肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。PPT课件

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浸润型肺结核
培（+）进展期
中
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治疗要点
（一)抗结核化学药物治疗 (二)对症治疗 毒性症状
咯血
(三)手术治疗
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化疗
1、适应 2证、化疗原则
活动性肺结核
3、常用早期抗、结联核用、药适物量、规律和全程治疗
4、化疗方法
5、化疗方案
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常用药物
异烟肼(I) 利福平(R)
全杀菌剂
链霉素（S） 吡嗪酰胺（Z）
4、高浓度吸氧
5、大量咯血不止者处理 6、镇静剂、止咳剂的使用
7、酌情适量输血
8、注意防治并发症.
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保健指导
1．指导病人及家属了解结核病防治知识和呼 吸道隔离的技术 2、注意营养、休息和环境 3、治疗方法及药物知识的宣教 4、指导病人定期复查
5、做好结核病的预防工作
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临床病例解析
男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月， 气短2周入院。查体：T37℃,气管偏左，右 侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻 啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右侧 中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上， PPD试验2单位，硬结1cm。病后患者乐观， 已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病 情会很快恢复，用1-2个月药已是足够。
⑥严重结核病和危重病人。
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诊断
1、肺结核分型 2、病变范围及空洞部位 3、痰结核菌检查 4、活动性及转归
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诊断
分型
I型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 V型：结核性胸膜炎
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标记范围 右侧 上 中 下 左侧 上 中 下 涂（+）
诊断举例
视诊
2、体征 触诊
叩诊 听诊
3、并发症
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肺结核的分型
1、原发型肺结 核
好发部位
发病人群
症状与转归
原发综合征
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分型
2、血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核
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急性粟粒型肺结核
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分型
3、浸润型肺结核
发病人群 症状与转归
干酪性肺炎
结核球
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肺结核
(Pulmonary tuberculosis)
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教学目标
1．描述肺结核的病因和发病机制、检测 结核菌的常用方法、PPD试验。
2．描述肺结核的临床表现和治疗原则。 3.说出常用抗结核药物的名称、使用方法 及不良反应。
4．运用护理程序对肺结核患者进行护理 评估，并提出护理诊断、护理措施。
5.能对肺结核患者及家属进行保健指导。
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分型
4、慢性纤维空洞型 肺结核
重要传染源
5、结核性胸膜炎
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抵抗力强 合理化疗
抵抗力弱 未接受治疗
吸收消散 硬结钙化
干酪样坏死 液化
形成空洞
痊愈 恶化
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实验室检查
结核菌检查 影像学检查 结核菌素试验
1、确诊依据：痰中找 到结核菌，痰菌阳性说
明病灶是开放性的。 2、考核疗效、随访病
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护理措施
2．营养失调：低于机体需要量
(1)营养与饮食评估 (2)饮食护理 (3)体重的监测
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护理措施
3．潜在并发症 咯血
(1)病情观察 (2)休息与卧位 (3)咯血的护理 (4)应用垂体后叶素的护理 (5)饮食与排便的护理
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咯血的护理
1、心理护理 2、咯血时不能屏气
3、观察有无窒息的发生，做好抢救准备
弱阳性：5-9mm 为阳性：10-19mm 强阳性 ：20mm以上或局
2、PPD试验 部有水泡、坏死
方法：
阳性仅表示曾有结核菌感染，
临床意义：
并不一定现在患病
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实验室检查
2、PPD试验
1、强阳性，常提示活动性结核病。 阴阳性性反反应应：：2近31为、、0②③④⑤①感有m32m麻严应淋结染新岁年以疹重用巴核的感以内上、营糖细感活染下结，百养皮胞染动。强素并日不质免后性阳反增咳良激疫，结性应加等。素系4核反从6—m感 或 统病应<m81以染 免 缺周。者0m上。 疫 陷以，m时增抑 。内为，加制。有认至剂新。
半杀菌剂
乙胺丁醇（E） 对氨基水杨酸钠（P）
抑菌剂
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主要副作用
常用药物
异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺
周围神经炎、偶有肝功能损害 肝功能损害、过敏反应 听力障碍、眩晕、肾功能损害 胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血
乙胺丁醇
视神经炎
对氨基水杨酸钠 胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害
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化疗方法
短程疗法 间歇疗法
情的重要指标
其他检查
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影像学检查
部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧 常见的X线表现
纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰 的斑点、条索或结节 浸润样病灶：云雾状，密度较淡
干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一
空洞：有环形边界的不规则透光区或形成
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实验室检查
1、OT试验 阴性：小于5mm
方法： 临床意义：
消化道传播
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Fra Baidu bibliotek
病因与发病机制
3．人体的反应性
免疫力 变态反应 科赫(Koch)现象
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病理
渗出为主的病变 增生为主的病变 变质为主的病变
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临床表现
1、临床症状
发热 盗汗
全身中毒症状
疲乏、纳差 体重减轻
内咳分嗽泌、功咳能痰紊乱 呼吸系统症状 血咯液血系统异常
胸痛
呼吸困难
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临床表现
分型 耐药性
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磷脂
干酪样坏死
类脂质 脂肪酸
促进结核结节形成
结
蜡质
与致病力有关
核
多糖
菌
变态反应反应原
蛋白质
免疫反应抗原物
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分型
结核菌
人型
牛型
鼠型
快
慢
A群，生长繁殖旺盛 B群，细胞内菌，繁殖缓慢
C群，偶尔繁殖菌群
D群，休眠菌
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病因与发病机制
2．感染途径
呼吸道传播
痰液
传染源
健康人
肺部结核 菌感染
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1、该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。 2、找出2个最主要的护理诊断。 3、针对上2个最主要护理诊断，护士采 取的主要护理措施是什么？
强效杀菌药和消灭顽固 菌药物联合应用。
用于维持治疗阶段，有 规律每周给药2次。
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主要护理诊断
1．知识缺乏 2．营养失调：低于机体需要量
3．潜在并发症 咯血 4．体温过高 5．焦虑
6．有孤独的危险 7．活动无耐力
8、气体交换受损
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护理措施
1．知识缺乏
(1)评估病人及家属 (2)指导休息与活动 (3)提供药物治疗知识 (4)宣传结核病的传播与预防知识
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定义
肺结核是结核分枝杆菌引起的 肺部慢性传染性疾病。
临床上常有低热、盗汗、消瘦、 乏力等全身症状及咳嗽、咯血 等呼吸道症状
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流行病学
结核病是全球流行的传染性疾病之一 结核病已成为成年人的首要死因 全国人口结核感染率为44.5%
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病因与发病机制
1、结核菌
特点：生长条件与速度
抵抗力
菌体成分与生物活性