神经电生理检查课件

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5、复杂重复放电
• 神经源性及肌源性损害均可出现，但多提示病 变进入慢性过程。
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（四）运动单位电位
1、运动单位的时限和波幅改变 • 时限延长、波幅增高：见于脊髓前角细胞病变
和陈旧性周围神经损伤，提示神经再生时新生 轴突分支增加导致所支配的肌纤维增多。
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第十一章 神经肌肉电生理评定
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本章学习要求
• 掌握 异常肌电图检查的临床意义 • 熟悉 检查结果的分析及判断 • 了解 检查的基本要求、方法及注意事项
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第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： • 肌电图(electromyography，EMG) • 神经传导测定 • 诱发电位(evoked potential，EP)检查 • 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：
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二、检查注意事项
• 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保 持在28℃～30℃;
• 房间远离电源、肌电图电源插座独立； • 了解病史，进行有针对性的神经系统查体；做
好解释工作，不要让病人产生恐惧感； • 患者的肢体温度最好保持在32℃以上； • 操作严格、规范。
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第二节 神经肌电图检查
•神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。
• 群多相：复合电位，提示神经再生时新生轴突 分支增加导致所支配的肌纤维增多。
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（五）募集型
• ※募集减少：见于神经源性损害的病变； • ※早期募集：见于肌源性损害的病变。
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各种不同的募集现象图
A、募集相减少 B、早期募集现象 C、干扰相
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神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别
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三、正常肌电图
•针极肌电图检查观察的四个步骤 ①插入电活动：记录针插入肌肉时所引起的电 位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常 自发电活动。 ③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
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（一）、插入电活动
神经肌肉、多发性肌炎急性期、大量肌纤维坏 死。
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（二）肌强直放电
• 多见于肌强直性疾病和少数神经源性损害及肌 源性损害。
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自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位
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（三）自发性电位
• 1、纤颤电位: ※ 多见于下运动神经源性 损害，也见于肌营养不 良、肌炎、肌纤维破坏、 低钾或高钾血症等。
1、插入电位：暴发性、成组出现、重复发放的 高频棘波，持续时间短，＜300ms 。
2、终板噪声：不规则电位，波幅10~40uV，发放 频率每秒20~40HZ，海啸样声音，患者述进针处 疼痛。
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（二）、电静息
• 肌肉完全放松时，不出现肌电活动。
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（三）、轻收缩时肌电图
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一、肌电图检查的目的
• 鉴别肌源性或神经源性损害； • 确定神经源性损害部位； • 病变是活动性还是静息性； • 神经的再生能力； • 提供肌强直及分类的依据。
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二、肌电图检查注意事项
• 有创检查，提前向患者说明目的； • 出血倾向者选表面电极； • 易反复、系统性感染者不用针状电极； • 严重冠心病患者不宜使用针状电极； • 针状电极检查患者密切观察患者反应； • 针状电极检查和肌肉活检避免同一部位； • 心肌酶谱检查在肌电图检查前进行。
A、单纯相 B、混合相
C、干扰相
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四、异常肌电图
• 插入电位 • 放松时 • 轻收缩 • 重收缩
延长或消失 自发电位 异常形态的运动单位电位 病理性干扰相或单纯相
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（一）插入电活动
• 1、插入电位改变 • 延长：超过300毫秒，见于神经源性疾病、多发
性肌炎。 • 减少或消失：肌肉纤维化或严重肌萎缩。 • 插入性正锐波：神经受损10～14天后、慢性失
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1、运动单位的时限和波幅改变
• ※时限延长、波幅降低：见于周围神经损伤。
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1、运动单位的时限和波幅改变
• ※时限缩短、波幅降低：见于肌源性损害病变。
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运动单位电位
A、巨大电位 B、小电位C、新生电位D、复合电位
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2、多相电位
• 短棘波多相电位：新生电位，见于肌源性损害 的病变及再生早期。
即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensitytime curve，or strength-duration curve)检查等
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一、神经肌肉电生理特性
• 静息电位 • 动作电位 • 容积传导
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• 运动单位电位：来自一个运动单位成组肌纤维 发放出来的电位。
• 运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。
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运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量
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正常肌电单位Baidu Nhomakorabea
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（四）运动单位募集和发放类型
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
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2、正锐波※
多见于下运动神经源性损害，也见于肌营养不良、 肌炎、肌纤维破坏、低钾或高钾血症等。
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3、束颤电位
• 多见于前角细胞病变，但需与纤颤电位、正锐 波同时存在才有病理意义。
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4、肌纤维颤搐
• 多见于面部肌肉、脑干胶质瘤和多发性硬化患 者，也见于慢性周围神经病。
定义 狭义：是以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近
一组肌纤维的动作电位以及在插入过程中肌肉 处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时 的电活动。 广义：包括神经传导、神经重复电刺激等。
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一、肌电图检查的目的
•意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周 围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和 肌肉本身的功能状态。