自体血回输
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可以实施 •停经不超过3个月，羊膜未破，无羊水混入者 •出血在24h以内，血液新鲜，无严重溶血者 •体温<=38oC的患者 •未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者 不可以实施 •血液稠、发臭、疑有感染者 •怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎， 绒癌穿破的腹腔积血者
33
剖宫产手术
疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥的剖宫产手 术是否可以进行自体血回输？
16
自体血回输
在美国、日本等发达国家，自体血回输机是 每间 手术间常规设备之一。
在美国80%手术采用自体血回输，日本达 90%，目前中国还不足1%。
17
异体输血风险
• 急性溶血反应 • 非溶血性发热性输血反应 • 过敏反应 • 输血相关性肺损伤 • 输血引起免疫抑制 • 细菌污染 • 输血传染性疾病
18
输注异体血的风险—血源 传播性疾病
中国感染艾滋病毒的人数 Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.
2010年6月——2012年9月，对408万份经过两边酶免检测血液 进行核酸检测，1551份成阳性，其中阴性血中不排除有处于 “空窗期”
19
福建5岁女孩感染HIV
6
输血按血源分类
• 异体输血 当患者需要时，安全输
入与患者相同血型的他人提供的血液 或血液 成分，也是通常所指的“输 血” 。
• 自体输血
7
8
自体输血
• 储存式自体输血 术前1-14d采血，每次采
血不超过500ml（或自体血的10%），两次采血 间隔不少于5d，低温保存的血液在手术期间用， 适合择期手术。
烟台龙矿中心医院
胃自的体解王剖血敏及回胃输手术
自体血回输的历史
• 1818年始于英国。第一次世界大战中，德 国应用广泛
• 1970年，美国生产了第一台ATS100自体输 血机
• 1974年，美国研发的血液回收机Cell Saver 问世
2
Cell Saver ® 商标
• 美国血液技术公司创造 了Cell Saver ® 品牌， 并使之成为医学教科书 中自体血液回收的代名 词！
37
38
39
总结
自体血回输比异体输血安全，有效 对于自体血，输总比不输好
40
烟台龙矿中心医院
胃的解王剖敏及胃手术
谢谢聆听
• 减少异体血的风险 • 减少对库存血的依赖 • 减少血液储存损伤对患者的影响
28
自体血回输的其他优势
• 解决特殊血型（RH阴性）的供血问题 • 解决不接受异体输血的特殊宗教信仰
者供血 • 有利于战争、地震等突发事件使用 • 减少血液浪费
29
自体血回输的适应症
• 术前需备血2u以上的非感染、非污染性手 术。
• 术中意外大出血。 • 急诊手术：心血管损伤、肝脾破裂、宫外
孕、颅脑外伤等。 • 器官移植手术。 • 特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异
体输血。
30
目前我院的自体血回输
自去年10份引进自体血回输机以来，截止 今日，共成功进行自体血回输18例，涉及骨 科、脑外科、普外科、妇科等多个科室，其 中骨科手术11例（腰椎手术7例，股骨、肱骨 骨折手术4例），脑外科手术1例，普外手术4 例（肝破裂1例，脾破裂3例），妇科手术2例 （宫外孕）
自体血回输
• 非洗涤式自体血回输 指直接将术中失血
回收、抗凝、过滤后回输给患者。优点：经济、 简单，不废弃血浆成分；缺点：血液中混杂异物 以及吸引过程中造成的红细胞破坏，可引起溶血 等多种并发症。目前临床已不再使用
• 洗涤式自体血回输 指用机器将术野的血
液吸引入储血器，经过滤、离心、洗涤后，收集 浓缩红细胞回输给患者。优点：并发症少；缺点： 废弃了血液中的血浆成分
10
离心杯充杯 离心分离杯中的细胞
Cell Sav血e液r进®口 5+原理 废液出口
血浆 “白膜层”
红细胞
杯光电
Bowl Optics
离心杯内核
Bowl Core
12
清洗红细胞
排空离心杯
自体血回输
欧洲术中自体血回输，每年有300000例， 其中
•骨科手术175000例，占60% •心血管手术95000例，占30% •其他3000例，占10%
3
4
关于Cell Saver® 5+
CS5+是一台自动智能型自体血液回输机， 可经程控自动完成失血处理的回输机。
•术前分离血小板 •术中自体血回收 •术后渗血回收
5
HAEMONETICS（美国血液技术公 司）-CS5+
•CS5+在中国用户超过三 百多家，装机量达到600 多台 • 血细胞回收率≥95% • FHB洗净率≥98％ • 肝素洗净率≥99％ • 回收血球压积40%~60% • 智能监测清洗质量，自 动追加清洗液
Dzik W. Transfusion Medicine 2008; 18:260-5 Barshtein G, et al. Transfusion Medicine Reviews 2011; 25:24-35
22
输注库存红细胞的微循环
等容血液稀释的动物中输注新鲜 vs. 储存 28 天的RBC
微循环血流减少了63%
Tsai AG, et al. Transfusion 2004;44: 1626-34
氧释放量减少了54% 组织含氧量降低
25
输血可以使患者更早出院——错 误观念
证据表明：输血可使患 者术后ICU停留时间和 住院时间延长，伤口感 染率增加，生存率降低
26
血荒
自体血回输的优势
➢血站和医疗机构无过错 ➢国家卫计委：提供血液的
血液中心和治疗医院联合 承担患者的人道主义补偿
20
血液储存损伤
•即使低温保存，红细胞在体外也会迅速老 化 •ATP, 2,3-DPG的损耗, 细胞膜脂质的丢失, 蛋白质的重新排列及脂肪的氧化，会导致:
–细胞形状、变形性、渗透脆性、聚集性以及细 胞间粘滞度发生改变
自体血回输量最多的是3250ml，最少 31248ml
自体血回输的禁忌症ຫໍສະໝຸດ • 开放性创伤超过4h的积血 • 败血症 • 大量溶血 • 病人患镰状细胞贫血 • 怀疑流出的血被细菌或消毒液污染 • 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外） • 较难用于HIV等患者（操作者有感染的机会）
32
异位妊娠—适应症？
不可以
剖宫产手术中子宫出的血液中含有羊水，即 便回输机清洗的很干净，羊水的清洗率达不 到百分之百，羊水中的有形成分可造成肺栓 塞、DIC等严重并发症。
34
肝破裂—适应症？
急症肝破裂，出血常含有胆汁，此时可否使 用自体血液回收？ •当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水 平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。 •胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的 厌氧菌造成全身血源性继发感染。 •需要注意的是，胆汁是脂溶性溶液，注意清 洗量不宜过少，可能并发轻度黄疸。
• 急性等容性稀释（稀释式自体输血）
手术当天，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或 静脉采取一定量的自体血。同时，通过另一路 静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液。 待手术止血结束后，把常温保存的血液回输给 患者。急诊手术、择期手术都适合
• 自体血回输（自体血回收） 把患者术中失
9 血回收，经过处理再回输给患者。适合急诊、
35
适应症 PK 禁忌症
• 需要指出的是禁忌症是相对的，尤其是存 在不确定因素和患者处于危机时刻，必须 对每例患者确定风险/收益比后，麻醉医师 与手术医生共同讨论并取得一致意见。
• 充分告知患者可能承担的风险、后果、签 订血液回输同意书。
36
自体血回输需注意的问题
因为自体血回输废弃了血浆成分， 回输患者体内的只是浓缩红细胞，而且 回输量只是出血量的60-70%。大量出血 时，除了需要补充适量的浓缩红细胞， 还要根据情况补充凝血因子、血小板、 血浆蛋白等
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剖宫产手术
疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥的剖宫产手 术是否可以进行自体血回输？
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自体血回输
在美国、日本等发达国家，自体血回输机是 每间 手术间常规设备之一。
在美国80%手术采用自体血回输，日本达 90%，目前中国还不足1%。
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异体输血风险
• 急性溶血反应 • 非溶血性发热性输血反应 • 过敏反应 • 输血相关性肺损伤 • 输血引起免疫抑制 • 细菌污染 • 输血传染性疾病
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输注异体血的风险—血源 传播性疾病
中国感染艾滋病毒的人数 Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.
2010年6月——2012年9月，对408万份经过两边酶免检测血液 进行核酸检测，1551份成阳性，其中阴性血中不排除有处于 “空窗期”
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福建5岁女孩感染HIV
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输血按血源分类
• 异体输血 当患者需要时，安全输
入与患者相同血型的他人提供的血液 或血液 成分，也是通常所指的“输 血” 。
• 自体输血
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自体输血
• 储存式自体输血 术前1-14d采血，每次采
血不超过500ml（或自体血的10%），两次采血 间隔不少于5d，低温保存的血液在手术期间用， 适合择期手术。
烟台龙矿中心医院
胃自的体解王剖血敏及回胃输手术
自体血回输的历史
• 1818年始于英国。第一次世界大战中，德 国应用广泛
• 1970年，美国生产了第一台ATS100自体输 血机
• 1974年，美国研发的血液回收机Cell Saver 问世
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Cell Saver ® 商标
• 美国血液技术公司创造 了Cell Saver ® 品牌， 并使之成为医学教科书 中自体血液回收的代名 词！
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总结
自体血回输比异体输血安全，有效 对于自体血，输总比不输好
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烟台龙矿中心医院
胃的解王剖敏及胃手术
谢谢聆听
• 减少异体血的风险 • 减少对库存血的依赖 • 减少血液储存损伤对患者的影响
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自体血回输的其他优势
• 解决特殊血型（RH阴性）的供血问题 • 解决不接受异体输血的特殊宗教信仰
者供血 • 有利于战争、地震等突发事件使用 • 减少血液浪费
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自体血回输的适应症
• 术前需备血2u以上的非感染、非污染性手 术。
• 术中意外大出血。 • 急诊手术：心血管损伤、肝脾破裂、宫外
孕、颅脑外伤等。 • 器官移植手术。 • 特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异
体输血。
30
目前我院的自体血回输
自去年10份引进自体血回输机以来，截止 今日，共成功进行自体血回输18例，涉及骨 科、脑外科、普外科、妇科等多个科室，其 中骨科手术11例（腰椎手术7例，股骨、肱骨 骨折手术4例），脑外科手术1例，普外手术4 例（肝破裂1例，脾破裂3例），妇科手术2例 （宫外孕）
自体血回输
• 非洗涤式自体血回输 指直接将术中失血
回收、抗凝、过滤后回输给患者。优点：经济、 简单，不废弃血浆成分；缺点：血液中混杂异物 以及吸引过程中造成的红细胞破坏，可引起溶血 等多种并发症。目前临床已不再使用
• 洗涤式自体血回输 指用机器将术野的血
液吸引入储血器，经过滤、离心、洗涤后，收集 浓缩红细胞回输给患者。优点：并发症少；缺点： 废弃了血液中的血浆成分
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离心杯充杯 离心分离杯中的细胞
Cell Sav血e液r进®口 5+原理 废液出口
血浆 “白膜层”
红细胞
杯光电
Bowl Optics
离心杯内核
Bowl Core
12
清洗红细胞
排空离心杯
自体血回输
欧洲术中自体血回输，每年有300000例， 其中
•骨科手术175000例，占60% •心血管手术95000例，占30% •其他3000例，占10%
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关于Cell Saver® 5+
CS5+是一台自动智能型自体血液回输机， 可经程控自动完成失血处理的回输机。
•术前分离血小板 •术中自体血回收 •术后渗血回收
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HAEMONETICS（美国血液技术公 司）-CS5+
•CS5+在中国用户超过三 百多家，装机量达到600 多台 • 血细胞回收率≥95% • FHB洗净率≥98％ • 肝素洗净率≥99％ • 回收血球压积40%~60% • 智能监测清洗质量，自 动追加清洗液
Dzik W. Transfusion Medicine 2008; 18:260-5 Barshtein G, et al. Transfusion Medicine Reviews 2011; 25:24-35
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输注库存红细胞的微循环
等容血液稀释的动物中输注新鲜 vs. 储存 28 天的RBC
微循环血流减少了63%
Tsai AG, et al. Transfusion 2004;44: 1626-34
氧释放量减少了54% 组织含氧量降低
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输血可以使患者更早出院——错 误观念
证据表明：输血可使患 者术后ICU停留时间和 住院时间延长，伤口感 染率增加，生存率降低
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血荒
自体血回输的优势
➢血站和医疗机构无过错 ➢国家卫计委：提供血液的
血液中心和治疗医院联合 承担患者的人道主义补偿
20
血液储存损伤
•即使低温保存，红细胞在体外也会迅速老 化 •ATP, 2,3-DPG的损耗, 细胞膜脂质的丢失, 蛋白质的重新排列及脂肪的氧化，会导致:
–细胞形状、变形性、渗透脆性、聚集性以及细 胞间粘滞度发生改变
自体血回输量最多的是3250ml，最少 31248ml
自体血回输的禁忌症ຫໍສະໝຸດ • 开放性创伤超过4h的积血 • 败血症 • 大量溶血 • 病人患镰状细胞贫血 • 怀疑流出的血被细菌或消毒液污染 • 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外） • 较难用于HIV等患者（操作者有感染的机会）
32
异位妊娠—适应症？
不可以
剖宫产手术中子宫出的血液中含有羊水，即 便回输机清洗的很干净，羊水的清洗率达不 到百分之百，羊水中的有形成分可造成肺栓 塞、DIC等严重并发症。
34
肝破裂—适应症？
急症肝破裂，出血常含有胆汁，此时可否使 用自体血液回收？ •当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水 平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。 •胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的 厌氧菌造成全身血源性继发感染。 •需要注意的是，胆汁是脂溶性溶液，注意清 洗量不宜过少，可能并发轻度黄疸。
• 急性等容性稀释（稀释式自体输血）
手术当天，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或 静脉采取一定量的自体血。同时，通过另一路 静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液。 待手术止血结束后，把常温保存的血液回输给 患者。急诊手术、择期手术都适合
• 自体血回输（自体血回收） 把患者术中失
9 血回收，经过处理再回输给患者。适合急诊、
35
适应症 PK 禁忌症
• 需要指出的是禁忌症是相对的，尤其是存 在不确定因素和患者处于危机时刻，必须 对每例患者确定风险/收益比后，麻醉医师 与手术医生共同讨论并取得一致意见。
• 充分告知患者可能承担的风险、后果、签 订血液回输同意书。
36
自体血回输需注意的问题
因为自体血回输废弃了血浆成分， 回输患者体内的只是浓缩红细胞，而且 回输量只是出血量的60-70%。大量出血 时，除了需要补充适量的浓缩红细胞， 还要根据情况补充凝血因子、血小板、 血浆蛋白等