糖尿病低血糖的防治
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迷或惊厥 苏木杰现象
患者出现低血糖后，血糖反跳性升高的现象
什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的
低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！
低血糖的诊治流程
低血糖的处理
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食15克 含糖食物
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
低血糖的预防
饮食定时定量定餐，有可能误餐时提前做好准备 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒 预防夜间低血糖，睡前血糖＜5.6建议进食，如1杯牛
奶
低血糖的预防
合理安排运动量，循序渐进 运动应在餐后1-2小时内进行，因为 这时血糖较高，不易发生低血糖 尽量不要在空腹时运动，尤其不能“早锻炼” 在运动前用血糖仪测血糖，血糖小于5.6 ，应摄 入额
2
1.83
2.5
2
1.87
1.5
1.11 0.96
1.17 1.27 1.29
1.5
1.25 1.01
1.26 1.35 1.32
1 0.5
0.51 0.16 0.17 0.47 0.26 0.31 0.18 0.31
1 0.66
0.5
0.2 0.2 0.44 0.28 0.3 0.24 0.31
0
0
夜间 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
夜间 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
注：低血糖≤3.9；严重低血糖≤2.8
低血糖调查建议
应加强对糖尿病住院患者低血糖高危时点的血糖监测，如 夜间、午餐前、睡前和晚餐前
项目实施后2年数据对比发现：低血糖发生密度下降，这 提示加强血糖监测和医护人员对低血糖管理的重视度，有 助于提高院内血糖管理的安全性
68个城市的149家医院参与调查 共有8类以上科室参加调查，其中包括115家医院的内分泌
科 项目正式实施期9个月，从2009年3月1日至11月30日 血糖数据总量1381790人次
2010年低血糖调查全国数据概况
2010年低血糖项目覆盖全国25个省市自治区 57个城市的120余家医院参与调查 项目从2010年3月至12月共进行9个月时间 收集血糖仪数据总共达140多万人次
糖尿病低血糖的防治
糖尿病流行病学
流行病学：最新数据显示 2011年全球糖尿病患者已 达3.66亿，预计到2030年 全球有5.52亿糖尿病患者
目前我国糖尿病患者总数达 9240万
15 2 , ., , ., , .
J 2010;362:1090-101.
低血糖的定义
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于 老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者， 是糖尿病控制达标过程中应特别注意的问题。
内容提要
糖尿病低血糖的现状 糖尿病低血糖危害及诊治
糖尿病低血糖的预防
低血糖的危害
低血糖若不及时处理 ,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞 低血糖跌倒外伤
低血糖的危害
低血糖的分类
按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
糖尿病住院患者的血糖管理
非重症患者血糖控制目标： 餐前＜7.8 随机＜10.0 血糖值低于5.6，为了避免发生低血糖，应调整胰岛素剂量；
血糖值低于 3.9，应调整治疗方案 对于平时血糖控制较好的患者，血糖值的范围也可以低于上
述标准；对于终末期疾 病患者或合并严重并发症的患者、 以及无法进行血糖监测的患者，稍高于上述范围也是可以 接受的。
我国医院内低血糖监测数据
低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前
夜间低血糖发生率是空腹时的2.5倍，是平均水平的2 倍
10年结果 午餐前低血糖，无论绝0对9年发结生果频次或发生率均较高
3 2.78 2.5
低餐低血低血前血糖2.糖2发8糖和生严率重发睡低（血%糖）生前率出现下降，3.35 3但.05 高危低监血2.糖测46 发生点密度仍（%是） 夜低严间血重糖低血、糖 午
➢ 老年患者发生低血糖时常可表现为 ➢ 行为异常或其他非典型症状
➢
低血糖非典型症状
舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
低血糖的特殊临床类型
睡眠中发生低血糖 可突然觉醒、皮肤潮湿多汗
未察觉性低血糖 血糖≦3.0，没有交感神经兴奋的警告症状，迅速陷入昏
等待 15分钟
13
低血糖的处理
15-20g糖类食物 含葡萄糖饮料50-100毫升 蜂蜜1勺 糖果2-3块 饼干2-3块或馒头0.5-1两等 不同食品引起血糖升高快慢不同 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖危害及诊治
糖尿病低血糖的预防
总结
夜间及餐前、睡前易发生低血糖 糖尿病患者血糖≤5.6 时，应密切观察血糖变化，≤3.9 时，
应立即处理 低血糖重在预防 加强血糖监测有助于预防低血糖
谢 谢！
结语
谢谢大家！
严重低血糖
症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖, 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善
临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状 且血糖≤3.9 mmol/L
也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状, 但血糖≤3.9 mmol/L
糖尿病低血糖的可能诱因（一）
与药物无关： 过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖
药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及
在进行哺乳时
糖尿病低血糖的可能诱因（二）
与药物相关： 口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药
6219次/100病人年） 2型糖尿病（） 临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血糖 的发生率高达70～80％ 新诊断T2、22～272的患者中，接受胰岛素治疗组每年严重 低血糖的发生率为2.3％
2006; 24(3): 115-21.
2009年低血糖调查的全国数据概况
2009年低血糖项目覆盖全国27个省市自治区，其中21个 省级单位的血糖数据量过万
非糖尿病患者：血糖＜ 2.8 糖尿病患者： 血糖≤3.9
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖危害及诊治
糖尿病低血糖的预防
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖的及诊治
糖尿病低血糖的预防
糖尿病低血糖的发生率
1型糖尿病（研究） 强化治疗组有症状低血糖事件的发生率高达10次/周 强化治疗组较常规治疗组严重低血糖的风险增加了3倍（
出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴 定是症状性低血糖还是相对低血糖
有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L,多为 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
低血糖的临床表现
➢ 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、 手抖、视力模糊、面色苍白
➢ 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精 神失常、意识障碍、直至昏迷
胰岛素与低血糖
胰岛素治疗中引起低血糖的因素 未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 胰岛素剂量过大 进食减少而未减少胰岛素剂量 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使
肌肉组织葡萄糖的消耗增加 合用具有降糖作用的药物
糖尿病住院患者的血糖管理
重症患者 使用胰岛素指征：血糖＞10.0 血糖控制目标：7.8-10.0 血糖最好不要低于6.1，以避免发生低血糖
外的碳水化合物后，方可运动 外出运动时，应随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡
低血糖的预防
正确使用降糖药物，按时进食 胰岛素注射时剂量要准确，避免在参与运动的骨骼肌肉部
位注射胰岛素 如果进餐量减少应相应减少药物剂量
பைடு நூலகம்血糖的预防
监测血糖，及早发现低血糖 熟悉低血糖的症状及自我处理低血糖的方法 如果频繁发生低血糖，应更改治疗方案 外出时，随时携带糖尿病急救卡、少量糖和食物
量 合用与降糖药物有协同作用的药物
糖尿病低血糖的可能诱因（二）
与降糖药有协同作用的药物 阿司匹林 β受体阻滞剂(心得安) 抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药
如果在降糖治疗的同时，还同时服用
上述药物，应密切监测血糖！
口服降糖药与低血糖
可引起低血糖的口服降糖药 磺脲类 格列奈类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 双瓜类
患者出现低血糖后，血糖反跳性升高的现象
什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的
低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！
低血糖的诊治流程
低血糖的处理
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食15克 含糖食物
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
低血糖的预防
饮食定时定量定餐，有可能误餐时提前做好准备 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒 预防夜间低血糖，睡前血糖＜5.6建议进食，如1杯牛
奶
低血糖的预防
合理安排运动量，循序渐进 运动应在餐后1-2小时内进行，因为 这时血糖较高，不易发生低血糖 尽量不要在空腹时运动，尤其不能“早锻炼” 在运动前用血糖仪测血糖，血糖小于5.6 ，应摄 入额
2
1.83
2.5
2
1.87
1.5
1.11 0.96
1.17 1.27 1.29
1.5
1.25 1.01
1.26 1.35 1.32
1 0.5
0.51 0.16 0.17 0.47 0.26 0.31 0.18 0.31
1 0.66
0.5
0.2 0.2 0.44 0.28 0.3 0.24 0.31
0
0
夜间 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
夜间 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
注：低血糖≤3.9；严重低血糖≤2.8
低血糖调查建议
应加强对糖尿病住院患者低血糖高危时点的血糖监测，如 夜间、午餐前、睡前和晚餐前
项目实施后2年数据对比发现：低血糖发生密度下降，这 提示加强血糖监测和医护人员对低血糖管理的重视度，有 助于提高院内血糖管理的安全性
68个城市的149家医院参与调查 共有8类以上科室参加调查，其中包括115家医院的内分泌
科 项目正式实施期9个月，从2009年3月1日至11月30日 血糖数据总量1381790人次
2010年低血糖调查全国数据概况
2010年低血糖项目覆盖全国25个省市自治区 57个城市的120余家医院参与调查 项目从2010年3月至12月共进行9个月时间 收集血糖仪数据总共达140多万人次
糖尿病低血糖的防治
糖尿病流行病学
流行病学：最新数据显示 2011年全球糖尿病患者已 达3.66亿，预计到2030年 全球有5.52亿糖尿病患者
目前我国糖尿病患者总数达 9240万
15 2 , ., , ., , .
J 2010;362:1090-101.
低血糖的定义
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于 老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者， 是糖尿病控制达标过程中应特别注意的问题。
内容提要
糖尿病低血糖的现状 糖尿病低血糖危害及诊治
糖尿病低血糖的预防
低血糖的危害
低血糖若不及时处理 ,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞 低血糖跌倒外伤
低血糖的危害
低血糖的分类
按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
糖尿病住院患者的血糖管理
非重症患者血糖控制目标： 餐前＜7.8 随机＜10.0 血糖值低于5.6，为了避免发生低血糖，应调整胰岛素剂量；
血糖值低于 3.9，应调整治疗方案 对于平时血糖控制较好的患者，血糖值的范围也可以低于上
述标准；对于终末期疾 病患者或合并严重并发症的患者、 以及无法进行血糖监测的患者，稍高于上述范围也是可以 接受的。
我国医院内低血糖监测数据
低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前
夜间低血糖发生率是空腹时的2.5倍，是平均水平的2 倍
10年结果 午餐前低血糖，无论绝0对9年发结生果频次或发生率均较高
3 2.78 2.5
低餐低血低血前血糖2.糖2发8糖和生严率重发睡低（血%糖）生前率出现下降，3.35 3但.05 高危低监血2.糖测46 发生点密度仍（%是） 夜低严间血重糖低血、糖 午
➢ 老年患者发生低血糖时常可表现为 ➢ 行为异常或其他非典型症状
➢
低血糖非典型症状
舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
低血糖的特殊临床类型
睡眠中发生低血糖 可突然觉醒、皮肤潮湿多汗
未察觉性低血糖 血糖≦3.0，没有交感神经兴奋的警告症状，迅速陷入昏
等待 15分钟
13
低血糖的处理
15-20g糖类食物 含葡萄糖饮料50-100毫升 蜂蜜1勺 糖果2-3块 饼干2-3块或馒头0.5-1两等 不同食品引起血糖升高快慢不同 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖危害及诊治
糖尿病低血糖的预防
总结
夜间及餐前、睡前易发生低血糖 糖尿病患者血糖≤5.6 时，应密切观察血糖变化，≤3.9 时，
应立即处理 低血糖重在预防 加强血糖监测有助于预防低血糖
谢 谢！
结语
谢谢大家！
严重低血糖
症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖, 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善
临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状 且血糖≤3.9 mmol/L
也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状, 但血糖≤3.9 mmol/L
糖尿病低血糖的可能诱因（一）
与药物无关： 过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖
药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及
在进行哺乳时
糖尿病低血糖的可能诱因（二）
与药物相关： 口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药
6219次/100病人年） 2型糖尿病（） 临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血糖 的发生率高达70～80％ 新诊断T2、22～272的患者中，接受胰岛素治疗组每年严重 低血糖的发生率为2.3％
2006; 24(3): 115-21.
2009年低血糖调查的全国数据概况
2009年低血糖项目覆盖全国27个省市自治区，其中21个 省级单位的血糖数据量过万
非糖尿病患者：血糖＜ 2.8 糖尿病患者： 血糖≤3.9
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖危害及诊治
糖尿病低血糖的预防
内容提要
糖尿病低血糖的现状
糖尿病低血糖的及诊治
糖尿病低血糖的预防
糖尿病低血糖的发生率
1型糖尿病（研究） 强化治疗组有症状低血糖事件的发生率高达10次/周 强化治疗组较常规治疗组严重低血糖的风险增加了3倍（
出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴 定是症状性低血糖还是相对低血糖
有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L,多为 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
低血糖的临床表现
➢ 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、 手抖、视力模糊、面色苍白
➢ 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精 神失常、意识障碍、直至昏迷
胰岛素与低血糖
胰岛素治疗中引起低血糖的因素 未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 胰岛素剂量过大 进食减少而未减少胰岛素剂量 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使
肌肉组织葡萄糖的消耗增加 合用具有降糖作用的药物
糖尿病住院患者的血糖管理
重症患者 使用胰岛素指征：血糖＞10.0 血糖控制目标：7.8-10.0 血糖最好不要低于6.1，以避免发生低血糖
外的碳水化合物后，方可运动 外出运动时，应随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡
低血糖的预防
正确使用降糖药物，按时进食 胰岛素注射时剂量要准确，避免在参与运动的骨骼肌肉部
位注射胰岛素 如果进餐量减少应相应减少药物剂量
பைடு நூலகம்血糖的预防
监测血糖，及早发现低血糖 熟悉低血糖的症状及自我处理低血糖的方法 如果频繁发生低血糖，应更改治疗方案 外出时，随时携带糖尿病急救卡、少量糖和食物
量 合用与降糖药物有协同作用的药物
糖尿病低血糖的可能诱因（二）
与降糖药有协同作用的药物 阿司匹林 β受体阻滞剂(心得安) 抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药
如果在降糖治疗的同时，还同时服用
上述药物，应密切监测血糖！
口服降糖药与低血糖
可引起低血糖的口服降糖药 磺脲类 格列奈类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 双瓜类