妊娠合并糖尿病个案护理

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分娩情况：
入院时随机血糖 4.7mmol/L，于04:25送手术室手术，于2015.06.08 04:58娩出一活男婴， 脐带绕颈2周，羊水I度混浊，术中出血约300ml，补液1000ml，术后有清亮尿50ml。生 命征平稳，安返病房。术后测末稍血糖5.0mmol/L，术后第一天早餐后2小时血糖
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病情介绍： • 一、孕妇，女，24岁，因“停经39周+3，下腹阵痛3小时余”于2015.06.08 03:49:31入院。 查：胎心音138次/分，宫缩规则，先露头，LOA，阴检：宫颈消失100％，质中，位置中 位，宫口开6cm，先露S-3，胎膜未破。 • 2015-04-13 OGTT：4.77-10.85-7.13mmol/L • 入院诊断： • 1.孕2产1孕39周+3LOA单活胎临产 • 2.疤痕子宫 • 3.妊娠期糖尿病 • 4.脐带绕颈？
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三、对胎儿的影响 畸胎儿发生率高 巨大胎儿发生率高 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多 易发生新生儿低血糖 新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高 胎儿及新生儿死亡率升高
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四、那些女性易患妊娠期糖尿病？ 1、年龄>30岁的高龄产妇 2、肥胖。妊娠前体重超过标准体重20%，或者妊娠后期增加营养，进食过多，活动过少， 体重增加太多的孕妇。 3、直系亲属中已出现过妊娠期糖尿病的孕妇 4、直系亲属中有患糖尿病的孕妇 5、以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿病的孕妇 6、生育过巨大胎儿>8斤的孕妇。
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七、产后护理
由于分娩的消耗，产后也应常规监测产妇的血糖的变化，根据体重和哺乳情况给予 适当的热量。糖尿病产妇注意预防感染。妊娠期糖尿病病人产后仍应定期监测血糖，予 以随访，坚持避孕。
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八、新生儿护理
产程中孕妇血糖高，反应性的引起胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高。如果低血糖持续或反复发 作，可以导致神经系统永久损害、智力及运动发育落后等。
• 如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能 不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。
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六、分娩过程护理 提供常规产科护理外，还应： 1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产 程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。
4、产后胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素应用应立即减少。
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5、妊娠期糖代谢变化复杂，治疗不当易出现血糖过低或过高，严重甚至导致低血糖昏迷及 酮症酸中毒。
• 三、对孕妇的影响 1、生育率降低 2、流产率升高 3、妊高症发生率高 4.羊水过多发生率高 5、产科感染升高
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4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇 术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿 呼吸窘迫综合征。
5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。
6.预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。
7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。
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二、妊娠对糖1尿、病可的使影隐响性：糖尿病显性化。既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，原有糖尿病的并且加重。
2、孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素如未及时调整用量，会出现低血糖。
3、分娩过程中体力消耗大，分娩期宫缩大量消耗糖原，产妇进食量减少，若不及时调整血 糖，易发生低血糖。甚至酮症酸中毒。
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• （3）分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿 不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程 达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时， 孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况， 必要时宜采用剖宫产结束分娩。
4.4mmol/L，午餐后2小时血糖8.2mmol/L，晚餐后2小时血糖9.8mmol/L。 婴儿出生时血 糖4.4mmol/L。遵医嘱予10%葡萄糖100ml分次喂服，无呕吐，无呛咳。
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一、妊娠糖尿病诊断
口服葡萄糖耐量试验 ：OGTT是最可靠的筛查GDM的方法。口服75g葡萄糖1小时后 血糖为9.16mmol/L，2小时后 为8.05mmol/L，3小时后为 6.94mmol/L， 即可诊断为GDM。
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辅助检查:
入院后辅助检查： 1、血常规：Hb 116g/L 2、2015-05-11产科彩超 ：单活胎，L0A，双顶径84mm，股骨长66mm，羊水最大径线
50mm，指数116mm，胎盘I级+，脐带绕颈1周。 3、葡萄糖测定： 5.40mmol/L（正常3.87-6.11）
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五、产科处理
• （1）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病控制良好的孕妇， 妊娠的并发症，例如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监 护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。
• （2）终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或 伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠；②胎 儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内 死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。
1、所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。新生儿出生后30 min即给予10%葡萄糖5 mL/(kg·h)～10 mL/(kg·h)，同时早开奶。
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2、不能口饲或口服葡萄糖后低血糖不能纠正，应缓慢静脉输注10%葡萄糖[3 mL/(kg·h)～5 mL/(kg·h)]。症状性低血糖应用25%葡萄糖后(3 mL/kg～4 mL/kg，持续监测新生儿的血 糖变化。新生儿出生后30 min复查血糖， 12 h内每2 h～4 h查1次血糖，防止新生儿发 生低血糖。