慢性支气管炎病人的护理

慢性支气管炎病人的护理

慢性支气管炎

[概述]

慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。

[病因]

一、外因

㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。

㈡理化因素：

⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。

⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。

㈢气候变化：

冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。

㈣过敏因素：

如对尘、螨、细菌、真菌过敏。

二、内因

（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。

（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。

（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。

[病理]

1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。

2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。

3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。

[临床表现]

一、症状：

⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。

⒉主要症状：

三大症状：咳、痰、喘、炎。咳咳嗽，以晨起为著。

痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h

喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。

炎反复感染发炎，迁延不愈。

二、体征

早期可无体征。

以后在肺底可听到干湿性罗音。

喘息型病人可听到哮鸣音。

晚期病人可有肺气肿体征

三、临床分型、分期

㈠分型：

⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。

⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期㈡分期

⒈急性发作期：

在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。

⒉慢性迁延期：

有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。

⒊临床缓解期：

症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。

[辅助检查]

一、X线检查：

早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。

二、实验室检查：

⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。

⒉血液检查：急性期白细胞增多

[诊断要点]

诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。

如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。

[治疗要点]

1．急性发作期以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。

(2)祛痰、止咳

(3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。

2．缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素

[常用护理诊断、措施及依据]

1．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。

(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。

(2)用药护理用药后观察药物疗效。

①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。

②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。

对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。

(3)保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，

2．处理治疗计划不当／无效与知识缺乏有关。

(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。

(2)解释疾病的相关知识如：①诱发因素；②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。

(3)增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。

(4)戒烟停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：

①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。

②告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。

③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。

④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。