脑出血(ICH)PPT课件
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7
病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
8
病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
脑干受压、脑疝：
•很快进入昏迷 •双瞳孔针尖样小
锥体束征
•呼吸节律不规则
•去脑强直发作
•枕大孔疝死亡
27
脑室出血
➢约占脑出血的3％－5％ ➢原发脑室出血 ➢继发脑室出血
28
出血量少
➢头痛、呕吐 ➢项强、Kernig征阳性 ➢意识清楚 ➢血性脑脊液
出血量大
➢很快进入昏迷 ➢去脑强直发作 ➢瞳孔针尖样小 ➢四肢迟缓性瘫痪 ➢体温明显升高 ➢多迅速死亡 ➢可出现脑积水
19
额叶出血：偏瘫 Broca失语 尿便障碍 摸索和抓握反射
颞叶出血：Wernicle失语 精神症状
顶叶出血：偏身感觉障碍 体像障碍
枕叶出血：视野缺损
20
脑干出血
脑干 中脑 脑桥 延髓
21
脑桥出血
➢约占脑出血的10％ ➢多由基底动脉脑桥支破裂所致
出血量少<5ml：
☻头痛头晕，共济失调，侧视麻痹，交叉瘫或四肢瘫；植物神经症状 ☻Millard-Gubler syndrome Locked-in 综合征
16
丘脑出血
➢丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂 ➢病灶对侧偏瘫 ➢病灶对侧偏身感觉异常
—感觉障碍，深感觉障碍明显 —可伴偏身自发性疼痛或感觉过度 ➢优势半球受累可有失语 ➢非优势半球受累体像障碍及偏侧忽视症 ➢可出现精神症状，丘脑语言，丘脑痴呆。 ➢可眼位异常——损害下丘脑或中脑上部 ➢波及下丘脑及中脑——意识障碍加深，中 枢性高热，去皮质强直等
12
临床表现
➢>50岁 ➢多有高血压病史 ➢动态起病 ➢一般无前驱症状 ➢发病后病情在数分钟或数小时达高峰 ➢血压常明显升高 ➢头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作 ➢临床表现取决于出血量和出血部位
13
基底节区出 血
➢壳核＞丘脑＞尾状核
14
前肢：丘脑前辐射、额桥束
膝： 皮质核束 皮质核束
后肢：皮质脊髓束 皮质红核束 皮质脊髓束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 听辐射 丘脑中央辐射 视辐射
29
辅助检查
1. 头CT：确诊脑出血首选检查 2. 头MRI 3. 血管造影：DSA、CTA、MRA 4. CSF检查 5. 其他：血、尿常规，血糖，肝功
，肾功、凝血功能、心电图等。
30
<3h
<1d 2d-1w 2-4w 4w后
22
脑桥出血
出血量＞5ml：
很快进入昏迷 双瞳孔针尖样 侧视麻痹 四肢瘫痪 去脑强直发作 应激性溃疡 中枢性高热 常48小时内死亡
23
中脑出血
➢轻：头晕、复视、眼震，Weber综合症，Benedikt综合征 ➢重：昏迷
四肢迟缓性瘫痪 去脑强直 常迅速死亡
24
延髓出血
➢轻：Wallenberg综合征 ➢重：常迅速昏迷
17
尾状核出血
➢ 较少见； ➢ 一般出血量不大，多破入脑室，头痛、呕吐，轻度项强； ➢ 对侧中枢性面瘫、舌瘫； ➢ 也可无明显肢瘫，仅有脑膜刺激征，与SAH类似。
18
脑叶出血
➢约占脑出血的 5--10％ ➢常见原因：AVM，CAA，血液病，
高血压，moyamoya病等 ➢顶叶>颞叶>枕叶、额叶 ➢头痛、呕吐等，癫痫发作比其它部 位出血常见，昏迷较少见 ➢根据脑叶不同，临床表现不同
脑出血
（intracerebral hemorrhage，ICH）
吉林大学中日联谊医院神经内科 王捷
1
脑血管疾病
stroke
缺血性 出血性
原发性非外伤性脑出 血，自发性出血，占 全部脑卒中的 20％－30％。
2
病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
9
发病机制
➢颅内动脉的特点：脑动脉壁薄，中层肌细 胞和外膜结缔组织较少，无外弹力层 ➢动脉硬化和血压波动：血流冲击下，可形 成微小动脉瘤 ➢解剖基础：“出血动脉”
10
常见脑出血部位及头部CT表现
B>C>A>D>E
11
病理
➢破坏作用 ➢占位效应—压迫周围正常脑组织 ➢水肿—占位效应—颅内压升高—脑疝 ➢继发脑积水
5
病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
四肢瘫 中枢热 呼吸循环衰竭 常迅速死亡
25
小脑出血
➢约占脑出血的10％ ➢小脑上动脉的分支破裂出血 ➢眩晕、共济失调明显 ➢可伴有频繁呕吐、枕部疼痛
小量出血：
小脑症状 ➢病变侧共济失调 ➢眼球震颤 ➢构音障碍 ➢吟诗样语言
26
出血量大---小脑外症状
桥脑受压症状：
展神经麻痹
来自百度文库
侧视麻痹 周围性面瘫 吞咽困难
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
损伤表现： 对侧半身瘫痪 对侧半身感觉障碍 双眼对侧视野同向偏盲
丘脑前辐射 额桥束
皮
质
红
核 束
顶 枕
颞
桥
束
听辐射
视辐射
15
壳核出 血
➢豆纹动脉尤其外侧支破裂 ➢三偏：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲 ➢双眼向病灶侧凝视 ➢优势半球受累可有失语 ➢出血量大时很快出现昏迷 ➢出血量小时则出现纯运动障碍
病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
脑干受压、脑疝：
•很快进入昏迷 •双瞳孔针尖样小
锥体束征
•呼吸节律不规则
•去脑强直发作
•枕大孔疝死亡
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脑室出血
➢约占脑出血的3％－5％ ➢原发脑室出血 ➢继发脑室出血
28
出血量少
➢头痛、呕吐 ➢项强、Kernig征阳性 ➢意识清楚 ➢血性脑脊液
出血量大
➢很快进入昏迷 ➢去脑强直发作 ➢瞳孔针尖样小 ➢四肢迟缓性瘫痪 ➢体温明显升高 ➢多迅速死亡 ➢可出现脑积水
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额叶出血：偏瘫 Broca失语 尿便障碍 摸索和抓握反射
颞叶出血：Wernicle失语 精神症状
顶叶出血：偏身感觉障碍 体像障碍
枕叶出血：视野缺损
20
脑干出血
脑干 中脑 脑桥 延髓
21
脑桥出血
➢约占脑出血的10％ ➢多由基底动脉脑桥支破裂所致
出血量少<5ml：
☻头痛头晕，共济失调，侧视麻痹，交叉瘫或四肢瘫；植物神经症状 ☻Millard-Gubler syndrome Locked-in 综合征
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丘脑出血
➢丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂 ➢病灶对侧偏瘫 ➢病灶对侧偏身感觉异常
—感觉障碍，深感觉障碍明显 —可伴偏身自发性疼痛或感觉过度 ➢优势半球受累可有失语 ➢非优势半球受累体像障碍及偏侧忽视症 ➢可出现精神症状，丘脑语言，丘脑痴呆。 ➢可眼位异常——损害下丘脑或中脑上部 ➢波及下丘脑及中脑——意识障碍加深，中 枢性高热，去皮质强直等
12
临床表现
➢>50岁 ➢多有高血压病史 ➢动态起病 ➢一般无前驱症状 ➢发病后病情在数分钟或数小时达高峰 ➢血压常明显升高 ➢头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作 ➢临床表现取决于出血量和出血部位
13
基底节区出 血
➢壳核＞丘脑＞尾状核
14
前肢：丘脑前辐射、额桥束
膝： 皮质核束 皮质核束
后肢：皮质脊髓束 皮质红核束 皮质脊髓束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 听辐射 丘脑中央辐射 视辐射
29
辅助检查
1. 头CT：确诊脑出血首选检查 2. 头MRI 3. 血管造影：DSA、CTA、MRA 4. CSF检查 5. 其他：血、尿常规，血糖，肝功
，肾功、凝血功能、心电图等。
30
<3h
<1d 2d-1w 2-4w 4w后
22
脑桥出血
出血量＞5ml：
很快进入昏迷 双瞳孔针尖样 侧视麻痹 四肢瘫痪 去脑强直发作 应激性溃疡 中枢性高热 常48小时内死亡
23
中脑出血
➢轻：头晕、复视、眼震，Weber综合症，Benedikt综合征 ➢重：昏迷
四肢迟缓性瘫痪 去脑强直 常迅速死亡
24
延髓出血
➢轻：Wallenberg综合征 ➢重：常迅速昏迷
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尾状核出血
➢ 较少见； ➢ 一般出血量不大，多破入脑室，头痛、呕吐，轻度项强； ➢ 对侧中枢性面瘫、舌瘫； ➢ 也可无明显肢瘫，仅有脑膜刺激征，与SAH类似。
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脑叶出血
➢约占脑出血的 5--10％ ➢常见原因：AVM，CAA，血液病，
高血压，moyamoya病等 ➢顶叶>颞叶>枕叶、额叶 ➢头痛、呕吐等，癫痫发作比其它部 位出血常见，昏迷较少见 ➢根据脑叶不同，临床表现不同
脑出血
（intracerebral hemorrhage，ICH）
吉林大学中日联谊医院神经内科 王捷
1
脑血管疾病
stroke
缺血性 出血性
原发性非外伤性脑出 血，自发性出血，占 全部脑卒中的 20％－30％。
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
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发病机制
➢颅内动脉的特点：脑动脉壁薄，中层肌细 胞和外膜结缔组织较少，无外弹力层 ➢动脉硬化和血压波动：血流冲击下，可形 成微小动脉瘤 ➢解剖基础：“出血动脉”
10
常见脑出血部位及头部CT表现
B>C>A>D>E
11
病理
➢破坏作用 ➢占位效应—压迫周围正常脑组织 ➢水肿—占位效应—颅内压升高—脑疝 ➢继发脑积水
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
四肢瘫 中枢热 呼吸循环衰竭 常迅速死亡
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小脑出血
➢约占脑出血的10％ ➢小脑上动脉的分支破裂出血 ➢眩晕、共济失调明显 ➢可伴有频繁呕吐、枕部疼痛
小量出血：
小脑症状 ➢病变侧共济失调 ➢眼球震颤 ➢构音障碍 ➢吟诗样语言
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出血量大---小脑外症状
桥脑受压症状：
展神经麻痹
来自百度文库
侧视麻痹 周围性面瘫 吞咽困难
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
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病因
➢高血压合并细、小动脉硬化 ➢动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢血液病 ➢梗死后出血 ➢脑淀粉样血管病 ➢颅底异常血管网病（Moyamoya病） ➢脑动脉炎 ➢抗凝或溶栓治疗 ➢原发或转移脑肿瘤破坏血管
损伤表现： 对侧半身瘫痪 对侧半身感觉障碍 双眼对侧视野同向偏盲
丘脑前辐射 额桥束
皮
质
红
核 束
顶 枕
颞
桥
束
听辐射
视辐射
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壳核出 血
➢豆纹动脉尤其外侧支破裂 ➢三偏：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲 ➢双眼向病灶侧凝视 ➢优势半球受累可有失语 ➢出血量大时很快出现昏迷 ➢出血量小时则出现纯运动障碍