支气管哮喘课件PPT课件

重症哮喘的临床表现
临床特点
重度
危重
可有降低
二、体格检查 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少， 缓解期可恢复正常
4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒 感染、运动等有关
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应
有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试 验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜 波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢 支、肺气肿、
支气管扩张、间质性肺炎、肺 纤维化和肺源性心脏病
脱离变应原 药物治疗 急性发作期治疗 长期治疗 免疫疗法
1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、 气道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物 多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。
障碍及甲状腺功能亢进者慎用
慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
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2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气
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糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、
骨质疏松、消化性溃疡等
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氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能
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（一）一般护理 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
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2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
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（二）病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，
3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用 止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
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4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、
肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病
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1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
哮喘炎症机制及气道重塑过程
炎症细胞聚集
炎症细胞持续
纤维母细胞 和巨噬细胞活化
血管通透性增加 及水肿
炎症细胞活化
细胞凋亡减轻
炎症介质释放
细胞因子 和生长因子释放
组织修复及重建
平滑肌和 粘液腺增生
粘膜分泌 及支气管收缩
支气管反应性增高
上皮细胞活化 及脱落
粘液腺 分泌过多 增生
哮喘发病机制
变应原
巨噬细胞
肥大细胞
Th2 细胞
痰栓
嗜酸性粒细胞
激活神经
上皮脱落
嗜中性粒细胞
血管舒张 新生血管形成
血浆渗出 水肿
上皮下 纤维化
激活感觉神经
平滑肌痉挛 肥大/增生
胆碱能 反射
Barnes PJ (2001)
哮喘的本质
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
Barns PJ
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
哮喘气道炎症镜下对比
正常人
哮喘病人
急性 炎症
慢
气道
性
重塑
炎
症
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
哮喘的炎症发展特点
急性炎症
FEV1
激素使用 后见效
慢性炎症
气道重塑
时间
Peter B. Asthma Therapy. The United Kingdom: Martin Dunitz, 1998:1-22
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支气管哮喘
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述 病因和发病机制 病理生理及临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 并发症 治疗及护理措施
全球患者已达3亿 发病率和疾病严重度在上升 每年死亡180 000患者 医疗资源的占用与花费很高
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和
细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为
特征，引起气道不用程度的可逆性阻
塞。
哮喘定义的内在机理
危险因素 （造成哮喘发生）
炎症
气道 高反应性
危险因素 （造成哮喘发生）Baidu Nhomakorabea
气流受限
症状
非特异性变应性炎症
嗜酸性粒细胞浸润为 主
哮喘的病理生理学
平滑肌 功能异常
气道炎症
支气管痉挛 气道高反应性
过度增生 炎症介质的释放
炎症细胞的渗出/活化 粘膜水肿 细胞增生 上皮损伤 基底膜增厚
症状/哮喘恶化
一、症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或 咳嗽
常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常
人
咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
特异性炎症： 红，肿，热，痛 中性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素 抗生素为主的抗 为主的抗炎治疗 感染治疗
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患
病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动
监测血气分析和肺功能
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（三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
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（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂
按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生