先心病术后监护ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
室间隔缺损是胚胎心 室间隔发育不全而形成的左 右心室间的异常交通，在心 室水平产生左向右分流的先 心病。约占先心病的25%。
VSD病理生理
↑
左心室血流 ↓VSD
右心室 ↓
右室百度文库量负荷↑ 大室缺右室压力可升高
↓ ↓左向右分流量
↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑
↓ 右心负荷↑, 右室压力
↓ ↓右向左分流
治疗：快速皮囊纯氧通气提高氧饱和度；维持过度通气 （PCO2 28-30mmHg）；绝对镇静镇痛肌松（芬太尼、万 可松）；选择性肺血管扩张剂（西地那非，吸入用伊洛 前列素）。
房间隔缺损
(Atrial Septal Defect ASD)
房间隔缺损（ASD)是一 种较常见的先心病，在成人先 心病病例中居于首位，男女之 比为1：2，且有家族遗传倾向。
先心病术后监护
ICU
先心病的诊断
（一）体检
１、一般情况：气急、多汗、喂养困难、反复呼吸道感 染;青紫、蹲踞、缺氧发作。
2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤 心脏杂音部位、性质、响度、传导方向 心音强弱，心率，心律
3、血管体征：上下肢血压，周围血管征
先心病的诊断
（二）辅助检查
1、Ｘ线胸片：肺血多少，心影大小，形态，心胸 比例。
VSD监护要点
肺动脉高压的评估：高危因素：年龄大于2岁、 术前SaO＜95%、Qp/Qs＜2，肺小动脉阻力＞ 540mmHg.s/L、PAWP＜12mmHg（以上有三项符合 就必须警惕术后肺高压的发生） 密切关注有创监测、体检、心彩、血气
呼吸功能的评估：血气，经皮氧饱和度，体检 （听呼吸音），X线（有无肺不张、肺渗出、肺 炎、气胸、肺气肿等）
2、心 电 图：电轴，心腔大小，心脏负荷，传导 阻滞。
3、超声心动图：二维彩色多普勒显示心脏血管解 剖、血液流速和方向。
先心病的分类
非青紫型
青紫型
（左向右分流） （右向左分流）
肺动脉充血 ASD VSD
TGA TAPVC
PDA
肺动脉血正常 PS AS
主动脉缩窄
肺动脉缺血
TOF TGA
动脉导管未闭（PDA）
VSD术后并发症及处理
残余分流 若分流口＜3mm，或者Qp/Qs＜1.5， 可暂不手术；分流口＞4mm，分流量大，影 响心功能，或术后撤离呼吸机困难者，应及 时手术修补。观察期间避免使用过高剂量的 正性肌力药物，以防血压过高导致左向右分 流增加。
VSD术后并发症及处理
肺动脉高压：好发于术前有器质性肺高压倾向或术后存 在明显残余分流增加。
1、反应性肺高压：多发在术后48-72h内，肺动脉收缩压快 速上升≥20mmHg。
处理：术后最初72h内給予充分镇静镇痛及肌松，适宜通气 （维持肺泡FRC），纠正酸中毒（PH7.5-7.6，术后48h 内偏碱对防治肺高压有重要价值），扩血管（米力农、 前列腺素E、西地那非口服、NO吸入）。
2、肺高压危象：表现肺动脉收缩压迅速上升，体动脉收缩 压变化不大或下降。由于右心室收缩期超负荷所致的右 心衰竭和左心充盈减少，最终可引起严重低心排。
左心衰竭
↓
↓
左向右分流量↓ 右心衰竭
↓
右向左分流
↓
艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）
PDA手术适应证
1. 早产婴儿可先服用消炎痛，促进导管闭合， 婴幼儿有心衰者，应提早手术。
2. 最适当的手术年龄为6-14岁 (现已提前)。 3. 肺动脉高压者，如仍为左向右分流，应积极
手术。 4. 并发心内膜炎者，最好控制感染2个月后手 术。
PDA术后并发症及处理
出血：术后胸腔引流进行性增多伴血块、血 流动力学不稳定，需立即开胸探查止血。
高血压：应用硝普钠、卡托普利等。 邻近组织的并发症：1、喉返神经损伤；2、
乳糜胸；3、膈肌麻痹 肺部损伤：肺不张、胸腔积液、气胸等 残余分流 导管误扎等
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
↓ Eisenmenger syndrome
VSD分
类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、
嵴下型和隔瓣下型三个亚型。
（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内
型二个亚型。
（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二
个亚型。
VSD监护要点
循环系统评估（尤其术前慢性心功能不全， 大型或多发缺损者）：监测（HR、BP、 CVP），体检 （心前区杂音、四肢末梢灌注、 肝脏大小、尿量、浮肿）、血气（乳酸、动 脉及混合静脉氧饱和度）、X线（心影大小、 有无肺间质渗出、肺水肿、肺炎等）、彩超 （EF%、有无残余漏或分流、有无心包及胸 腔积液） ）
ASD:病理生理
ASD分 类
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
ASD治 疗
小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在 出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈 合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内 不需治疗。
目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗 方法。
PDA术后监护
1、循环监测 听诊：心前区杂音 监测：心率（窦缓或窦速）、血压（脉压差、下肢动脉血压） 心彩：排除残余分流或导管误扎
2、呼吸监测： 听诊：双肺呼吸音，有无啰音； 监测：血气分析、经皮氧饱和度； 胸片：排除肺不张、气胸、胸腔积液等
3、胸腔引流：引流量及颜色（血性及浑浊） 4、有无声音嘶哑
ASD监护要点
评估心律，心功能：心电监测、有创血压监 测、体检（四肢末梢灌注、肝脏大小、尿 量）、血气（乳酸、混合静脉氧饱和度）、 X线（心影大小、有无肺水肿）、彩超（EF%、 有无心包及胸腔积液）。
评估肺动脉高压：有创监测、体检（听诊有 无P2亢进）、血气（SaO2、SPO2）、超声 （通过三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速估 测肺动脉压力）。
动脉导管未闭（PDA）是 主动脉和肺动态之间的一种先天 性异常通道，多位于主动脉峡部 和左肺动脉根部之间，约占先心 病的20%左右，男女之比为1：3。
PDA病理生理
主动脉
↓PDA
肺动脉
↓
肺循环血量增加
↓
肺小动脉痉挛
肺循环压力↑ 左心负荷↑
↓
↓
↓
管壁厚、纤维化 右心负荷↑
左心室肥大
↓
↓
↓
肺动脉压力↑↑ 右心室肥大
VSD病理生理
↑
左心室血流 ↓VSD
右心室 ↓
右室百度文库量负荷↑ 大室缺右室压力可升高
↓ ↓左向右分流量
↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑
↓ 右心负荷↑, 右室压力
↓ ↓右向左分流
治疗：快速皮囊纯氧通气提高氧饱和度；维持过度通气 （PCO2 28-30mmHg）；绝对镇静镇痛肌松（芬太尼、万 可松）；选择性肺血管扩张剂（西地那非，吸入用伊洛 前列素）。
房间隔缺损
(Atrial Septal Defect ASD)
房间隔缺损（ASD)是一 种较常见的先心病，在成人先 心病病例中居于首位，男女之 比为1：2，且有家族遗传倾向。
先心病术后监护
ICU
先心病的诊断
（一）体检
１、一般情况：气急、多汗、喂养困难、反复呼吸道感 染;青紫、蹲踞、缺氧发作。
2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤 心脏杂音部位、性质、响度、传导方向 心音强弱，心率，心律
3、血管体征：上下肢血压，周围血管征
先心病的诊断
（二）辅助检查
1、Ｘ线胸片：肺血多少，心影大小，形态，心胸 比例。
VSD监护要点
肺动脉高压的评估：高危因素：年龄大于2岁、 术前SaO＜95%、Qp/Qs＜2，肺小动脉阻力＞ 540mmHg.s/L、PAWP＜12mmHg（以上有三项符合 就必须警惕术后肺高压的发生） 密切关注有创监测、体检、心彩、血气
呼吸功能的评估：血气，经皮氧饱和度，体检 （听呼吸音），X线（有无肺不张、肺渗出、肺 炎、气胸、肺气肿等）
2、心 电 图：电轴，心腔大小，心脏负荷，传导 阻滞。
3、超声心动图：二维彩色多普勒显示心脏血管解 剖、血液流速和方向。
先心病的分类
非青紫型
青紫型
（左向右分流） （右向左分流）
肺动脉充血 ASD VSD
TGA TAPVC
PDA
肺动脉血正常 PS AS
主动脉缩窄
肺动脉缺血
TOF TGA
动脉导管未闭（PDA）
VSD术后并发症及处理
残余分流 若分流口＜3mm，或者Qp/Qs＜1.5， 可暂不手术；分流口＞4mm，分流量大，影 响心功能，或术后撤离呼吸机困难者，应及 时手术修补。观察期间避免使用过高剂量的 正性肌力药物，以防血压过高导致左向右分 流增加。
VSD术后并发症及处理
肺动脉高压：好发于术前有器质性肺高压倾向或术后存 在明显残余分流增加。
1、反应性肺高压：多发在术后48-72h内，肺动脉收缩压快 速上升≥20mmHg。
处理：术后最初72h内給予充分镇静镇痛及肌松，适宜通气 （维持肺泡FRC），纠正酸中毒（PH7.5-7.6，术后48h 内偏碱对防治肺高压有重要价值），扩血管（米力农、 前列腺素E、西地那非口服、NO吸入）。
2、肺高压危象：表现肺动脉收缩压迅速上升，体动脉收缩 压变化不大或下降。由于右心室收缩期超负荷所致的右 心衰竭和左心充盈减少，最终可引起严重低心排。
左心衰竭
↓
↓
左向右分流量↓ 右心衰竭
↓
右向左分流
↓
艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）
PDA手术适应证
1. 早产婴儿可先服用消炎痛，促进导管闭合， 婴幼儿有心衰者，应提早手术。
2. 最适当的手术年龄为6-14岁 (现已提前)。 3. 肺动脉高压者，如仍为左向右分流，应积极
手术。 4. 并发心内膜炎者，最好控制感染2个月后手 术。
PDA术后并发症及处理
出血：术后胸腔引流进行性增多伴血块、血 流动力学不稳定，需立即开胸探查止血。
高血压：应用硝普钠、卡托普利等。 邻近组织的并发症：1、喉返神经损伤；2、
乳糜胸；3、膈肌麻痹 肺部损伤：肺不张、胸腔积液、气胸等 残余分流 导管误扎等
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
↓ Eisenmenger syndrome
VSD分
类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、
嵴下型和隔瓣下型三个亚型。
（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内
型二个亚型。
（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二
个亚型。
VSD监护要点
循环系统评估（尤其术前慢性心功能不全， 大型或多发缺损者）：监测（HR、BP、 CVP），体检 （心前区杂音、四肢末梢灌注、 肝脏大小、尿量、浮肿）、血气（乳酸、动 脉及混合静脉氧饱和度）、X线（心影大小、 有无肺间质渗出、肺水肿、肺炎等）、彩超 （EF%、有无残余漏或分流、有无心包及胸 腔积液） ）
ASD:病理生理
ASD分 类
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
ASD治 疗
小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在 出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈 合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内 不需治疗。
目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗 方法。
PDA术后监护
1、循环监测 听诊：心前区杂音 监测：心率（窦缓或窦速）、血压（脉压差、下肢动脉血压） 心彩：排除残余分流或导管误扎
2、呼吸监测： 听诊：双肺呼吸音，有无啰音； 监测：血气分析、经皮氧饱和度； 胸片：排除肺不张、气胸、胸腔积液等
3、胸腔引流：引流量及颜色（血性及浑浊） 4、有无声音嘶哑
ASD监护要点
评估心律，心功能：心电监测、有创血压监 测、体检（四肢末梢灌注、肝脏大小、尿 量）、血气（乳酸、混合静脉氧饱和度）、 X线（心影大小、有无肺水肿）、彩超（EF%、 有无心包及胸腔积液）。
评估肺动脉高压：有创监测、体检（听诊有 无P2亢进）、血气（SaO2、SPO2）、超声 （通过三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速估 测肺动脉压力）。
动脉导管未闭（PDA）是 主动脉和肺动态之间的一种先天 性异常通道，多位于主动脉峡部 和左肺动脉根部之间，约占先心 病的20%左右，男女之比为1：3。
PDA病理生理
主动脉
↓PDA
肺动脉
↓
肺循环血量增加
↓
肺小动脉痉挛
肺循环压力↑ 左心负荷↑
↓
↓
↓
管壁厚、纤维化 右心负荷↑
左心室肥大
↓
↓
↓
肺动脉压力↑↑ 右心室肥大