甲状腺癌教学查房模板

健康教育
• 心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题， 指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心 鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 • 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后 可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫 术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在 切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保 持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
护理诊断： 知识缺乏：与患者 对手术相关 内容不 了解有关
术前
护理目标: 患者了解术前相关 知识，主动配合
护理措施: 讲解疾病相关知识， 加强于患者沟通， 讲解 手术相关注意事项
护理评价： 护理评价： 患者了解各项检查的 患者情绪稳定 目的， 于8月12号手术 手术顺利进行 顺利进行
护理目标： 病人体温控制在38.5 度以下
护理措施：
遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通 畅，监测体温变化
护理评价： 近三日患者体温 控制良好
术后
护理诊断： 潜在并发症： 1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐 5、甲状腺危象
窒息者（48小时）立即床边抢救， 去除血肿，喉头水肿时大剂量的激 素必要时气管切开，抽搐发作时静 脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3
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• 治疗：甲状腺癌术后的病人遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗， 并保持良好的心态 • 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期 随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿 块或异常应及时就诊
饮食：营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素 食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海 带、紫菜等。饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。 节情志：忌郁闷、愤怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还 应该定期复查。 。
病人术前准备
1.备皮，清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，并排空膀胱
病情进展
2016年4月5日8时 拟定于今日在麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。 2016年4月5日11时 患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术，现由平车送 回监护病房。患者神志清醒，精神软，持续鼻导管吸氧 2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛评分2分，予心理安 慰，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包 扎稳妥，干洁，手术室带回颈前负压引流管一根，予妥善 固定，在位通畅。测T36.3℃，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，半流食，心电监护，床 边备气切包，予抗炎、止血补液治疗。
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、 理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气 管切开。
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
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一、病史介绍
• 现病史：患者，石路，女，32岁。因“1年前体检时发现右侧颈部包 块，大小约2*2cm”，无疼痛感，无颈部活动障碍，无吞咽困难，无 声音嘶哑，当时未予重视。今日患者自觉肿块较前有所增大，遂来我 院就诊，门诊查甲状腺B超示：甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化， 较大范围约33*14mm，双侧颈部多发肿大淋巴结，右侧较大约 12*4mm，左侧较大约11*4mm。现要求进一步治疗，来我院门诊就 诊，故门诊以“右侧甲状腺包块”收入我科。发病以来，精神，食欲良 好，大小便正常。 • 既往史：既往曾行腹股沟疝修补术，无“肝炎、结核”等传染病史，无 “高血压、冠心病”等病史，无外伤史。无输血史，无食物、药物过敏 史，按计划预防接种。 • 个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫 区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业 毒物、粉尘、放射性物质接触史。 • 家族史：父母健在，1子及配偶均健康，无家族遗传史和传染性病史。
护理措施： 护理目标： 无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤， 手足抽搐发生
密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理 监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感 （详见后页）
护理评价： 患者术后恢复顺利， 发音清晰无嘶哑 无渗血
术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备 急用
护理 措施： 全麻未清醒病人去枕 护理评价： 平卧，头偏一侧，清醒 术后病人呼吸道通畅 后半卧位， 床旁备气切包
术后
护理诊断： 舒适的改变： 与切口疼痛和 引流管刺激有关
护理措施： 护理目标： 病人不舒适消失
做好心理护理协助取 舒适卧位，用手固定颈 部，减少震动寻找缓解疼 痛方法，按摩，听音乐分 散患者注意力，必要时使用 止痛剂，保持病房整洁 以利于患者休息
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
五、甲状腺危象
临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速 （>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
2016年4月6日8时 今为术后第一天，患者生命体征平稳，现切口处敷料包 扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可进 食温凉稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。
术后
护理诊断： 清理呼吸道无效： 与咽喉部及气管受刺 激 分泌物增多及 切口疼痛有关
护理目标 病人呼吸平稳， 呼吸道通畅
甲状腺的周围神经
喉返神经
单侧 双侧 声音嘶哑 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降 低
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
一列甲状腺癌的护理查房
普外科二区 马韩婷
查房的目标和内容
• 目标： • 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 • 正确掌握围手术期的护理 • 正确有效的实施健康教育 • 内容： • 复习甲状腺的相关知识 • 介绍查房病例 • 总结
相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。
病因
1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬， 肿块增长速度较快。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考 虑肿瘤恶变可能。
辅助检查wenku.baidu.com
• • • • • • • • • 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 4.组织病理 5.放射性核素扫描
• 体格检查 ： T ：37℃, P :80次/分 R：19次/分， Bp：110/80mmHg。 • 辅助检查：螺旋CT平扫+增强（甲状腺）示：甲状腺右侧 占位。
治疗计划
1、按普外科护理常规，二级护理，普食。 2、完善入院各项检查。 3、择期安排手术中治疗。
术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对 手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅， 确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与 肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中 伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐 进，逐渐增加时间。
术前
护理诊断： 焦虑恐惧:与环境 陌生，手术治疗， 担心预后不佳有关
护理目标: 保持病人情绪稳定， 积极配合治 疗， 提高手术耐受性
护理措施: 热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境， 消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例， 鼓励患者积极配合 各项检查和治疗
护理评价： 患者情绪稳定 于4 8月15 12号手术 顺利进行
护理评价： 术后患者情绪稳定， 配合治疗
术后
护理诊断： 生活自理能力下降： 与术后卧床及 手术切口有关
护理措施： 护理目标： 生活基本需要 得到满足
协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足
护理评价：
病人生活得到满足
术后
护理诊断： 感染的可能： 术后置管手术切口 及抵抗力下降有关
处理原则
• 1、手术治疗 • 2、非手术治疗 放射治疗 内分泌治疗 化学药物治疗
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病 理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。 • 1、甲状腺单叶加峡部切除术 • 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 • 3、甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗 1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应 终身服用甲状腺素片 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有 选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。