外来务工子女的行为习惯养成教育问

外来务工子女的行为习惯养成教育问
卷调查
红塔区李棋街道金家边小学数学课题组2013年2月
1.你的名字叫（），今年（）岁，家庭住址是（）省、（）市（县）。

2.你的爸妈一共有（）个孩子，你在家排行第（）。

3.你的爸爸主要做（）工作，每个月的收入大约是（）元；你的妈妈主要做（）工作，每个月的收入大约是（
4.你每天的家庭作业有家长辅导或检查吗？（）
A有B没有C有时有、有时没
5.你在学校的学习情况家长经常问吗？（）
A不问B经常问C有时问、有时不问
6.家长希望你的学习成绩达到什么程度？（）
A最好B一般C没有要求
7.你在放学后或星期天在家里帮家里做多少事？（）
A干得很多B做一点C不用干
8.你每天早晚都洗手洗脸吗？()
A天天洗B有时忘了洗C可洗可不洗
9.你多长时间洗一次澡。

（）
A一周B一周多C不到一周D不确定
10.你的衣服穿多长时间换一次？（）
A一周B一周多C不到一周D不确定
11.你有没有留长指甲的习惯。

（）
A没有B有C不一定
12.你饭前、便后会用洗手液洗手吗？（）
A不会B会C不确定
13.你会天天早晚刷牙，饭后漱口吗？（）
A不会B会C有时会、有时不会
14.晚上你一般是几点睡觉？（）
A晚上9:00左右B晚上10:00以后C 不确定）元。

15.你的作业本、课本是否完整无缺，没乱涂乱画。

（）
A 有一点B没有C 比较严重
16.你觉得你的作业做的是否清秀、字迹工整。

()
A不是B是C有时好、有时不好
17.你有没有差过作业。

()
A有B没有
18.你在校外遇到你的老师，你会怎么做？（）
A主动打招呼B转身就走C老师见到自己就打招呼
19.自己在良好习惯形成方面、谁对你的影响最大？（）
A老师B父母C朋友和同学D顺其自然
20.对于这些文明礼仪你是怎样看待的？（）
A 应该做的B学校逼迫C无所谓
21..你怕与学习好、品行好的学生交往吗？()
A怕B不怕C他们不跟我玩
22..你在学校的学习生活愉快吗？（）
A一般B愉快C不喜欢学校
23.你想在学校老师、同学的帮助下把自己变成行为习惯好，学习好的学生吗？（）
A不想、太苦了B有信心C随便。