门冬氨酸钾与氯化钾对老年妇科恶性肿瘤患者围术期恢复影响的比较_段乙南

〔关键词〕 门冬氨酸钾；氯化钾；围术期；恢复 〔中图分类号〕 R713 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2015） 12-3323-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2015. 12. 062
世界卫生组织（ WHO） 预计至 2020 年，全球将有 1 500 万 人被诊断癌症，1 000 万人死于癌症〔1〕，老年妇科恶性肿瘤患者 年龄大，因生理功能退化，基础疾病多，如高血压、心脑血管疾 病、糖尿病、器官功能减退等，术后伤口容易感染、愈合不良；对 手术刺激应激能力下降，伴随许多慢性病，术中易渗血、血管破 裂甚至大出血。因此 围 术 期 对 患 者 的 管 理 与 治 疗 尤 为 重 要。 国内现在补钾药物多以氯化钾为主，而门冬氨酸钾对细胞具有 较强亲和力，能最有效地输送钾离子，是钾离子进入细胞的良 好载体，门冬氨酸钾是在此理论基础上演生而成的新型补钾药 物，同时具有提供能量的药理作用。关于门冬氨酸钾对老年恶 性肿瘤患者术后恢复情况的作用未见报道。本研究观察含有 门冬氨酸钾或氯化钾的营养液治疗对围术期病人恢复的作用 及影响。
门冬氨酸钾为机体补钾同时提供更多 ATP，对维持细胞功 能，细胞再生，增强机体免疫，促进愈合，降低感染率，维持体内 酸碱平衡都有一定的促进作用。血红蛋白，血小板，白蛋白，酮 体等物质无统计学差异可能与手术过程中出血少，差异不显著 造成。这可能与妇科患者围术期禁食时间相对其他腹部外科 手术（ 尤其消化道手术） 较短，效果可能不够显著，有待对于基 础疾病较多、机体基本状况差的老年患者在禁食时间较长、需 要更多静脉营养补充的大型手术中观察疗效，其作用可能更加 显著。本实验研究认为，门冬氨酸钾在补钾同时更能促进患者 围术期的恢复，是围术期促进老年恶性肿瘤患者愈合降低感染 方便，安全有效的方法。
表 3 两组血钾水平、pH 值及尿素含量的变化（ x ± s，n = 50）
指标
试验组
对照组
P值
血钾（ mmol / L） 用药前 用药后 前后差值
尿 pH 值 用药前 用药后
前后差值 尿素含量（ mmol / L） 用药前 用药后 前后差值
3. 929 ± 0. 301 3. 739 ± 0. 336 0. 191 ± 0. 386
段乙南等 门冬氨酸钾与氯化钾对老年妇科恶性肿瘤患者围术期恢复影响的比较 第 12 期
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·肿 瘤·
门冬氨酸钾与氯化钾对老年妇科恶性肿瘤患者围术期恢复影响的比较
段乙南 夏志军 许海楠 （ 中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁 沈阳 110004）
〔摘 要〕 目的 探讨门冬氨酸钾对老年妇科恶性肿瘤患者围术期恢复的影响。方法 选择妇科 100 例需行手术治疗的老年肿瘤患者，随机 分为试验组和对照组每组 50 例，给予试验组患者含有门冬氨酸钾的静脉营养，对照组含有氯化钾的静脉营养液，分别比较两组手术前后血常规、尿 常规及肝肾功能。结果 手术前两组患者血钾、年龄、肿瘤分期等没有差异，血白细胞增加率较对照组减少 13. 3% ，谷草转氨酶含量下降率小于对照 组，试验组尿素产生量明显高于对照组，试验组患者恢复情况强于对照组（ 均 P ＜ 0. 05） 。结论 门冬氨酸钾可提高老年围术期患者免疫力，抑制感 染，促进患者恢复，具有较高临床应用价值。
电解质溶液（ 新海能） 中，两组补入葡萄糖的分量均为 30 g / d。 1. 3 观察项目 记录基本资料如性别，年龄等，于手术前后 2 d分别检查血常规、尿常规、肝肾功能。 1. 4 统计学处理 采用 SPSS19. 0 软件行 t 及 χ2 检验。
表 1 两组治疗前临床资料比较（ x ± s，n = 50）
降低 ＜ 10 U / L 38（76） 1）
与对照组比较：1） P ＜ 0. 05
对照组
50（100） 0
29（58） 21（42）
P值 0. 006
0. 001
·3324·
中国老年学杂志 2015 年 6 月第 35 卷
差异（ P ＞ 0. 05） ，试验组患者尿 pH 值增加量大于对照组（ P ＜ 0. 05） ，尿液碱化。对照组尿素降低明显（ P ＜ 0. 05） 。
临床资料
试验组
对照组
P值
年龄（ 岁）
65. 50 ± 4. 49
66. 53 ± 4. 94 0. 450
存在并发症（ n）
38
43
0. 202
术后住院天数（ d） 8. 767 ± 1. 547 9. 10 ± 1. 918 0. 462
直接胆红素（ μmol / L） － 0. 628 ± 1. 256 0 － 0. 785 7 ± 2. 115 1 0. 794
疫等起积极的作用，机体各个系统中免疫系统最敏感最易受核 酸影响，该系统在维持机体稳定中起积极作用〔10〕。
本试验表明门冬氨酸钾在钾离子含量少于氯化钾的情况 下也能有效补充钾离子。本研究结果发现试验组谷草转氨酶 含量较对照组下降程度低，试验组补充的门冬氨酸钾对细胞的 亲和力可确保细胞内高钾环境，对维持细胞渗透压、容积以及 细胞正常功能起到重要作用有关。且高钾环境也是核糖体合 成蛋白质的条件，能够促进谷草转氨酶等蛋白质类物质合成， 而对照组细胞内钾含量相对较少，对细胞功能并合成蛋白质类 物质水平较差。已有相关实验证明与氯化钾相比，门冬氨酸钾 对人和大鼠肝细胞膜-ATP 酶有明显升高作用且与时间呈正相 关〔11〕。因为门冬氨酸 钾 在 谷 草 转 氨 酶 的 作 用 下 生 成 草 酰 乙 酸，补充草酰乙酸推动三羧酸循环，并通过底物磷酸化途径无 氧条件下释放能量，提高细胞内 ATP 浓度，可恢复并提高 Na + K + -ATP 酶活性。门冬氨酸钾在肝脑线粒体中转化为其他非必 需有利氨基酸，同时门冬氨酸钾在嘌呤及嘧啶合成中也起重要 作用，氨基酸及核酸的合成可加速细胞自我修复和再生过程。 通过内质网及线粒体发挥能量代谢作用及 ATP 补充，减轻细胞 内质网应激，抑制内质网相关性细胞凋亡，使实验组合成谷草 转氨酶增加，进一步促进门冬氨酸转化成草酰乙酸，推动 ATP 产生，提高钠泵活性并促进细胞合成蛋白质及核酸，相互协同 促进。
3. 985 ± 0. 327 3. 873 ± 0. 438 0. 113 ± 0. 588
0. 503 0. 195 0. 550
6. 17 ± 0. 748 6. 05 ± 0. 643 0. 505 6. 86 ± 0. 731 6. 07 ± 0. 766 0. 000 － 0. 679 ± 1. 124 － 0. 018 ± 0. 811 0. 015
临床研究发现门冬氨酸对细胞的亲和力很强，作为螯合剂 与金属离子结合后，分离较慢，是钾镁离子的优秀离子载体，能 使其重返细胞内，提高细胞内钾离子的浓度，降低老年人手术 麻醉死亡率，降低高血压和控制和消除心律失常，预防和治疗 冠心病并对肝脏具有保护作用〔4〕。门冬氨酸作为草酰乙酸前 体，在转氨酶作用下生成草酰乙酸，在三羧酸循环中起重要作 用，天冬氨酸还被还原成天冬酰胺，对氨代谢有重要生理作用； 门冬氨酸在鸟氨酸循环中起重要作用，使 NH3 与 CO2 最终生 成尿素；门冬氨酸在嘌呤和嘧啶合成中起作用，有助于核酸合 成，并参与 ATP 生成〔5〕。
基金项目： 国 家 科 技 部 十 二 五“重 大 新 药 创 制 ”科 技 重 大 专 项 课 题 （2012ZX09401004） ；辽宁省自然科学基金（20102255 ） ；辽宁 省科学技术计划项目（2012225017）
通讯作者：夏志军（1966-） ，男，博士生导师，主任医师，教授，主要从事 妇科良恶性肿瘤临床和基础研究。
1 临床资料 1. 1 一般资料 随机选择 2013 年 8 月至 2014 年 2 月收集我 院确需进行手术的老年女性恶性肿瘤患者 100 例，随机分为试 验组和对照组，每组 50 例，所有患者均进行手术治疗，并静脉 滴注补钾溶液。两组年龄、住院天数、存在并发症患者例数及 治疗前后血红蛋白，血小板，红细胞，白蛋白，直接胆红素，间接 胆红素，尿细菌，尿白蛋白，尿红细胞，尿白细胞，尿酮体等治疗 前、后及前后差值均无差异（ P 均 ＞ 0. 05） 。见表 1。 1. 2 治疗方法 试验组：手术当日至术后患者开始进食前采 用静滴含 有 门 冬 氨 酸 钾 静 脉 营 养 液，即 门 冬 氨 酸 钾 注 射 液 20 ml（ 每 10 ml 含门冬氨酸钾 1. 71 g） 加入混合糖电解质溶液 （ 新海能） 中；对照组手术当日至术后开始进食前采用含有氯化 钾注射液的静脉营养液静脉滴注，即氯化钾 4. 0 g 加入混合糖
本文试验组尿 pH 值及尿素升高显著。因门冬氨酸钾还可 抑制无氧酵解，促使丙酮酸代谢，抑制乳酸生成，恢复细胞酸碱 平衡，同时门冬氨酸钾参与鸟氨酸循环〔12〕，促进氨和二氧化碳 的代谢，使之生成尿素，从而降低血中氨和二氧化碳的含量，进 一步维持体内酸碱平衡。氨是有毒的物质，主要去路是在肝脏 合成尿素、随尿排出，维持尿液尿素浓度。注射门冬氨酸钾生 成的尿素明显多于氯化钾组，使体内的氨排出体外，同时二氧 化碳也参与鸟氨酸循环而使其含量明显减少促使体内酸碱平 衡，尿液 pH 值升高。试验组患者相对于对照组患者术后白细 胞增加率低，确切机制尚不清楚，可能与门冬氨酸钾增强机体 免疫力，降低感染有关。门冬氨酸生成草酰乙酸补充能量的同 时生 成 的 谷 氨 酸 盐 还 可 降 低 术 后 感 染 并 增 加 器 官 功 能 指数〔13〕。
5. 623 ± 1. 621 3. 98 ± 2. 565 1. 643 ± 2. 024
5. 179 ± 1. 239 1. 93 ± 0. 856 3. 25 ± 1. 453
0. 417 0. 008 0. 022
3讨论 手术应激可引起术后胰岛素抵抗、免疫抑制和增加病人不
适，而肠外营养的出现既增加细胞生物学和生物化学的知识， 又使临床医生可以处理围术期患营养不良和改善病人愈后〔3〕。 围术期给予患者肠外营养可为患者提供必需的能量，补充钾剂 能够促进肠道功能恢复，而应用门冬氨酸钾可在补钾同时更能 促进患者围术期的恢复。