大专临床医学毕业论文(2)

论文题目:

剖宫产后并发急性心衰12例临床分析

学校：延安大学

函授站： ______________ 延安大学

年级专业：临床医学

姓名：雷文龙

论文题目:

剖宫产后并发急性心衰12例临床分析

指导教师：____________________________

工作单位：____________________________

下达时间：2015年07月01日

1资料与方法

1.1临床资料

1.2病因

1.3临床表现

1.4实验室检查

1.5治疗及转归

2讨论

2.1剖宫产后并发急性心衰的原因

2.2急性心衰的治疗

2.2.1体位

2.2.2吸氧

2.2.3解除诱发因素

2.2.4镇静

2.2.5静脉滴注硝酸甘油

2.2.6利尿剂

2.2.7其他辅助治疗 2.3剖宫产术后急性心衰的预防

目的总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法对12例剖

宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果剖宫产后并发急性心衰的12例中，8例妊高征心脏病，占66.7%，4例围生期心肌病，占33.3%。12例中均有不同

程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000〜3100ml。结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。

关键词：剖宫产后并发急性心衰预防合理治疗

随着我国医学事业的发展，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的

病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院2008〜2015年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料12例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄22〜28岁，平均28.3岁。急性心衰的严重程度用KilliP 分级，U级8例，川级4例。

1.2病因12例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综

合征性心脏病诊断]4],占73.3%。围生期心肌病4例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占33.3%。12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000〜3100ml。

1.3临床表现12例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110〜140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，3例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺

野有湿性啰音，3例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120〜160次/min。剖宫产后24h 时发病7例，48h发病5例。

1.4实验室检查12例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：12例均有S-T、T 异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：12例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。 1.5 治疗及转归12例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3〜5mg 速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2〜0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、

营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48〜72h心衰基本控制。住院10〜14天后12例患者自觉症状全部消失出院。

2讨论

2.1剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32〜34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［ 1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1〜2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%〜25% 血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2〜6周才能逐渐恢复正常［2］0在产褥

期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占66.7%,占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达2000〜3100ml，因为一般认为妊高

征心脏病剖宫产术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内］2］o围生期心肌病术后应注意输

液量和速度］2］。由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。

2.2急性心衰的治疗

2.2.1体位患者取半坐位或半卧位，双腿下垂，使下腔静脉回流减少。

2.2.2吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。

2.2.3解除诱发因素严格限制过快过量输液。

2.2.4镇静静脉注射3〜5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡［2］o

2.2.5静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型［3］，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选