优质护理对老年2型糖尿病合并高血压脑出血患者生活质量及满意度的影响

优质护理对老年2型糖尿病合并高血压脑出血患者生活质量及满意

度的影响

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.17.181

目的探讨优质护理对老年2型糖尿病合并高血压脑出血患者生活质量及满意度的影响。方法随机选择大庆市人民医院在2012年1月—2016年4月收治的80例老年2型糖尿病合并高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据护理方式的不同及患者知情自愿的原则，将这些患者随机分为2组，观察组和对照组各40例。对照组患者实施常规护理措施，观察组实施优质护理。观察两组患者的生活质量评分及护理满意度。结果观察组对护理工作的满意度为97.5%，对照组为80% ，组间比较差异具有统计学意义（χ2=6.1346，P=0.01330.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

该研究中的所有患者均采用内科保守治疗，例如减轻脑水肿、降低颅内压、控制血压、止血、保护脑细胞、降血糖、预防感染、维持水、电解质、酸碱等内环境的平衡、康复治疗等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组40例患者给予常规护理方法，例如常规吸氧、监测患者的各项生命体征、饮食指导、常规健康教育等。

1.3.2 观察组给予优质护理措施。（1）加强病情监护与观察：在患者发病的48 h之内要住在监护病房，患者平卧，头部抬高20°～30°，避免移动患者，避免非急诊的检查。应用多功能心电监护仪严密监测患者的血压变化，保持呼吸道通畅，对于清醒的患者鼓励自行排痰，对于昏迷及排痰无力的患者及时负压吸痰。严密观察患者的意识、瞳孔、体温及皮肤的变化。（2）注重患者的心理护理：由于老年糖尿病患者合并了高血压脑出血，使治疗更加困难、复杂，因此思想负担较重，压力很大，缺乏对治疗的信心。我们将心理工作作为护理的重点内容，多深入病房，加强对患者的巡视，增加与患者互动的次数，及时了解患者的心理问题，根据患者的实际状态进行有针对性的心理疏导，消除其焦虑、悲观、紧张等负面情绪。及时耐心解答患者的疑问，使其树立战胜疾病的信心，增加治疗的配合度，提高治疗效果，积极改善预后。（3）认真、准确地进行血糖监测：在患者发病初期，患者需要禁食，会导致一段时间能量摄入不足，糖尿病患者的内环境稳定性遭到破坏，因此监测患者的血糖变化、控制内环境的稳态平衡是十分重要的，保证患者的血糖值不超过10 mmol/L的水平，可尊医嘱静脉注射适当剂量的胰岛素来降低血糖值，通过药物治疗使患者在住院期间的空腹血糖值以及餐后2 h血糖水平能够维持在7 mmol/L以内，才能更好地针对脑出血的症状进行治疗[2]。患者的血糖要定期检测，包括随机血糖、空腹血糖、三餐前血糖、餐后血

糖及睡前血糖，另外还要定期检查尿糖、糖化血红蛋白、尿酮、血脂，以观察患者的血糖控制情况。（4）耐心做好用药指导：要求患者坚持长期规律服药，对各类药物的服用方法、剂量及注意事项要向患者详细交代，并告知一定要遵医嘱用药，中途擅自改药、停药都是不可取的，要在医生的指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物。若口服降糖药无效，要采用胰岛素治疗。患者在住院治疗期间一定要做到发药到口，无法进食的患者给药时间应延迟，严防低血糖的发生。用药期间严密观察药物的不良反应，同时严格检测患者的血压情况，避免出现血压剧烈波动引起心脑负担，血压需要控制在130/80 mmHg为佳。对于清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利，如果血压仍然得不到控制，则尊医嘱给予生理盐水50 mL，降压药如硝酸甘油或硝普钠微量泵静脉推注或输液泵滴注。此外还要积极预防低血糖的发生。（5）一般护理：保持大小便通畅，尽量避免和减少泌尿道插管，存在尿潴留者给予常规导尿，便秘者应给予通便药物，必要时进行灌肠。（6）亚低温护理：亚低温脑保护治疗能抑制高糖血症，减轻继发性损伤。治疗时要注意监测患者的体温、循环及呼吸的变化，停止亚低温治疗时要警惕血糖反弹[3]。（7）预防并发症。①预防感染：保证足部干燥、清洁，叮嘱患者每天用温水洗脚，对足部进行按摩，预防足部感染。另外还要预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，留置尿管患者每天清毒尿道口，定期更换尿袋，每日2次膀胱冲洗，注意观察患者的尿量及颜色，病情允许时尽早拔除尿管。根据病情每日数次口腔护理，常规雾化湿化呼吸道；②预防压疮：床单应保持平整、干燥、无渣屑，二便后及时清理，保持肛周清洁、干燥。每隔2 h为患者翻身一次，防止局部长期受压，对重点受压部位采取减压措施，注意为患者翻身时要注意避免推、拖、拉的动作。（8）运动护理：根据患者的体质安排与其相对应的运动，运动量要循序渐进，持之以恒。1.4 观察指标

（1）比较两组患者的生活质量评分。生活质量评分涉及4个领域，分别为生理、心理、社会和环境。以WHOQOL-BREF自评量表为问卷调查工具，每个问题分值为1～5分，分值越高说明生存质量越高[4]。（2）比较两组患者对护理工作的满意度。方法：在出院前为患者发放该科自制的满意度调查表，分为非常满意、基本满意及不满意三个等级。总满意率=（非常满意的人数+基本满意的人数）/该组总人数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分标准

观察组患者生活质量各项评分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P ＜0.01），见表1。

2.2 两组患者对护理满意度比较

观察组患者中非常满意的有28例，基本满意的有11例，不满意的有1例，总满意度为97.5%，对照组患者中非常满意的有20例，基本满意的有12例，不满意的有8例，总满意度为80.0%，组间比较差异具有统计学意义（χ2=6.1346，P=0.0133 <0.05）。

3 讨论

糖尿病已经是继发心脑血管病和肿瘤病后威胁人类健康的第三大疾病，高血压脑出血是由大脑内部各类血管损坏导致的脑实质内的出血[5]。在临床护理工作中我们应根据患者的实际情况，不断深化“以人为本”的护理理念，对患者采取优质护理措施，帮助患者的血糖得到良好的控制，能够进一步促进患者的良好预后。

该研究中，我们观察组患者实施了优质护理，保证了患者以最佳的状态接受治疗，效果满意，患者的生活质量各项评分与护理满意度均明显优于对照组患者，说明优质护理干预可改善糖尿病合并高血压脑出血患者的生活质量，促进预后，提高护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 郭颖.72例老年脑出血合并糖尿病临床护理[J].糖尿病新世界，2015（4）：232.

[2] 李晗.高血压糖尿病患者发生脑出血的护理干预措施研究[J].中国医药指南，2015，13（26）：231-232.

[3] 商向红，王延利.人性化护理对脑出血合并糖尿病患者的临床价值研究[J].糖尿病新世界，2014（11）：111.

[4] 谢小培.糖尿病合并脑血管病变的临床护理措施[J].糖尿病新世界，2015（9）：154-155.

[5] 张月青.糖尿病合并高血压脑出血患者的护理对策[J].糖尿病新世界，2015（1）：179.