糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖反应及护理

糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖反应及护理

【关键词】糖尿病胰岛素强化治疗护理

糖尿病病人血糖的良好控制可减轻或延缓糖尿病并发症的发生

发展。通过饮食控制和胰岛素强化治疗使糖尿病该病人的血糖控制在理想水平，但同时也增加低血糖反应的发生率，现就我科2011

年1月—2011年11月20例较严重的低血糖反应进行对比分析，以提高护理人员对低血糖反应的识别及处理能力。

1 临床资料

1.1 一般资料本组20例病人，男12例，女8例；年龄35—85岁；病程1年—25年；1型糖尿病3例，2型糖尿病17例；均采用胰岛素强化治疗，胰岛素使用量每日18u—48u，注射次数2次—4次，多数有1次为混合胰岛素。

1.2 低血糖诊断标准当血糖＜

2.8mmol/l可诊断为低血糖，伴或不伴有心慌、饥饿、出汗、乏力、震颤等低血糖症状。一般病人发生低血糖时出现低血糖三联征，即低血糖症状和体征，血糖浓度低，血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。对具体病人来说，个体低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖可以不同步。1.3 结果本组20例病人，病程中有15例出现饥饿，出汗，乏力等症状，血糖＜2.8mmol/l，进食后立即缓解。2例无症状的低血糖反应于常规测血糖时发现，病人无不适，经加餐后血糖恢复正常。3例出现低血糖昏迷状态立即静脉注射10%葡萄糖或静脉推注50%

葡萄糖40ml，5—20min缓解。

2 原因分析

2.1 胰岛素相对或绝对过多 1）胰岛素食用过量或不当，如注射的深浅度不同，胰岛素的吸收快满亦不同，尤其是注入肌肉中，血糖浓度由原来的1h—2h达峰值提前到30min就达峰值，更易发生低血糖。2）注射后进餐延迟或食物摄入不足。3）过量运动（时间过长、突然、空腹运动）。4）肾功能减退导致对胰岛素消除率下降。5）糖尿病妊娠妇女在分娩结束后及在进行哺乳时。6）饮酒过量。7）肾上腺、甲状腺货垂体功能低下。

2.2 严密观察病情变化，提高识别能力低血糖可导致许多不良后果，所以应加强观察病情变化，提高识别能力。1）询问病史、饮食、药量、方法、胰岛素注射方法、部位、用量，对胰岛素用量大者注射前必须监测血糖，注射后加强巡视。2）熟悉各种低血糖反应的不同表现，提高识别能力。3）低血糖发生时易误认为是心肌梗死或脑血管意外，应及时请医生加以鉴别。4）遇不明原因的出汗、烦躁、震颤、精神症状应排除低血糖反应、酮症酸中毒和高渗性酮症酸中毒。

2.3 病程长的糖尿病病人发生低血糖的危险性增加 1）1型糖尿病病人长期依赖胰岛素，下丘脑对低血糖反应不敏感。2）2型糖尿病病人多为老年人，血糖相对稳定，其发生低血糖反应主要是肝肾功能减退，胰岛素半衰期延长，肝糖原储备减少，在生活规律改变

进食减少或呕吐、腹泻时极易发生低血糖反应。3）晚间注射精蛋白锌胰岛素，血糖是逐渐下降的，肾上腺系统反应迟缓，升糖激素分泌不足，病人表情淡漠，或因低血糖引起心肌缺氧而诱发心绞痛、心力衰竭甚至无前驱症状直接进入昏迷。

3 防治措施及护理

勤巡视病房，密切观察病情变化，提高识别能力。低血糖反应在糖尿病强化胰岛素治疗中出现的频率较大，甚至发生昏迷而易误诊为心脑血管疾病。护士应熟知业务和病情，掌握低血糖反应多出现于哪些病人，如：新入院的糖尿病病人首次应用胰岛素时; 更换新的降糖药物的开始及糖尿病病人经过治疗后，血糖一下将接近或恢复正常时降糖药物未及时减量，多数病人低血糖反应是典型的，所以应及时监测血糖，作出相应的处理。还应熟悉各类低血糖反应的不同临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现无警告症状的低血糖反应及低血糖昏迷，为抢救病人生命而争取时间。应用胰岛素时注意选择剂型准确，抽取剂量要准确，采用多部位注射，注射时要抽取回血，勿注入皮下血管，注射前应了解病人的食欲情况、饮食准备情况、是否按时进食，注射后加强巡视，检查病人的进食情况，如病人消化不良或食欲减退应及时报告医生，适当减少胰岛素用量。

病人可常备一些应急食物并灵活运用缓冲饮食，如让病人活动后适当加餐等。注意监测病人的血糖波动情况，指导并帮助病人建立

血糖记录本，并根据记录找出血糖变化有无规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠资料。一旦确定病人发生低血糖反应，应立即给予病人进食易吸收的糖类，如馒头、糖水、甜饼干等，严重者静脉注射高渗葡萄糖。对于昏迷抽搐、烦躁不安者加用床档，防止坠床及外伤。

采集集体教育和个人指导相结合的形式做好宣传工作，将低血糖相关知识传授给病人，家属及周围人，加强他们对糖尿病胰岛素强化治疗中低血糖反应的自我识别、自我急救能力。对糖尿病胰岛素强化治疗中的病人，嘱其最后要不要单独外出，如要外出时，一定要随身携带糖块、糖尿病证明卡，卡上要注明是糖尿病病人，现在在接受胰岛素治疗，以便及时纠正早期低血糖反应，或是低血糖昏迷时得到及时正确救治。

参考文献

[1]徐雯，田平，老年糖尿病病人强化治疗中低血糖反应的观察与护理干预