布病症状

布病症状

症状

一、临床症状、体征

（一）潜伏期：在一般情况下其潜伏期为1一3周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。

（二）发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。与一般感冒有类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼，傍晚有轻度畏寒等症状。体检可以发现患者微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者为数周。起病急剧者一般没有前驱期症状，或者易被忽略，发病一开始就表现

为恶寒，发热，出汗等急性期症状。

（三）主要症状和体征

1．主要症状

（1）发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一。可见于布病的各个期。热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高。据根我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：低热型、波状热型，不规则热型，间歇热型，驰张热型。而稽留热罕见。

在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型的热型，因此，曾把布鲁菌病称为“波状热”。热波的数量、持续时间和强度等差异很大。波与波之间的间隔不一，短者3～5天，长者数周。波状发热多见于羊种布鲁菌感染。近年来，波状热型已属少见。

布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好；但体温下降时自觉症状增多，

并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。迁延性的布病患者，体温可能出现波动状态，波与波之间间隔不一。短者3~5天，长者数周。

（2）多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多，是其特征。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。

（3）疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处为常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等。

神经痛，多因神经干或神经根受累所致。根性神经痛多发生于病后2~3日，以腰骶神经根居多，患者腰部及两下肢剧痛。神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经。

（4）乏力：几乎全部病人都具有此症状。患者自觉疲乏无力。

（5）其他症状：急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状。并且常表现为食欲不振，腹泻、便秘，顽固性咳嗽。少数女患者可见有流产。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。

2 主要体征

（1）皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。还可见到出血疹，水疱疹，类似天花的脓疤疹等。少数患者可出现皮下出血性紫斑。

（2）淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可以分离到布鲁菌。

（3）骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一。可发生于布病各个期，但慢性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，骨关节

炎和滑囊，腱鞘炎症性变化弓起。

关节粘连。在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸型或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，寻者被迫处于固定的弯曲状态。

形成脓肿。它仅偶见于个别病例。

（4）肝脾肿大：国内资料，急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占10.13%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软、中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疽。

（5）软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及

浸润。慢性期患者较常见。

二、各器官、系统的病理改变

急性期表现为网状内皮系统的弥漫性炎症反应。并发展成传染——反应性网状内皮细胞增殖症。一般来讲，患病人体的器官和组织都会发生病理变化。最易发生病变的为结缔组织系统，其次是淋巴系统，血管系统和神经系统。不仅间

质细胞发生改变，而且实质器官细胞也发生结构上的变化。

（一）皮肤：有特异性肉芽肿，出血，结缔组织层的纤维裂解，水肿，毛细血管壁肿胀，并有血管壁渗透性增强等变化。镜检取自急性患者丘疹，曾发现布鲁菌性巨大结节。

（二）淋巴结：形成类上皮细胞成分的结节，结节周围还有淋巴细胞，嗜酸性白细胞

和浆细胞。

（三）血管系统：主要侵犯脑、肝、脾和皮肤的小动脉，毛细血管和毛细胞血管后静脉。表现为血管内膜炎，血栓性脉管炎，动脉瘤和硬化以及主动脉炎等。镜下见内皮细胞死灭和脱屑，管腔内形成血栓，内皮下层细胞增主，在内膜形成结节，血管中层有纤维素样坏死，管壁有炎性细胞浸润，管壁轮廊模糊可形成肉芽肿的小结节。

（四）心脏：组织学检查为布鲁菌性肉芽肿。心肌炎通常和心内膜炎并发，心内膜炎

主要侵犯主动脉瓣，较少侵犯二夹瓣。

（五）肝脾：布鲁菌性肝炎的特点是各期炎症过程按先后交替出现，先为浆液性，后转增殖——肉芽肿性，最后以硬变性炎症结束。脾脏初期因网状内皮细胞和淋巴细胞增生而使脾脏肿大，脾髓增生充血形成肉芽肿。有时见粟粒样坏死或血栓性脉管炎所致之梗塞。

镜检有网状内皮细胞的弥漫性增生和毛细血管的胶原性变，滤泡可发生纤维变性。

（六）骨髓：可发现有小的坏死，骨髓组织营养不良和纤维化。有的急性和亚急性期病人发现骨髓样细胞增殖，园细胞的结节，多数浆液性水肿和渐进性细胞坏死。在慢性期见有髓样细胞增殖，某些病例尚有园细胞的病灶性浸润。

（七）肺：急性期可见病灶性卡他样肺炎，炎症病灶通常局限于肺下叶。有时在肺内

见到由类上皮细胞和巨噬细胞构成的肉芽肿。

（八）泌尿生殖系统：有的作者发现肾脏有实质——类脂体性营养不良，也可见到间质性肾炎。羊种布鲁菌感染的急性期，常可出现病灶间质性和弥漫性肾小球肾炎。

生殖器官变化较肾脏变化更为多见。如睾丸炎，附睾丸炎，子宫内膜炎，卵巢炎，输卵管炎等。急性期睾丸内可见有血管周围圆细胞的炎性浸润灶。在疾病的慢性期，除了圆细胞浸润之外，在睾丸间质出现类上皮细胞结节。同时尚有精细管的萎缩和间质硬化。

（九）神经系统：中枢神经系统损害可发生脑膜炎，脑炎，脊髓膜炎，脊髓炎等。周围神经系统损害中，以腰骶的后根和坐骨神经部分表现最为明显。神经系统的主要病理变化为退行性，渗出性，增殖——肉芽肿性和硬化性改变。