腮腺肿瘤切除术培训课件
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• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特 别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作 用。
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
腮腺肿瘤切除术
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
腮腺肿瘤切除术
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
腮腺肿瘤切除术
19
The end
Thank you!
腮腺肿瘤切除术
20
腮腺肿瘤切除术
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
腮腺肿瘤切除术
2
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
腮腺肿瘤切除术
18
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 递5/0或4/0可吸收线缝
• 用细线缝合皮下组织和 合缝合腮腺筋膜和颈 皮肤切口，在缝合后局 阔肌 .
部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝
包扎
合皮肤.
• 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 • 继续加压包扎7d后拆线 及器械、物品。
腮腺肿瘤切除术
9
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉 体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
腮腺肿瘤切除术
10
腮腺肿瘤切除术
11
手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y” 型。“s”型切口即从耳屏前 方开始向下绕过耳垂至乳突， 再向下呈弧形绕过下颌角， 距下颌下缘2cm继续向前延 伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下， 并由此再向前下方延伸。
• 递切皮刀，电刀，纱 布，血管钳。
腮腺肿瘤切除术
12
腮腺肿瘤切除术
13
腮腺肿瘤切除术
14
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和
腺拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
皮下组织间潜行分离，
• 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除
• 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
腮腺肿瘤切除术
17
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 清点纱布、缝针及器
• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
腮腺肿瘤切除术
4
【适应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等， 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变， 而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与 腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除 术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切 除。
随之将皮瓣向两侧牵
开。
腮腺肿瘤切除术
15
手术步骤与配合-Ⅲ
• 寻找面神经
• 递蚊钳分离，结扎或 电凝止血。
• 1、先找出面神经总干，
然后分离各分支。
• 2、先找出某一分支
（如下颌缘支），再找
出其他分支，最后找及 总干。
腮腺肿瘤切除术
16
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤
• 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起
下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
腮腺肿瘤切除术
3
解 剖-Ⅱ
功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
腮腺肿瘤切除术
8
术前准备—Ⅱ
物品准备
敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
腮腺肿瘤切除术
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
腮腺肿瘤切除术
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
腮腺肿瘤切除术
19
The end
Thank you!
腮腺肿瘤切除术
20
腮腺肿瘤切除术
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
腮腺肿瘤切除术
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解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
腮腺肿瘤切除术
18
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 递5/0或4/0可吸收线缝
• 用细线缝合皮下组织和 合缝合腮腺筋膜和颈 皮肤切口，在缝合后局 阔肌 .
部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝
包扎
合皮肤.
• 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 • 继续加压包扎7d后拆线 及器械、物品。
腮腺肿瘤切除术
9
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉 体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
腮腺肿瘤切除术
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腮腺肿瘤切除术
11
手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y” 型。“s”型切口即从耳屏前 方开始向下绕过耳垂至乳突， 再向下呈弧形绕过下颌角， 距下颌下缘2cm继续向前延 伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下， 并由此再向前下方延伸。
• 递切皮刀，电刀，纱 布，血管钳。
腮腺肿瘤切除术
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腮腺肿瘤切除术
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腮腺肿瘤切除术
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手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和
腺拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
皮下组织间潜行分离，
• 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除
• 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
腮腺肿瘤切除术
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手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 清点纱布、缝针及器
• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
腮腺肿瘤切除术
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【适应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等， 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变， 而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与 腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除 术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切 除。
随之将皮瓣向两侧牵
开。
腮腺肿瘤切除术
15
手术步骤与配合-Ⅲ
• 寻找面神经
• 递蚊钳分离，结扎或 电凝止血。
• 1、先找出面神经总干，
然后分离各分支。
• 2、先找出某一分支
（如下颌缘支），再找
出其他分支，最后找及 总干。
腮腺肿瘤切除术
16
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤
• 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起
下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
腮腺肿瘤切除术
3
解 剖-Ⅱ
功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
腮腺肿瘤切除术
8
术前准备—Ⅱ
物品准备
敷料类：中单包、大布包、手术衣 器械类：甲状腺包 一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管