外科液体疗法

外科液体治疗

外科 2008-09-12 22:32 阅读281 评论0

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外科液体治疗

补液是外科临床每天诊疗工作中都会遇到的问题。任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱平衡的处理问题。

第一节机体体液生理

⒈体液的理化性状

体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。主要成分是水和电解质，分为细胞内

液和细胞外液。细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。血浆约占体重的5%，组织间液约15%。组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1~2%。

正常成年人血量约相当于体重的7~8%，血浆和血细胞组成。血浆含有水（90~91%），蛋白质（6. 5~8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）。而血细胞中红细胞成年男性为(4.0~5.5)×1012/L(40 0~550万/μl),女性(3.5～5.0)×1012/L(350～500万/μL),新生儿(6.0～7.0)×1012/L(600～700万/μL)。血红蛋白成年男性120～160g/L(12～16g/dl)女性110～150g/L(11～15g/dl),新生儿170～200g/L(17～20g/dl)。

红细胞比积（Hct）男性0.4～0.5(40～50%)平均45%,女性0.37～0.48(37～48%)平均40%。

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是cl-,HCO3+和蛋白质，细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。血清中钾的正常值是：成人3.5～5.5mmol/L,儿童3. 4～4.7mmol/l。钠成人是135～145mmol/L,平均142.0mmol/L,儿童138～146mmol/L,血清氯化钠98～10

6mmol/L。

血浆渗透压内晶体及胶体维持正常范围为280～310mOsm/kg.H2O(m mol/L)。可由公式计算：血浆渗透压（mOsm/kg.H2O）=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮（浓度单位均为mmol/L）。由上可知维持细胞外

液渗透压主要阳离子是Na+。

尿比重：1.015～1.025。

⒉机体体液平衡的需求量和排出量

正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非

显性失水。

表一成人每日水分排出量和进入量（ml）

排出量(ml) 摄入量（ml）

不显性失水:肺呼出量300ml 皮肤蒸发500ml 体内物质代谢所产生的水300ml

粪便含水50～100ml 食物含水700～1000ml

尿650～1600ml 饮水500～1200ml

合计 1500～2500ml 合计1500～2500ml

注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41,0.60,1.07ml。

表二不同年龄每日水的需求量

年龄每天需水量（ml/kg）

1周~1岁120~160

1~3岁100~140

4~6岁90~110

7~9岁70~110

10~14岁59~80

成人30~40

生理需求量同新陈代谢，摄入量，事物性质，经肾排出溶质差，不显性失水，活动量及环境温度等

有关。一般每代谢100Kcal能量需100～150ml水。

新生儿生后第一天需水量每日60～100ml/kg,以后每日增加30ml/kg,直至每日150～180ml/kg。

不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。成人基础状态不显性失水量约500～800ml。发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。使用呼吸机，气管切开，过度换气不显性失水增加。

儿童及婴儿，特别是新生儿和早产儿更应重视不显性失水量。新生儿成熟度愈低体表面积愈大，呼吸频率快，体温及环境温度高，环境的水蒸气压越小及活动量大，不显性失水就多。

表三不同年龄的儿童的不显性失水量

不同年龄或体重不显性失水量（ml/kg.d）

早产儿250～1000g 82

未足月儿1001～1250g 56

新生儿1255～1500g 46

婴儿19～24

幼儿14～17

儿童12～14

正常成人每日生理需水量约2000～2500ml，kcl 3～4g, Nacl 4～5g, 平均4.5mmol/L,Glu 150g,N acl每克含Na+17mmol/L,每克氯化钾相当于13.4mmol/L钾。

一般的创伤及手术由于机体可代偿，对营养要素不需特别补充，但对大手术，严重创伤，危重病人，慢性衰竭，长期禁食等，营养支持是一项不可缺少的治疗措施。正常成人一般每日需能量6280～7530KJ 即1500～1800kcal(1卡=4.187焦耳)。糖氧化每克供热能17KJ(4k cal),蛋白质每克17KJ(4kcal),脂肪每克39KJ(9kcal)。通常糖占供能量的50～60%，脂肪占20～30%，蛋白质占15～20%。维生素成人每日需要量：Vit C2.0～4.0,Vit B110～20mg,Vit B25～10mg, 菸酰胺50～100mg,Vit B650～100mg。

表四营养要素每公斤需要量

基础状态高代谢状态（严重创伤感染）

水(ml) 30～40 60

热量(KJ) 126 230～251

蛋白质(g) 1.0～1.5 2～3

糖(g) 4.0～5.0 7.0～8.0

脂肪(g) 0.5～1.0 1.5～2.0

⒊体液平衡的调节

机体通过神经反馈和内分泌反应保持内环境的相对稳定。一般通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统维持正常渗透压。肾素-醛固酮系统维持血容量。利用缓冲物质（HCO3-和H2CO3等）、肺呼吸、肾脏排

泄和离子交换维持酸碱平衡。

第二节体液失衡

体液平衡失调可表现为容量失调，浓度失调或成分失调。容量失调是指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，而发生缺水或水过多。浓度失调是指细胞外液内水分的增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压改变。成分失调是指细胞外液内其他离子的浓度改变，虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症。