 医源性耻骨联合缺失继发膀胱疝一例（ ）３ ３： ９
２０ ０ ８年 １ 月 第 ２卷 第 ３期 Ｃｉ ｅ ｉ ｂ ｏ ｉ ｌ ｌＳｒＣ ｌ ｔ ｉ ｅｓ ｎ ０ １ ｈ ＪＨ ｒ ａＡ ｄｍｎ Ｗａ ｕｇ Ｅｅ ｍｎ ｎ ｎ ａ ｌ ｃ ｃＶ ｒｉ ）Ｎ ｖ ｏ
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中华疝 和 腹 壁 外科 杂 志 （ 电子版 ）０ ８年 第 ２卷 作 者 索 引 ２０
疝分类及防治_
疝分类及防治_疝分类及防治疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下构成明显突出，伴有不适感和疼痛。
十分长时间站立、大小便或举重物时症状会愈加明显。
病因病理疝气的构成原因疝气的构成和患者的体质有着很大的关系。
疝[shàn]，英文为hernia；俗名疝气。
即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
俗称“小肠串气〞，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。
患病的因素有很多，包括会给腹壁增加额外压力的动作或活动，如:慢性咳嗽、或哮喘，如吸烟者的咳嗽；喷嚏，肥胖〔腹部过肥〕；大小便时腹部受力〔用力排便〕；怀孕〔妇女妊娠〕；小儿过度啼哭；举起重物时腹部受力；老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
大部分疝是由于人体内有长期存在的薄弱区。
通常腹壁的薄弱区域是与生俱来的，会随着年龄的增长，遭受创伤或手术切口变得更薄。
举重物或干重体力活会加剧疝的严重程度。
固然男性得疝气比女性愈加普遍，但疝还是会发生在任何人身上。
病理解剖典型的腹外疝腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
疝囊颈是疝囊比拟狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以病门部位作为命名根据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
中医关于疝的描绘（医源资料库）：疝，病名。
指内脏凸出或因寒袭而致引痛之类的病证。
疝气名词解释外科
疝气名词解释外科
疝气，也称为疝，是一种外科疾病，指的是人体的组织或者是器官的一部分离开了原来的部位，通过人体的一些间隙、缺损或者是薄弱部位进入到另一部位的现象。
腹外疝是指由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而致，腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。
一般疝气的形成多和患者的体质有很大的关系，比如咳嗽、喷嚏、过度用力、腹部过于肥胖、用力排便、小儿过度啼哭等都可能是造成其发病的诱因。
疝气最主要的症状就是在间隙等薄弱区可以看到或者是触摸到肿块。
成人疝一旦诊断明确，均应尽早施行手术治疗，否则如果发生嵌顿疝甚至绞窄疝，可导致疝内容物，特别是肠管的坏死。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
腹外疝外科PPT课件
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[临床表现]
平时无症状，多偶然发现。疝块一般不 大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半 球形的突起。平卧回纳疝内容物后，疝块 有时并不完全消失，是由于疝囊外有脂肪 堆积的缘故。易复性股疝的症状较轻，常 不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。 股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外， 还常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状， 严重者甚至可掩盖股疝的局部表现。
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个人观点供参考，欢迎讨论！
[处理原则]
1．非手术治疗
2．手术治疗 小儿2岁后，若脐环直径还大于 1.5cm，应行手术治疗。成人脐疝
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第四节 护 理
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护理评估
1．术前评估
（1）健康史
1）一般情况：2）相关因素：3）腹外疝发生情况。
（2）身体状况 1）局部 2）全身 3）辅助检查
（3）心理和社会状况
2．术后评估
2）鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果等粗 纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预 防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏；吸烟者 应在术前戒烟。
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（2）卧床休息 （3）观察病情 （4）心理支持 （6）灌肠与排尿 术前1d晚灌肠，清除肠
内积粪，防止术后腹胀或排便困难。
（7）顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病 人应做好紧急手术准备。
3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检 查可见肠梗阻征象。
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[处理原则]
除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手 术治疗。
1．非手术治疗
（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用 棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止 疝块突出。随生长可自行消失。
泉州地区疝与腹壁外科会议内容
泉州地区疝与腹壁外科会议内容泉州地区疝与腹壁外科会议于近日在泉州市举办，来自全市多家医院的疝与腹壁外科专家齐聚一堂，就疝的诊断、治疗和术后护理等问题进行了研讨和交流。
以下为会议内容：一、疝的分类和诊断专家们首先对疝的分类进行了讨论，认为疝可分为腹壁疝和膈疝两类。
其中，腹壁疝又可分为腹直肌疝、腹肌外侧直肠腹肌疝、腹股沟疝和脐疝等。
对于疝的诊断，专家们认为应当进行详细的病史询问和体格检查，包括压痛、蜕变、疝囊大小等方面。
此外，还应采用影像学手段进行进一步的确诊，如超声、CT或MRI等。
二、疝的治疗专家们就疝的治疗进行了详细的讨论，并就手术方式、手术时间、手术指征等问题进行了研究。
1.手术方式：专家们认为手术方式应该根据患者年龄、性别、体质等因素进行选择。
传统的矫正术仍然是治疗腹壁疝的常用方法，但缺点是容易出现复发。
目前，腹腔镜手术是治疗疝的较为先进的方法，具有创伤小、恢复快等优点。
但对于某些高龄、有严重合并症或患有大型疝的患者，传统手术仍然是不错的选择。
2.手术时间：一般认为疝具有生长性，即随着时间的推移，疝的大小会逐渐增大。
因此，尽早手术是必要的。
在手术指征明确的情况下，患者应尽早进行手术，以减少疝囊内的肠道等组织受到腐坏引起的并发症。
3.手术指征：专家们认为，手术指征的确立应该结合患者的疼痛、功能障碍、腹胀等症状来确定，并且应该结合疝囊的大小、是否可复性等进行判断。
对于危及生命的疝，如肠套叠、肠梗阻等紧急情况，应该立即手术处理。
三、术后护理专家们认为，对于疝手术后的术后护理也是非常重要的。
在手术后第一天，患者应注意休息，不宜进行过度的体力活动。
饮食应该以清淡易消化为主，并且注意口腔卫生和均衡营养摄入。
手术切口应该进行定期更换敷料，防止感染和压痛。
除此之外，专家们还特别提到了疝的预防问题。
他们认为，疝的发生与腹腔内压力增高、腹肌肌力减弱、腹壁组织的松弛等因素有关。
因此，应该加强身体锻炼，保持良好的生活习惯，避免严重的劳动和运动等刺激，以预防疝的发生。
中国疝和腹壁外科诊疗指南
中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版）发表者：丁印鲁(访问人次：29)成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于 2001 年和 2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在 2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年 5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
疝和腹壁外科领域的发展状况和面临挑战
疝和腹壁外科领域的发展状况和面临挑战唐健雄【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2017(030)003【总页数】4页(P155-158)【作者】唐健雄【作者单位】200040 上海,复旦大学附属华东医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R656.2疝和腹壁外科在我国快速发展已经有20年了，在这20年里我国的外科医生对“疝”的概念有了全新的认识，同时在整个大普外科领域逐步建立了疝病专科的意识。
当今无论是国际和国内均已把“疝”看成是一个全身性的疾病，而不是单纯的人体某个部位的异常表现。
因此，国际共识已把“疝”称为“疝病(Herniology)”[1]。
所以对于疝病已经在基础研究、建立疾病诊疗指南、手术方法、材料学进展、数据的积累与统计、质量控制和最后的结果等方面有了一个完整的系统。
我国在这些方面已经做了许多有益的工作，在国际该领域也建立了自己的地位。
以下就这几个方面进行回顾。
一、基础研究目前对疝病的基础研究包括流行病学、解剖学、遗传学和病因学等。
普遍认为腹股沟疝并非简单的由腹横筋膜缺陷引起，而是全身代谢性疾病和结缔组织疾病的局部表现，同时认为很可能是一个遗传学的结果。
当然还有其他原因的存在，如解剖结构的异常；胶原结构的变异或代谢紊乱；环境因素(吸烟与重体力劳动)等[1]。
但这些还不能解释每一个病人的发病原因。
举例说明：有学者提出，腹股沟斜疝的诱发原因是精索脂肪瘤突出导致出现了一个潜在空间，这与腹股沟疝手术中观察到腹股沟斜疝通常伴随精索脂肪瘤是非常相似的。
就是这样一个常见而细微的现象应该引起我们外科医生的重视，我们应该去深入思考这个问题，并设计实验去论证它。
的确，在病因学方面，还有很多的未知，值得我们去探索。
当今的外科医生普遍重视治疗，追求手术技巧的完美，而对疾病的基础研究却存在忽视，这就使得在治疗手段方面很难取得突破性进展，也就只能跟着国外的先进技术学习。
因此，做好疝病的基础研究和流行病学工作是提升我国在疝病领域国际地位的关键一环，而这一点我们国家还是相对落后的，虽然国内已经有少数疝中心在积极做这方面的工作，但却远远不够，特别是与我国名列世界第一的腹股沟疝手术量相比，病因学、流行病学等方面的基础研究的比例相差甚远。
疝和腹部外科理论考试试题
疝和腹部外科理论考试试题一、单项选择题1.如何确定患者护理分级OA.患者病情严重程度B.病情或自理能力的变化C.病情等级和（或）自理能力等级三）D.病情和自理能力的变化2.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者可确定为几级护理（）A.特级护理B.一级护理C二.级护理D.三级护理3.腹外疝最重要的发病原因是OA慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损TR-）E.经常从事导致腹受苦内压增高的工作4.左侧腹股沟滑动性疝，以下哪项是正确的OA.属可复性疝B.疝内容物没有小肠C.乙状结肠是疝囊的一局部ID.最易嵌顿E.疝块很小5.最经济最有效的预防治疗压力性损伤的手段OA.补充营养B.减压（C.使用泡沫敷料D.皮肤防护6 .压力性损伤形成的主要原因OA.年老体弱B.理化刺激C.局部长期受压川D.全身营养不良7 .腹膜炎引起的肠梗阻属于OA.机械性绞窄性肠梗阻8 .机械性单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.血运性肠梗阻E.痉挛性肠槐阻8 .单纯性机械性肠梗阻的临床特点是OA阵发性腹痛伴肠鸣音亢进（HW9 .持续性绞痛，频繁呕吐C.持续性剧痛，腹胀不对称D.持续性胀痛，肠鸣音消失E.腹胀明显，肛门停止排气10 肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是OA.胃肠减压后腹痛减轻B.呕吐后腹胀减轻C.轻度压痛无肌紧张D.肛门排便、排气E.肠鸣音亢进转为消失10.营养风险是OA.因营养因素使患者发生营养不良的风险B.因营养有关因素对患者临床结局发生不利影响的风险C.因营养不良而对患者临床结局发生不利影响的风险D.因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响I1NRS2002评分标准不包括OA.营养状况B.疾病严重程度C.BMID.年龄12.采用NRS2002进行营养筛查，评分标准为O通过营养治疗可以改善OA.<2分B.≥2分C.<3分D.≥3分(R 113.直肠癌首选检查方法为OA.纤维直肠镜B.腹部CTC.OBTD.直肠指诊口14.造口的护理方法正确的是OA.禁忌扩张造口B.定时结肠灌洗，训练排便习惯C.造口袋内排泄物超过3/4时应更换造口袋D.根据患者体型、体重选择造口袋大小15.Braden评分表描述错误的是()A.轻度危险:15分一18分每周评估一次B.中度危险:13分一14分隔天评估一次「主)C.高度危险:10分一12分每天评估一次D.极度危险:小于9分每班评估一次，病情变化时随时评估16.对于Braden评分中潮湿程度描述错误的是OA.持续潮湿:每次移动或翻动病人时总能看到皮肤被浸湿B.非常潮湿:皮肤频繁受潮，床单至少每日更换一次I」C.偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿，床单每日更换一次D.罕见潮湿:皮肤通常干燥，床单按常规时间更换17.关于发热门诊和留观病室的防控措施，下列说法错误的是OA.医务人员进出发热门诊和留观病室应执行标准预防和额外预防B.发热门诊和留观病室应首选机械通风IC.发热门诊诊区应按照“三区两通道”设置，各分区之间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识D.有发热和/或呼吸道症状且无法明确排除新冠感染的患者应分诊或引导至发热18 .急性下肢深静脉血栓形成，根据以下哪个体征可诊断为股青肿（）A下肢肿胀B.浅静脉曲张C.腓肠肌压痛D.下肢肿胀青紫，足背动脉明显减弱或消失19 .深静脉血栓形成，下列哪项不正确OA.可发生于全身各部位静脉B.以下肢深静脉为多C以右下肢为多见Cy音窠）D.以左下肢为多见20.可作为肺栓塞溶栓效果评价的检查是OA.肺动脉造影B.螺旋CT血管造影C.超声心动图D.D-二聚体21 .DVT形成的首要因素是OA.血流淤滞B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.活动较少22 .发现DVT时，哪个症状最早出现OA.发红B.肿胀C.疼痛（D.麻木23 .根据我国饮食习惯，成人摄取碳水（匕合物量以其占总能量的O为谊A.55%-65%B.20%-30%C.10%-15%D.60%-70%24 .营养评价的方法不包括（）A.实验室检查B.NRS2002评分、C.人体检查D.膳食调查25.NRS2002的适用对象为OA.年龄18-90岁住院患者B.入院次日8小时前未行急诊手术；神志清楚者C.愿意接受筛查的成年住院患者D.应同时满足以上3个条件,二、多项选择题1 .具备以下哪种情况可确定为二级护理（）*A.病情稳定,仍需卧床的患者m案）B.生活部分自理的患者c.生活不便的老年患者硝；"）D.BAD1评分为55分中度依赖的患者2 .腹股沟疝的特点是O*A.斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环处突出I8 .以男性为多见（MyW）C.直疝和斜疝均可进入阴囊内D.压内环后，疝块仍突出者为直疝＜E.均需行手术治疗3.成年人腹股沟斜疝手术的FI的是（）*A.切除已形成的疝囊，以消除内脏突出的空间B.沿精索封闭内外环C.增强腹壁的薄弱局部D.增强内环口两侧肌肉的作用E.疝囊颈高位结扎，堵住腹内脏器进入疝囊的通道.（人工4.消化性溃疡并上消化道大出血的特点，正确的是（）*A.定有呕血B.定有黑便C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻，E.出血后可有发热及氮质血症（5.侧卧位压力性损伤，易发生部位（）*A.股骨粗隆B.耳廓（C.足跟部D.舐尾部E.肩峰上）6.肿瘤化疗血小板减少患者的护理要点包括（）*A.动态观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑及活动性出血点，有无黑便、咯血等症状，确答案）B.血小板低于IOX1o9/1时，应绝对卧床休息C.不可用力咳嗽、大便等，若出现便秘，可进行灌肠D.使用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙IE.注射完毕,针眼按压5min以上（「产7 .颅内压增高的临床表现O*A.头疼（正谢答案）8 .恶心呕吐C.视觉障碍D.心悸E.婴幼儿头痛都很严重，且多在早期出现8 .关于原发性胃癌的叙述，正确的是O*A.手术是治疗胃癌的首选方法I ?>'/•）B.早期无明显症状及体征C.血液转移为晚期癌最主要的转移途径（D.早期均出现恶心呕吐宿食及进食梗阻感E.好发于胃窦部＜9 .直肠癌常见并发症为（）*A.肠穿孔B.肠梗阻“IC.痔疮D.出血E.直肠息肉10 .狡窄性肠梗阻疼痛感表现为（）*A.持续性腹痛B.间断性腹痛C.腹痛间断性缩短tD.疼痛程度加重IE.阵发性腹痛三、判断题1.分级护理是指:患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
腹腔疝疾病类目的分类轴心
腹腔疝疾病类目的分类轴心
腹腔疝疾病类目
（一）婴儿腹腔疝
1.前腹壁疝：又称为脐部针孔疝，是指在腹壁的脐部发生的疝，可以由大疝囊和小疝囊两种形式出现，大的疝囊多为外表血肿状。
2.小肠憩室疝：又称外疝，是指由于腹膜僵硬破裂，使大量腹腔内容物漏出，在壁外形成囊状突起，呈现类似疝丘的状态，多见于婴儿腹部。
3.腹腔破裂疝：这是一种特殊的疝，其发病原因是由于产后传染性气肿，快速发展而引起胎膜破裂，从而使大量外来腹腔内容物在胎膜外渗漏出，形成的一种特殊的疝。
（二）成人腹腔疝
1.宫颈热疝：主要是由于外科手术后，妇科炎症及阴道损害导致的一种常见的腹腔疝。
2.腹膜后疝：也称为妇科疝，常由腹腔炎和外科手术引起，症状是腹部胀痛。
3.多囊腹腔疝：也称气囊疝，又分为慢性腹腔疝和急性腹腔疝，主要表现为腹痛，腹膜痛和大量气性疝囊。
4.直肠疝：又称腹股沟疝，是由于腹膜和皮肤间接接触造成腹腔细菌を被剪入，引起炎症，从而形成一种腹壁疝。
5.腹腔移动疝：又称机械性疝，是指腹腔内部组织因缺乏弹性，活动紧张或松动引起的腹壁疝，一般经过一次外科手术可以治愈。
疝和腹壁外科
疝和腹壁外科北京朝阳医院普外疝和腹壁外科庞国义马颂章写在课前的话腹壁由复杂的肌肉、腱膜组织所构成，保护腹腔内脏器，具有重要功能。
一旦发生肿瘤，势必影响腹壁的完整性，如何做出正确诊断，采取合理的手术方式，尽量保存或重建腹壁，对于患者术后生活质量至关重要。
本课件就这多方面内容进行详细阐述，并结合病例分析，进一步加深学员的理性和感性认识。
一、腹壁简介（一）腹壁的界限上界：剑突、肋弓、第11肋前缘、第12肋下缘及第12胸椎棘突。
下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂前上棘、髂嵴和第5腰椎棘突。
以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁。
（二）腹壁的构成及功能腹壁由复杂的肌肉、腱膜组织所构成。
腹壁的主要功能：1、保护腹腔内脏器。
2、保证腹壁的完整性对于防止先天、后天性以及医源性等各种疝的发生都具有重要意义。
3、腹壁肌肉有间接弯曲脊柱的作用。
4、腹壁也是脂肪的储藏库。
腹壁的解剖范围和生理功能已经明了，从组织发生上来看，腹壁可能出现哪些肿瘤？如何诊断？可借助的检查方法有哪些？二、腹壁肿瘤简介和诊断方法（一）来源同其他组织一样，腹壁皮肤及附属器、皮下组织、肌肉、腱膜、筋膜、脂肪、腹膜、神经、血管和淋巴管等软组织，在各种致瘤因素的作用下，发生过度增生，异常分化，形成新生物。
有些可能原发于腹壁组织；有些可能是其他部位肿瘤转移而来；有些则是全身疾病的局部表现。
（二）分类1、良性肿瘤：毛细血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、皮肤附属器良性肿瘤等。
2、恶性肿瘤：血管平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、腹壁转移癌等。
3、交界性肿瘤：硬纤维瘤。
（三）诊断1、症状：取决于肿瘤部位、大小、组织类型、生长速度及与周围组织器官的关系。
部位表浅者，易早发现。
部位深在，早期可能没有明显症状，常常在体格检查、局部受撞击引起疼痛或其他疾患就诊时，做腹部检查时才被发现。
最常见的症状为腹壁肿块和局部不适，也可无症状。
生长迅速者常为恶性、良性肿瘤恶变或瘤内出血；生长缓慢者则多属良性肿瘤。
外科学 腹外疝
补片放置位置有腹腔内、腹膜前聚四氟乙烯（ e-PTFE ） , 聚丙 烯（prolene），聚酯（ polyester ）
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平片: Lichtenstein 疝环充填式：Rutkow(Mesh-plug) 巨大补片加强内脏囊，GPRVS, Stoppa 腹膜前间隙和腱膜上：UHS, PHS
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鉴别诊断
❖睾丸鞘膜积液 ❖交通性鞘膜积液 ❖精索鞘膜积液 ❖隐睾 ❖急性肠梗阻
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Differential Diagnosis of Groin Masses
• Inguinal hernia
Hydrocele鞘膜积液
• Inguinal adenitis淋巴结炎 Varicocele精索静脉曲张
• Pelvic： Obturator，Sciatic，Perineal
• Posterior： Lumbar：Superior triangle Inferior triangle
• Diaphramatic
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• 上腰三角(Grynfeltt三角，GrynfelttLesgaft氏三角 ) ：位于第12肋与竖脊肌 的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是 竖脊肌外缘，上界为三角的底边鶒，由第 12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内 斜肌后缘。
直接进入腹膜前间隙而无需进腹，相当于开放式Kugel手术。钉合方 法与TAPP相同
经腹腔内补片植入术（Intra Peritoneal Onlay Mesh,
IPOM）：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。适于切口疝、某 些腹股沟疝。为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材 料（如Composix Mesh）或膨体聚四氟乙稀（e-PTFE）双面材料 （如Dual Mesh），补片价格较贵
胃肠疝和腹壁外科出科总结
胃肠疝和腹壁外科出科总结
在胃肠外科的轮转即将结束，在这一个月的轮转期间，我严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己。
对待病人尽职尽责，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，树立良好的医德医风。
在老师的指导下，我基本掌握了胃肠外科一些常见病( 比如疝和胃肠道肿瘤)的诊疗以及一些基本操作(比如换药)，使我从一个规培生逐步向医生过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。
很多疾病并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入工作，好好体会才能慢慢积累经验。
通过在胃肠外科轮转这段时间的轮转，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记他们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。
并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。
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中国实用外科杂志 2012 年 6 月 第 32 卷 第 6 期
斜疝疝囊的存在，以免术后产生遗留疝。（3）分离疝囊至内 环口水平（可用水压法增加疝囊与精索之间的间隙，便于 分离，在靠近内环口位置，疝囊与精索通常有致密粘连点， 需电刀锐性分离，注意勿损伤精索引起出血）。较小和中 等大小的斜疝，游离的疝囊很容易被翻转、回纳至腹膜前 腔隙内，不需缝合结扎；巨大直疝，完全游离后翻转疝囊。 巨大的、滑入阴囊的疝囊可在腹股沟管中点处横断，近端 缝合后翻入腹膜腔，远端止血后留在原位。 1.2 Lichtenstein 单纯平片修补 手术的实质是利用一张 大小适当的网片在腹股沟盒后壁做一疝成形手术。手术 强调完全游离疝囊至腹膜前脂肪间隙水平，内翻疝囊，并 不需要结扎或切除疝囊。补片沿“腹股沟盒”边缘展平、适 当固定，防止移位或卷曲而导致疝复发［2-3］。 1.2.1 切口选择 游离精索至寻找疝囊，见“基本操作”。 1.2.2 网片大小及形状 网片大小依腹股沟盒后壁无肌肉 缺损区域大小而定。下方剪成与腹股沟管内侧脚一致的 圆弧形。外侧剪成燕尾状的两尾叶，上方较宽（2/3），下方 较窄（1/3）。内下侧应超过耻骨结节下 1 cm，与腹直肌前鞘 重叠 1.0～1.5 cm，外侧方超过内环 5～6 cm，上缘及外侧塞 入腹外斜肌腱膜下。 1.2.3 放置、固定网片 （1）网片内侧以单股不吸收合成缝 线间断缝合为宜，最内下方缝于耻骨结节上的腹直肌前鞘 而非骨膜；下缘与腹股沟韧带连续缝合 3～4 针，止于内环 上方 1 cm 水平；若合并股疝，应在腹股沟韧带深面解剖至 Cooper 韧带，并将网片固定于 Cooper 韧带以闭合股环；网片 上缘间断缝合两针固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘 处。（2）两个尾叶交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的 结构，用单股的不吸收线将两尾叶的下缘均固定于腹股沟 韧带上，使该区域的网片略向前弓起，以保证内环口区域 达到无张力修补。 1.3 网塞修补术（Rutkow 手术） 1.3.1 切口选择 游离精索至寻找疝囊，见“基本操作”。 1.3.2 疝囊的处理 无论斜疝或直疝，基本原则是完整、高 位游离疝囊，而不做切除或结扎［4］。（1）近基底沿疝囊颈环 形切开腹横筋膜，显露腹膜前脂肪间隙，在腹膜前游离一 放置网塞的空间，内翻回纳疝囊和覆盖其上的腹横筋膜。 （2）依据疝环大小，剪去网塞内部分内瓣（1～3 瓣）。将已 成形的伞状补片锥尖朝向腹膜，塞入缺损后的网塞基底在 腹横筋膜水平。（3）间断缝合外瓣边缘于缺损缘深面完整、 坚固的组织，如腹股沟韧带、腱膜弓等。缺损大时应使网 塞外瓣充分扩张以充满缺损区。复合性疝可在不同的疝 环内各置入一填充物。 1.3.3 加 强 后 壁 平 片 的 覆 盖 范 围 及 放 置 基 本 原 则 同 Lichtenstein 修补。 1.4 网塞修补术（Millikan 手术） Millikan 是在 Rutkow 手 术基础上的改进，其实质是将网塞置于腹膜前间隙，缝合 固定内瓣，使网塞修补成为腹膜前修补［5］。（1）腹膜前间隙 分离：疝囊高位游离至腹膜前间隙后，进一步分离缺损周
需要指出的是，目前我国疝外科技术规范化进程尚远 远不够。城市与乡村，相同级别的医院之间，不同级别的 医院之间在外科技术操作方面还存在较大差异，这样使得 腹股沟疝外科的手术质量存在异质性而影响其疗效。因 此，仍需加大力度，推广疝手术操作的规范化、标准化。只 有这样才能从整体上提高我国疝外科的治疗水平。
［3］ 陈双，杨斌. Lichtenstein 平片修补要点［J］. 外科理论与实践， 2008,13（6）：503-504.
［4］ Rutkow IM. The PerFix plug repair for groin hernias［J］. Surg Clin North Am, 2003, 83(5):1079-1098.
陈 双，杨 斌
【摘要】 复习腹股沟区域的基本解剖，针对“腹股沟盒”后 壁的无张力修补和针对“耻骨肌孔”的腹膜前无张力修补 阐明两类腹股沟疝无张力修补理念及操作方法，对上述两 类手术操作的要求、关键步骤和难点处理进行描述和讨 论。希望外科医生通过自身的不断努力，掌握腹股沟疝无 张力修补手术的规范化操作，以达到最佳的治疗效果。 【关键词】 腹股沟疝；无张力修补术 中图分类号：R6 文献标志码：A
Key points for tension-free repair of inguinal hernia CHEN Shuang， YANG Bin. Department of
Gastrointestinal Surgery, Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510120, China Corresponding author: CHEN Shuang, E-mail：sysusc@126. com Abstract Based on the basic anatomy of the inguinal region, the two types of inguinal hernia tension-free repair concept and operation are illustrated, which is tension-free repair of the posterior wall of“the inguinal box ”and“ myopectineal orifice" preperitoneal tension-free repair. Operating steps of the two types of surgery, key points and difficult processing are described and discussed.The authors wish surgeons endeavour to learn inguinal hernia tension-free repair in order to achieve the best efficacy of surgical treatment. Keywords inguinal hernia；tension free repair
中国实用外科杂志 2012 年 6 月 第 32 卷 第 6 期
疝和腹壁外科
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专题笔谈
文章编号：1005-2208（2012）06-0433-03
腹股沟疝无张力修补术技术要点
做好这一手术，必须经过认真学习和专业培训，只有这样 才能做到解剖层次清楚，缝合准确到位，即符合疝的规范 化治疗［1］。
参考文献
［1］ 中华医学会外科学分会外科手术学学组. 疝外科缝合技术和 缝合材料选择专家共识(2008［) J］. 中国实用外科杂志,2008, 28(10):821-823.
［2］ Amid PK. Lichtenstein tension-free hernioplasty：its inception， evolution，and principles［J］. Hernia，2004，8(1)：l-7.
通讯作者：陈双，E-mail：sysusc@
1 针对“腹股沟盒”后壁的无张力疝修补 此类手术包括 Lichtenstein 单纯平片修补，网塞式修补
如 Rutkow、Millikan、Trabucco 等 术 式 。 所 谓 的 腹 股 沟 盒 （inguinal box）即腹股沟管。有上、下、前、后四壁和内、外两 口。内口即内环，也称深环；外口即外环，也称为浅环。上 壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和 腔隙韧带；前壁为腹外斜肌腱膜（外侧 1/3 部分尚有腹内斜 肌覆盖）；后壁为腹横筋膜（其内侧 1/3 尚有腹股沟镰）。睾 丸下降过程中，在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横 筋膜以及各层肌肉沿腹股沟管逐渐下移，腹股沟管内男性 有精索通过。精索入腹股沟管内口后，即有来自腹横筋膜 的精索内筋膜所包绕；腹内斜肌的最下部发出一些细散的 肌纤维，称为提睾肌, 包绕着精索；当通过外口时，又有来 自腹外斜肌腱膜浅面很薄的精索外筋膜包绕。 1.1 基本操作 1.1.1 切口与切开 平行于腹股沟韧带上方 1 cm 做斜形 切口，上端在腹股沟韧带中点上方 1 cm，下端止于耻骨结 节。切开皮肤和皮下组织（Camper 筋膜和 Scarpa 筋膜）。 显露腹外斜肌腱膜及外环口。 1.1.2 切开腹外斜肌腱膜 在外环口顶端向上切开腹外斜 肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，向两侧做充分的游离；向内达 腹直肌鞘外侧缘，向下显露腹股沟韧带。 1.1.3 切开提睾肌及游离精索 （1）精索经外环向下进入 阴囊，位置恒定，切开外环后，其下方就是被提睾肌包绕的 精索，其表面常有髂腹股沟神经穿行，切开提睾肌时应注 意勿损伤神经。（2）用电刀沿长轴切开提睾肌，两把皮钳牵 开后，其下方就是由精索内筋膜包绕的精索。游离精索， 伸入小拉钩，向外上拉开提睾肌（拉钩有分离作用），至内 环口，可显露内环处的腹壁下血管，也可见精索背侧的生 殖股神经生殖支。至此，已充分显露由精索内筋膜包绕的 精索，以橡皮片包绕精索以行牵引。 1.1.4 寻找疝囊 （1）斜疝疝囊位于精索前上方，与精索一 起被精索内筋膜包绕，故斜疝疝囊一定与精索紧密相连。 直疝的发生是直疝三角区腹横筋膜薄弱，突向前下而形 成，故直疝疝囊与精索基本不相连，位于直疝三角，精索的 内上方。（2）如游离精索后在精索中未见疝囊，常可在直疝 三角内发现。发现直疝疝囊后应认真检查精索，辨认有无
自 20 世纪 80 年代以来，腹股沟疝无张力修补已逐步成 为外科界的共识，从解剖学和修补理念而言，目前的手术 可分为两大类：一为针对”腹股沟盒”后壁的无张力修补， 另一是针对“耻骨肌孔”的腹膜前修补。伴随着专业化进 程的不断发展，疝手术不再被认为是简单的“小手术”，要
作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科，广东广州 510120
围的腹膜前间隙, 范围约 5～6 cm。（2）网塞的固定：网塞置 入腹膜前间隙，外瓣完整展开，修复筋膜缺损。内瓣不再 剪除，将内瓣间断缝合固定于疝环的筋膜边缘或缝在腹股 沟韧带、联合腱等坚固组织上。