大肠传输试1

大肠传输试验

大肠传输试验(CRTT)是通过观察不透X光的标志物在肠道内存留、分布、通过和排出过程，以判断肠道传输功能的一种动力学检查方法。结肠传输试验对诊断便秘，判断功能障碍部位、治疗(尤其是肛肠外科对便秘行手术治疗的适应证筛选)及疗效观察，具有临床意义。口服标志物20粒后，每24小时摄腹平片，以计算观察72小时排出量：排出达80％(16粒)为大肠传输功能正常；仍留在结肠为大肠传输缓慢；仍留在直肠为出口阻塞。

(一)标志物的制作

(1)标志物的性状：依据人体消化道生理特点、消毒及X线要求，标志物应具备无毒、无害、无刺激性；经高压消毒和通过消化道时不碎裂、变形和吸收；体积、重量接近于粪渣，易被粪便裹携一起推进；在X线片中能清晰显影。

(2)常用材料：硫酸钡。

(3)制作规格：硫酸钡含量不少于60％，制作为圆形小颗粒：厚1．25mm，直径2mm，粒重8mg，硬度为55邵A。或立方体小颗粒，每粒3mmX3mmX3mm，重15mg。标志物经高压消毒后每胶囊装20粒为一次用量。

(二)检查方法

(1)受检者于检查前2～3天停服泻药及胃肠动力药。

(2)服标志物前尽量排尽肠内粪便，必要时灌肠助排。

(3)检查期间不改变饮食、运动等生活习惯。

(4)口服标志物胶囊一枚后每隔24小时摄取腹平片，一般摄取三张(72小时)片。

(5)为防止图片遗漏标志物，可结合透视确定照片范围。

(三)诊断标准

1．读片

每张腹平片分脊柱左、脊柱右及盆腔三个区域，分别表示左半结肠、右半结肠和乙直肠的位置(见图1．35)。观察各部位的标记物粒数。

2．诊断理论依据

根据大肠生理学研究，大肠内容物推进速度为8cm／h，向后返回速度为3cm／h，实际前进5cm，饭后推进的速度较快，为I0cm／h。因此，正常人应在24～48小时排便。临床诊断便秘以大便次数每周少于3次为标准，即第3天(72小时)未排便列为便秘，所以结肠传输试验正常界限定为72小时，超过72小时应考虑为结肠传输功能弛缓。结肠传输试验是了解结肠转运功能的一种动力学检查方法。标记物随结肠内容物一起自然运行，X线可跟踪观察了解结肠平滑肌功能状态。此检查用国产X线机即可进行。安全易行，宜于推广。．3．结肠传输试验正常值

正常人的大肠传输快慢个体差异较大，但仍有以下规律：

1）24小时标志物全部通过回盲部进人大肠，否则为回盲部以上病变。

2)48小时右半结肠区标志物存留量少于1粒；左半结肠区标志物存留量少于3粒，否则提示病变在左半和右半结肠区内。

3)72小时全大肠内标志物存留量少于4粒，即在72小时内排出16粒(80％)以上，否则即为结肠传输功能弛缓，称为结肠型X线表现。

4)标记物在24～48小时到达降结肠远端或乙直部，但排出时间超过72小时，由出口阻塞疾病所致，称为乙直型X线表现(见图1．36)。

5)标记物在结肠各部位传输减慢，并在乙直部、降结肠远端停留时间延长，排出困难。说明结肠传输缓慢和出口阻塞同时存在。称为结肠直肠混合型X线表现。

(四)引起传输时间延长的原因分析

有假性慢传输、真性慢传输、出口阻塞功能性改变三种情况。

1)假性慢传输：如结肠肝曲或脾曲处过长扭曲、横结肠下垂、乙状结肠冗长等所造成排空时间延长。应进行下消化道造影、结肠镜等检查，以进一步明确诊断。

2)真性慢传输：肠道壁神经丛中神经细胞减少甚至缺如，或神经从受到内外源性损害，肠平滑肌功能减弱，致使肠蠕动乏力或受阻。

3)出口阻塞：造成出口阻塞的病因有盆底痉挛综合征（SPFS）、PRS、直肠前突(RC)、直肠内脱垂(内套叠，IRl)、会阴下降综合征(DPS)、内括约肌失弛缓症(ASAI)、AMP、EC 等。应进行排便反射敏感性和排粪造影检查，以便进一步寻找便秘的原因。