中国加速康复外科围手术期管理--6.18xppt课件

注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS：降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
中国加速康复外科围手术期管 理--6.18x
主要内容
一、前言：ERAS概述
二、中国加速康复外科围手术期 管理专家共识
三、抗炎症反应临床治疗
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科(ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，术后快速康复。
4.1 麻醉前评估和处理
1、心血管系统
和呼吸系统 功能评估
2、外科术后急
性肾功能不 全的预后因素 3、贫血
4、治疗的优醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联合使用均为EARS观念下可选择
麻醉方式
2麻醉药物：尽可能使用短效药物，常用药物如下： （1） 吸入全身麻醉药物：七氟醚、地氟谜 （2） 静脉全身麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯 （3） 肌松药：首选中效，避免长效 （4） 阿片类药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼
2.5 预防性抗血栓治疗
静脉血栓栓塞症危险因素：恶性肿瘤、复杂性手术、
化疗、长时间卧床
推荐：中、高危患者（Caprini评分≥3分）术前2-12h开始预防 性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14天。
三 呼吸系统管理及并发症防治
呼吸系统管理是EARS重要环节并贯穿围手术期全
程
（1）术前肺 功能评估 （2）肺功能 锻炼 （3）药物治疗
ERAS：缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS：降低患者并发症发作风险
ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！
症状 30天并发症患病率 再入院
* P<0.05 百 分 比 %
依从性（%)） 注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
主要内容
一、ERAS概述
二、中国加速康复外科围手术期管理专家共识
三、抗炎症反应临床治疗
ERAS在中国加速康复外科围手术期 管理专家共识
ERAS：降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
营养
镇痛
功 能 状 态
手术
运动
禁食、卧床 休息
丹麦H Kehlet教授 于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Henrik Kehlet 教授
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
中国加速康复外科围手术期管理专家共识 （2016）
背景：ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中， 正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
目的：在普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域进 一步规范并促进多学科综合诊疗模式ERAS理念在国内临床 实践中的应用。
《共识》主要内容
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 前言 术前准备 呼吸系统管理及并发症防治 麻醉管理的优化 疼痛治疗 减少手术应激 术后相关问题处理原则 营养支持 出院标准及随访 结语
2.3 禁食及口服碳水化合物
手术
术前2小时
禁食清流质
术前6小时
禁食固体饮食
2.4 预防性应用抗菌药物
切口性质是预防应用抗菌药物重要依据：
（1）清洁手术（Ⅰ类切口） 不需预防用抗菌药物 （2）清洁--污染手术（Ⅱ类切口）、 污染手术（Ⅲ类切口）： 需要使用抗菌药物 （3）手术范围大、时间长、污染 机会多、手术涉及重要器官、 异物植入、器官移植等可预防使用 （4）手术切皮前30-60分钟单剂量使用， 术中超3小时应及时补充单次剂量 抗菌药物
二、术前准备
术前宣教 营养不良的 筛查和治疗 禁食及口服 碳水化合物
抗预防性应 用抗菌药物
预防性抗血 栓治疗
2.1 术前宣教---EARS成功 与否独立预后因素
术前宣教： 医护人员应在术前通过口头或 书面形式向患者及家属介绍 围 手术期期治疗的相关知识及促 进康复的各种建议
2.2 营养筛查
术前营养支持：优先选择经口营养或肠内营养 根据患者个体情况设定每日营 养目标
• 包括患者呼吸困难程度、气道炎症、 吸烟指数、肺功能检查 • 可预测手术效果及术后并发症，有 助于选择手术类型和手术范围
• 术前在指导下戒烟2周
• 制定呼吸锻炼计划
• 常用气道管理药物：抗菌药物、糖 皮质激素、支气管扩张剂、黏液溶 解剂
• 给药方式：静脉、口服、雾化吸入
四 麻醉管理的优化
麻醉贯穿术前准备、术中处理及术后康复等 整个围术期多个环节，在EARS实施中具有 举足轻重作用
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 激素 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
防止低体温
创伤 炎症反应
减轻炎症反应（药物）
图1
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减轻应激反应的干预措施