临床路径本体知识库模型架构及其应用

新一代电子病历应用
• 工作流控制+临床知识库+文档模板 • 相关变异对策及注释记录模板库
区域协同临床决策平台建设
5、总 结
通过市六医院临床路径信息化实践， 我们得到了：
综合性医院临床路径电子化应用实例； 临床路径应用分类架构体系； 临床路径知识库本体建模知识工程方法； 普遍适用的62个病种临床路径知识库。
4、应用与展望
1、与医院WEB集成： 与医院临床信息系统结合 ，强调循证医疗、最佳实 践、针对病人个性化数据 ，提供全程医疗最佳服务 。 2、与临床治疗流程整合，提供 诊疗方案： 针对病人医疗流程中 的特定数据，于CPG和可获得的 医疗资源结合，提供医疗建议.
3、利用自然语言处理技术（NLP) , 形成病人电子病历档案。通过NLP, 临床路径本体能够将流程转化为医疗 文档，形成完整EHR
上海市第六人民医院计算机中心
临床路径信息
应用人群 应用目的 应用效果
临床路径知识库模型架构
元素 应用环境 执行角色 循证文献 过程单元 定义 使用临床路径科室或执行环境 负责执行操作的具体角色 临床路径依据的相关文献 属性 Setting Type Role Type Citation of Evidence Process name 组成临床路径的流程单元，具有起始和 Process Start point 结束点，由一系列任务组成 Process end Point Process Task Task Type Teaching Nutrition Assessment 病人诊疗过程中的由医疗团队确定的特 Information Gathering 定操作，包括病人健康教育等 Prescription Intervention Discharge Planning Consulation TaskStart & end point
知识抽取：临床路径组成元素、执行阶段 及相关分析.—从具体数据中得到一般理论 。
临床知识本体工程： 知识获取、模型设计 、开发实施与评估评价。
（1）临床路径知识来源
主要参考资料：
Measures》 美国医学会（AMA） 《PCPI
Medication Services Other Order-Entry related Decision Support Ambulatory Problem List Database Physician Order Entry Knowledge Bases Surveillance and Notification Alerts Physician Order Entry Knowledge Bases Specialty and Disease-Based Filters/Dashboards Clinical Documentation Templates 16350 1230 1000 2100 230 2100 100 1000
• 住院护士站 • 手术申请麻醉管理 • 病人入出转管理 • 住院药房 • 检验管理信息系统 • 检查管理信息系统
• 住院医生站 • 检查预约管理 • 电子病历EMR • 护理病历 • 全院PACS系统 • 检查申请单电子化
• 临床路径信息系统 • 医生电子医嘱 • 临床移动床边医嘱 • 病人信息整合 • 医联工程接口 • 重复用药、重复检 查智能提示
审计 时限性 临床决策
临床路径知识库模型
路径信息
名称、使用者、路径 创建日期、内容来源
1
2
目标人群
使用者的年龄、性别、 各种条件等t
路径目的
降低费用、减少住院天 数，可测量的具体目标
应用环境
3
4
急诊、手术室、ICU 等
执行者
医疗机构、医生、护士、 检验/检查人员、药师 等
5
知识来源
6
类型、知识源及相关 引用
需要多种分类方法辅助医生选择临床路径。目前医院临 床路径软件路径选择主要是由医生选择，计算机辅助提 醒。
（3）临床路径本体知识工程
• 目的：在临床路径应用实践中，建立基于知识的临床医疗信息 表达和结构化方法。 • 方法及工具：
▫ 方法 从具体临床路径应用实例中，抽取临床路径的关键组成元素，建立 这些元素之间的关系。分析出临床路径的一般模型，包括：词汇术语 的自然语言定义以及关系分析。 ▫ 工具 Protégé:斯坦福大学本体编辑器，目前使用较多 Unisco CDS/ISIS 联合国教科文组织信息资料处理软件
流程处理
流程操作及相关任务描述
性能分析
7
8
变异管理
路径变异情况及其分析
9
临床路径评估、审核 等
3.3 建设进展
已对医院应用的62个病种知识库，相关规则进行了匹配， 药品医嘱、检查、检验申请等相关处置按临床工作流规则 进行了细化; 正在对护理路径关键事件进行配置，与医疗联动，协同配 合，提升临床医疗水平； 相关警示、报警等信息正在完善中； 病人告知以单元节点为准，内容正在完善中； 每一关键任务的医疗文档，正在建设中。
Study Hospital CDS Alerts Implemented • Drug-drug interactions（药-药配伍禁忌） • Drug-allergy interactions（药品报警） • Drug/dosing alerts（药品剂量警示） • Alerts flagging look alike/sound-alike medications • Duplicate checking for laboratory tests（重复化验） • Duplicate checking for medication orders（重复检查） • Display of relevant laboratory results at the time of ordering interventions
任务
临床路径知识库模型架构
元素 定义 属性 Variance Description 变异 描述临床路径执行过程中的变 Action taken as Variance Variance Outcome 异情况 Varince Classification Varince accountbility Audit Type 临床路径执行过程审计评价 Date/Time of Audit Clinical Indicator Measure of Time 任务完成时间限制（timeline) Measure of Milestone 分支路径进入理由以及相关决 Decision Option 策 Decision Criteria Patient Identifying Data 文档信息 临床路径病人治疗记录，可形 Documentation Content 成电子病历 Date/Time of Documentation
临床路径本体知识库模 型建设及其应用
郑西川 高级工程师 zhengxc116@ 上海交通大学附属第六人民医院
目录
1. 背景 2. 相关研究及目标 3. 临床路径本体知识库模型 4. 应用分析与展望 5. 总结
1、背景
医院信息化已进入临床信息化建设时代， 其核心是基于循临床路径知识分类体系
按环境、治疗阶段、病人类型、结果、学科专业进行临 床路径分类。
环境：家庭康复、主诊断诊疗路径、院前急救、院内诊疗、 急诊科、院内病区、CCU、康复病区等; 诊疗阶段：门诊、急诊、住院、术前、手术、术后等； 病人类型：危重期、疑难病人、已确诊、康复期等； 结果：诊断评估、一般医疗干预/治疗等； 学科：儿科、外科、内科等
我们的目标
临床信息系统的互操作； 扩展临床路径软件自适应能力； 医学知识表达的规范化； 建立临床路径模型； 临床知识实时提醒与决策支持
3、临床路径知识库模型
3.1 临床路径知识库模型建设方法
知识标识 ：1、领域专家研究成果；2、国 际已开发本体知识库；3、出版文献或文章 ；4、医院已使用的临床路径。 知识分类：1、应用环境；2、治疗阶段；3 、病人类型；4、达到的结果；5、专业领 域。
项目背景
我院医院临床信息化建设
全流程检验电子化 全院PACS影像信息系统 可重组模板电子病历 检查申请单电子化 集约式检查预约系统 输血申请电子化 检查病人接送预约排班 临床文档数据中心 临床路径电子化应用 临床知识库建设
临床知识库建设
临床决策支持的重要部分是临床知识库的建设，目前主要应用是对病人诊疗规范以及 医疗安全的警示。
有望取得的成果：
区域临床路径知识库应用试点； 云计算平台临床智能决策及警示； 结合NLP技术智能电子病历应用。
上海市第六人民医院计算机中心
医疗管理本质不是技术和 程序，其本质是为了使医 疗知识更富于效力
郑西川 zhengxc116@ 2011.5
临床知识库建设方向是基于本体的流程可重组临床路径知识库及相关任 务模板建设
2、相关研究及项目目标
国际上临床指南模型建设研究成果：ASBRU、EON、 GUIDE、PROforma以及GLIF（guideline Interchange format: 临床指南交换格式）。这些建模 语言是基于规范化任务网络，其建模方法提供了流程控 制和相应术语本体定义功能 上海交大姚烨等为了解决病人诊疗流程中的临床路径知 识库的表达问题，提出了基于工作流的临床路径本体模 型（CPO）建设方法，在普陀中心医院及第六人民医院 进行了验证 北京理工大学、英国雷丁大学和301医院合作也定义了 临床路径知识库模型
3.2 临床路径知识库模型架构
从实际运行临床路径数据抽取知识库组成元素，建 立这些元素之间的关系。
元素 定义 属性 Pathway ID Pathway Title Date Developed/revised Vesion Number 临床路径的背景及维护信息 Vesion Description Contact Department/person Status:draft or in use Author Inclusion Criteria 使用该路径的病人条件限制 Exclusion Criteria 描述临床路径目标，具体可 Statement of Goal 测量 Outcome statement 相关任务单元效果 Outcome relation to task
National Health Service(NHS) 《中国医学会临床诊疗指南》 《卫生部临床路径指南》 上海市第六人民医院116种临床路径指南
知识库主要来源：
哈佛大学 Joslin Disease Center 剑桥大学医院集团 Cambridge university hospitals Hospital Hospital 霍普金斯医院 Johns Hopkins 牛津大学医院 Oxford University