足跟分区与足跟皮肤缺损修复

足跟分区与足跟皮肤缺损修复

【摘要】目的足跟修复质量要求高，既要考虑外形便于穿鞋，又要耐磨耐压，为了此处更好的修复，在方式选择上应达到损伤小、手术最简、成效最好等目的。方式对足跟进行解剖学观看，别离测量各部位软组织厚度，依照各部位经受重力及摩擦程度不同，将跟分为跟底、跟后、跟上、跟内、跟外5个区域。修复时依照各个创面所在区域及软组织厚度不同特点，选择不同的带血管、神经蒂皮瓣或吻合神经的带血管蒂皮瓣转移。结果自1988年始，依照创面所处的区域，选用8种皮瓣修复48例足跟创面，均获成功，经2～9年随访，无一例发生溃破，外形、穿鞋及行走均中意。结论通过将足跟划分区域后，在修复时可指导选择方式简便，损伤小、有无感觉功能的皮瓣。

【关键词】足跟分区；皮瓣；感觉功能；足跟创面

The compartmental localization and repairing of heel

CHEN Qing，LI Department，Weifang People’s Hospital，Shandong 261041，China

【Abstract】 Objective To select the reasonable operation for promoting the repairing effect on heel defect in convenience with shoeing，compression resistance and confiction resistance

A concept of compartmental localization of heel，including the low area，posterior area，upper area，medial area and lateral area was considered on the base of anatomy，and the difference of soft tissue deepth，compression resistance，confiction resistance，according to which the feeling function was reconstructed by the flaps based on vessel and nerve，or by the flaps based on vessel with nerve Clinical application of 8 kinds of flaps in 48 cases since 1988 and the follow-up study for 2-7 years show A set of operative projective have been evaluated with regard to compartmental localization of heel to restore its anatomical character and physiological function.

【Key words】 compartmental localization of heel；flaps；feeling function；heel defect

足跟是一个特殊部位，修复质量要求高，蔡氏对此进行过较深的研究，现文献报导修复方式较多［1～2］，选择上不一致，修复后结果难在一个水准上。为了利于此处更好的修复，在方式选择上，达到损伤最小、手术最简、成效最好等目的，咱们依照足跟的解剖及生理特点，将足跟分为5个区域。自1988年始，咱们应用8种皮瓣对各区创面进行了修复研究，经大量临床应用，总结一套选择方案，报告如下。

1 足跟分区及各区特点

选用同尺码足长26～27cm，成人新鲜足标本5例，沿足跟中央纵形及横形劈开，别离测量跟骨至表皮间软组织厚度，并对软组织进行解剖学观看。(见图1，2)。

跟底区此区位于足底，范围约60mm×75mm，跟底后呈圆弧状，软组织厚度为(14±mm，有大量的脂肪组织被纤维束分隔，富有弹性，用以吸收震荡，缓冲重量，跟底表面呈弧形，皮肤角化层较厚，是人体繁重及行走摩擦要紧部位，修复上感觉功能要求高。

跟后区由跟底边缘至跟腱止点的跟囊处，外形呈圆弧形，向后有个突起，范围约50mm×80mm。软组织厚度为(10±mm，脂肪组织中有少量纤维束，皮肤角化层较薄，为非繁重区，其生理功能为经受鞋子的摩擦。

跟上区由跟腱止点的跟囊至跟腱肌—腱交壤处，范围约50mm ×60mm，跟腱与表皮间皮下脂肪极少，厚度(4±mm，跟腱被覆盖一层较薄结缔组织为腱周组织，皮肤的活动幅度较大，在踝关节极度背伸、跖屈进程中，其皮肤在跟腱表面上下活动范围可达2～，皮肤经受摩擦较大。

跟内区内踝以下至跟底缘及跟后区内侧缘，范围约50mm×80mm，含有内踝关节一部份，皮下脂肪组织不多，深面有三角韧带及关节支持组织，软组织平均厚度±mm，皮肤在人体行走时经受摩擦。

跟外区外踝以下至足底缘及跟后区外侧缘，范围约50mm×65mm，深面有腓侧副韧带及关节支持组织，软组织平均厚度±，皮肤与跟内区一样，经受摩擦。

图1 足跟腓侧面分区示用意

图2 足跟胫侧面分区示用意

2 资料与方式

一样资料本组48例，男32例，女16例，年龄18～52岁，创面最大10cm×15cm，最小3cm×4cm，跟腱外露并腱周组织缺损8例，内踝外露3例，外踝外露2例，跟骨外露28例，并跟骨骨髓炎7例。依照足跟分区创面所处的区域：跟上区8例、跟后区6例、跟底12例、跟内侧3例、跟外侧2例；跟底并跟后5例；跟后并跟上2例；

跟底并跟内、外侧4例；跟后并跟内、外侧2例、全足跟2例。上述病例修复可归纳为2种方式8种皮瓣。

方式

带血管神经蒂皮瓣此类皮瓣内含有神经，故皮瓣存在感觉功能，应用的皮瓣：带腓浅神经的足背岛状皮瓣3例、带跖内侧神经的足底跖内侧皮瓣12例、带腓肠神经的小腿后侧皮瓣4例（该皮瓣尽管为逆行反转，但术后检查皮瓣确实存在部份感觉功能）、跟外侧血管、神经蒂的足外侧皮瓣10例，该皮瓣在切取上咱们进行了改良，将皮瓣切成一个岛状皮肤、矩形筋膜（大于皮肤）的筋膜蒂皮瓣，修复跟上区创面8例，改良的要紧目的是能重建跟腱的腱周组织，使跟腱有一个舒适的活动床。本法的改良已另文报导。

吻合神经的血管蒂岛状皮瓣腓动脉为蒂的小腿外侧岛状皮瓣内含腓肠外侧皮神经与受区隐神经或腓肠内侧皮神经吻合11例。胫后动脉为蒂小腿内侧岛状皮瓣，内含隐神经与腓肠内侧皮神经吻合3例。外踝上动脉升支为蒂岛状皮瓣内含腓浅神经与腓肠外侧皮神经吻合2例［5］。胫后动脉内踝上皮动脉为蒂的内踝上岛状皮瓣内含隐神经与腓肠内侧皮神经吻合3例。

3 结果