中心静脉导管维护评估表
中心静脉导管操作评分标准
9.打开中心静脉导管外层敷料，洗手，更换手套，将无菌治疗巾垫于静脉双腔导管下。
5
10.螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍。
4
11.检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，弃掉。
4
12.消毒导管接头，连接5ML注射器。将消毒后导管置于治疗巾无菌面。
5
13.用5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上，如有血凝块再回抽1ml。
3
3.物品摆放合理。（不符合要求扣2分）
3
4.评估操作环境：环境整洁安静，适合操作，必要时屏风遮挡。（少一项扣2分）
6
操
作
流
程
质
量
70分
1.携用物至患者床旁，核对患者，向患者解释操作的目的，取得配合。
3
2.评估患者生命体征，导管局部情况（敷料有无渗液、渗血、潮湿，导管侧肢有无水肿）。
5
3.采取合适的体位，颈静脉置管：仰卧位，头偏向对侧，戴口罩；股静脉置管：仰卧位，髋关节伸直稍外展外旋。
中心静脉导管操作评分标准
护士姓名： 操作时间： 评委： 得分：
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
准
备
质
量
15
分
1.衣帽整齐、洗手（七步洗手法）、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）
3
2.物品：5ml注射器2个、治疗巾、20ml生理盐水冲管液2个、2ml肝素钠封管液2个、消毒液、棉签、弯盘、一次性手套、胶布、纱布若干、肝素冒2个（少一种扣0.5分）
4
4.洗手，去掉导管植入口处敷料。
3
5.评估导管植入口皮肤有无渗血，红、肿、痛及有无炎性分泌物，导管固定情况。
4
中心静脉导管(CVC)的置管与维护汇总
颈外静脉
容易定位，静脉暴露明显
缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
限制病人运动，易形成血栓和 感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
⑷封管方式承受脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的时机。
⑸准时冲管合理安排补液挨次
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药 物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外养分液时， 因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输 注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ，使冲管液在 管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，削减养分液在 导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液完毕，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后准时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何缘由将肝素帽从导管上取 下，就应马上换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应马上更换。
处理： 马上拔管；遵医嘱使用抗生素。
导管相关性感染重在预防：
①严格无菌操作；
三管监测表
细 菌 培 养 结 果
院 感 染 情 况 是 否 存
在
注：评估人在相应处打“√”或“×”。如属于医院感染，管床医生须在24小时内填报医院感染病例报告卡。
评估人
循环稳
通气呼吸生理指标
定（心 率≤ 酸碱
140次/ 及水 分）、 电解 不需或 质紊 小剂量 乱已 使用血 稳定 管活性
药物
有咳 嗽排 痰能 力有 自主 呼吸
血
红
蛋 白 ≥
PaO2 ≥
PaO2/ FiO2>
80g 60mm 200mm
/L Hg Hg
VT>5ml /kg，
3min自 主呼吸
RR<2530次 /min， PS<8cm
呼吸机、中心静脉导管、导尿管使用评估及感染监测表
科室：
姓名： 气管插管 (呼吸机使用）
床号：
住院号： 中心静脉置管
入院诊断：
导尿管
气管切口
经鼻插管
锁骨下 颈内 股静脉 头静脉 贵要 肘正中 三腔、双腔气囊导尿管 普通导尿管
监 测 日 期
撤机前提
预测 停用 评价 脱机 指征 结论
导致 患者 呼吸 衰竭 需要 机械 通气 的病 因好 转或 去除
3min 自主 呼吸 试验
H2O
通过 后，继 续自主 呼吸 30120min
可 以 撤 机
延 缓 撤 机
拔管指征
评价结论
留置 导管 的病 因好 转或 临床 医疗 需要 已去
除
局部 动静 脉有 感染 征象 及置 管部 位红 肿化Байду номын сангаас
脓
全身性 有感染 征象及 难以解 释的发 热怀疑 导管相 关性感
中心静脉导管维护考核评分标准
置呈“S”或“U”“
12.标识。在贴膜标
5
识上注明换药日期、
时间、操作者。
□未核对扣3分 □项目不全扣一项扣0.5分 □无效核对扣2分 □未洗手扣1分 □未检查包装扣0.5分 □未按无菌方法打开包扣1分 □未合理摆放物品扣0.5分 □消毒未避开穿刺点1cm周围皮肤扣1分 □未按压穿刺点1-2秒扣1分 □消毒方法错误扣1分 □消毒范围不符合要求扣2分 □无菌观念不强扣2分
□未登记扣2分 □记录不全扣1分
现场查看 □根据熟练程度、无菌观念及终末质量酌 情处理 □沟通欠佳，未体现人文关怀扣1分
理 1.中心静脉置管维护 论 目的 提 2.中心静脉置管维护 问 的注意事项 5 3.中心静脉置管维护 分 的适应症
现场查看 □回答不全面扣2分 □未答出扣5分
5
中心静脉导管维护操作考核评分标准
科室：
受检者：
项目
评价指标
仪 1.着装规范，仪表符 表 合要求 2分
核 携用物至患者床旁， 对 核对患者，自我介 4分 绍，核对患者腕带
告 向患者说明中心静脉 知 置管维护的目的、方 2分 法、注意事项及配合
要点，取得合作
评 1.患者的病情、意识 估 状态、年龄、治疗需 5分 求及配合程度，了解
7.观察穿刺部位。再 5 次观察穿刺部位有无 红肿、渗血及渗液； 导管有无移位、是否 脱出。
□未洗手扣1分 □洗手不正确扣1分 □取洗手液方法不正确扣0.5分 □口罩未全部遮挡口鼻扣0.5分 □未戴口罩扣1分 □未核对扣2分 □未核对治疗单扣1分 □未核对患者床号扣0.5分 □未核对患者姓名扣0.5分 □未核对诊断扣0.5分 □未核对监测项目扣0.5分 □无效核对扣2分 □没更换正压接头扣5分 □不带瓣膜的导管未关闭导管夹扣2分 □消毒导管连接器处的方法错误扣2分 □无菌观念差扣2分 □使用10mL以下注射器封管扣2分 □封管前未抽回血扣1分 □没有脉冲式封管扣2分
中心静脉深静脉导管维护操作评分标准
中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。
【评价】1.操作熟练，动作轻巧。
2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。
3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。
4.用物处理得当。
【注意事项】1.严格无菌操作。
2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。
3.消毒规范，不跨越无菌区。
4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。
5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。
6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。
7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。
8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。
中心静脉/深静脉导管维护技术操作规程【目的】1.预防导管相关性感染，减少相关并发症的发生。
2.防止导管堵塞及血栓形成，保持管路通畅。
3.防止导管移位，脱管。
【评估】1.环境。
2.患者意识、配合程度。
3.深静脉置管位置、深度，导管类型，置管日期及上一次换药日期。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.
4 、使用留意事项 (1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
测CVP；全胃肠外养分(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于一般输液给药。 (2)每天评估导管使用状况，推断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧
处理： ⑴马上赐予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶掌握输液速度； ⑷心电监护，严密观看病情变化； ⑸报告医生，帮助医生做好心包穿刺或心包 切开。
5、气胸 临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然消失胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消逝、扣诊鼓音。
处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶帮助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应马上预备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观看病情变化。
3 、出血、血肿 缘由：
⑴反复屡次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后猛烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
处理：
⑴马上停顿操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后渐渐 自行吸取，或于24小时后赐予热敷、理疗促进血肿吸取。较 大血肿24小时内赐予冷敷， 24小时后赐予热敷、理疗；
⑷封管方式承受脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的时机。
⑸准时冲管合理安排补液挨次
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药 物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外养分液时， 因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输 注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ，使冲管液在 管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，削减养分液在 导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。
导管相关血流感染(CRBSI)预防控制措施及拔管指证评估表
CRBSI预防控制措施及拔管指证评估表姓名：科室: 床号：住院号：诊断:留置导管时间：年月日时一、病人中心静脉导管（CVCs）拔管评估表二、CRBSI预防控制措施及拔管指证评估（一)CRBSI预防控制措施1。
进行穿刺及护理前严格执行无菌操作规程,认真执行手卫生制度。
置管时应遵守最大限度的无菌屏障预防要求,即穿无菌手术衣，戴口罩、帽子及无菌手套，铺大无菌巾（单）。
是□否□2.留置导管的过程中，实施标准化的插管操作及护理操作。
是□否□3。
选择正确的穿刺部位，首选锁骨下静脉；成人病人避免使用股静脉作为中心静脉穿刺部位.是□否□4.严格穿刺部位皮肤消毒。
是□否□5。
如可能，尽量选择留置腔数少的导管. 是□否□6。
覆盖的敷料若为无菌纱布，应每2日更换。
是□否□若为无菌透明敷料，应3~7日更换. 是□否□7。
敷料出现潮湿、松动或者有污染时应及时更换。
是□否□8.保持导管连接端口的清洁，注射药物前,用75%乙醇或含碘消毒进行消毒,待干后方可注射药物,如有血迹等污染时，立即更换。
是□否□9。
输注血液及血液制品或脂肪乳剂的输液装置，应在开始输液后24小时内更换。
是□否□（二）拔管或更换导管指证1.出现难以解释的持续性发热或者怀疑导管相关感染时，即使血培养阴性也应拔管。
2.怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重的疾病状态（低血压、低灌注和脏器功能不全等），及时拔管。
3.穿刺部位有脓肿，及时拔管.4.对于金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌所致血管导管相关血流感染，及时拔管。
5。
病情好转，经评估不再需要留置中心静脉导管,应拔管。
中心静脉导管维护评估表
姓名性别年龄岁病人号诊断置管时间类型长期/临时
置管部位管腔容量AmlVml外露长度cm（皮肤入口-固定翼前缘）总长度cm感染史有/无时间评估项目
透析前评估敷料
干燥无异味（独立选项）
潮湿
渗血
置管
口皮
肤
正常（暗红色直径<1.5cm）
（独立选项）
局部皮温高
触痛
发红，直径>1.5cm
皮肤
入口
干燥（独立选项）
分泌物
血痂
分泌物培养
缝线①固定②脱落③拆线④再缝合
导管移行长度
寒战/发热及时间
护理措施
消毒导管
抽取
封管
液
通畅
不畅
无血凝块
有血凝块
A侧
V侧使用尿激酶溶栓（透析前）
脉冲式冲管
通畅
不畅
换药：①透析日②3次/周③2次/周更换
敷料
纱布
皮肤入口无敷料
封管液（并存因素全部填写）
肝素帽更换
导管敷料包扎、固定
导管功能
血
流
量
正常
导管正接
导管反接
不足
（<150ml/min）
静脉压：?①正常②?高?③低
拔管：时间年月日指征①内瘘成熟②治疗结束③感染④留置时间过长⑤非计划拔管⑥其他
包扎区域皮肤①骚痒②破损③皮疹
④潮红⑤感染⑥正常
责任（操作）护士签名
1、备注：1.拔管后重新置管启用新的表格；2.如果外院带入在“总长度”处写“不详”3.封管液：①肝素钠12500IU+生理
盐水；
②肝素钠25000IU③尿激酶10万IU④根据管腔容量；⑤加0.1ml；⑥不加0.1ml；⑦1：1⑧遵医嘱。
导管护理质量评价表 -新
现场查看，一人一项不符合 要求扣1分
健康 教育 （10分）
有效沟通，医、护、患三方加强沟通及宣教，注意细节管理 进行相关导管护理要求及注意事项的宣教，如：固定、活动、管道放置位置及拔 管的护理等 按规范要求一级护理患者每小时观察1次；二级护理患者每2小时观察1次；三级 护理患者每3小时观察1次；病区特殊或变化时随时观察；及时倾倒引流物，不依 赖患者家属或家属自聘护工倾倒引流液
文件编号：
导管护理质ห้องสมุดไป่ตู้评价表
检查日期： 检查结果： 分 值
2 4 7
制定日期：2016.07 修订日期：2018.12
评分方法
无管道脱出应急预案及防护 措施扣2分
评 分
评估内容不全，一人一项扣 0.5分
3 现场查看，未按要求进行引 流管标识一人一项扣1分
4
6 5 6 4 6 3 3 4 4 5 6 4 4 3 3 4
查看现场并询问病人（管道 护理注意事项答出大部分扣1 分、少部分扣2分、不知道全 扣）
4
观察 及 记录 （10分）
现场询问病人及家属，未及 时观察或依赖患者家属自聘 护工护理患者倾倒引流液一 人一项扣1分
检查部门： 受检科室： 项目 观察
及 记录 （10分）
检查日期： 检查结果： 质量标准 分 值
现场查看，未按要求进行引 流管标识一人一项扣1分
固定 及 合理放置导管，严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，保证引流 引流 畅通 行负压引流的导管应调节好所需负压压力，保持负压状态 观察并记录引流管的颜色、性质及量，认真交接班 行管道护理或交接班时，需检查引流管各衔接处有无漏气脱出及局部皮肤情况； 敷料有无渗血、渗液，如有渗湿应及时通知医生更换 各种导管按要求定期消毒、清洁、更换；抗逆流引流袋、胸腔闭式引流瓶上应标 识换袋日期
0703中心静脉置管评分表
能
5
穿刺过程 （40）
技 沿试穿点及合适的方向穿入中心静脉穿刺针，边进针边回抽，至回血通畅
从侧孔置入引导钢丝入中心静脉内约 5 cm
10 2
床 退出穿刺针，保留引导钢丝在血管内
2
临 将扩张管套入引导钢丝扩张静脉后退出扩张管
将中心静脉导管套入引导钢丝后置入中心静脉内，边置入边退出引导钢丝，置入深度
5 10
雅 12～15 cm，接带生理盐水的注射器，回抽血液通畅
正确连接静脉输液
2
湘 观察患者的反应，听诊双肺呼吸音，及时发现并发症。
3
穿刺后处理 将中心静脉导管进血管处用缝线固定并用无菌贴密闭。正确固定裸露在外导管（胶
6
（20）
布长短合适，粘贴牢靠）
恢复体位
2
清理用物
3
交代穿刺后注意事项
4
人文关怀
5
无菌原则
表 8-3-2 中心静脉穿刺置管评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分 得分 备注
（分） （分）
核对患者资料
2
核对签字同意书
2
准备（10）
生命体征监测
2
检查准备的物品：中心静脉穿刺包、中心静脉穿刺置管套件
4
体位（5） 平卧、头低 15°、头偏向对侧，双上肢伸直贴于体侧
5
穿刺点标记
穿刺点选择并标记
5
（5）
术者打开静脉穿刺包
1
消毒铺单 （5）
麻醉（5）
以穿刺点为中心 15～20 cm 范围消毒两遍 按无菌要求铺好无菌巾 核对麻醉药（2% 利多卡因 2 ml） 逐层浸润麻醉穿刺点
2
程2 2
教3
检查中心静脉导管是否通畅 以生理盐水润滑管腔 静脉输液准备
中心静脉导管维护记录单评估时机
中心静脉导管维护记录单评估时机中心静脉导管维护记录单的评估时机是指评估导管使用期间的相关数据和指标，以确保患者的安全和导管的有效应用。
评估时机需要根据不同的情况和需求来确定，下面将详细介绍。
1.插管后评估中心静脉导管插管完成后，需要进行相关的评估。
这包括评估导管的位置是否合适，导管是否穿刺到正确的血管，并通过X线检查确认导管的位置是否正确。
此外，还需要评估导管插入口周围的皮肤是否红肿、渗液或感染，导管是否有任何异常情况，如扭曲、断裂等。
2.评估导管置入后的症状插管后，患者可能会出现一些不适症状，如疼痛、灼烧感、皮肤刺痛等。
此时需要及时评估患者的症状，以判断是否导管有问题，例如导管位置不合适、导管堵塞或感染等。
3.每次输液前评估在每次给予液体或药物之前，都需要进行评估，以确保导管通畅，没有堵塞。
评估内容包括观察导管是否有血栓形成或栓塞、导管连接处是否漏液或感染、导管周围皮肤是否受损或有渗液等。
此外，还要评估导管是否固定牢固，以防止移位或脱落。
4.每天评估每天应对中心静脉导管进行评估，目的是监测导管的应用情况。
评估内容包括测量导管插入口周围的红肿、渗液情况，观察导管周围皮肤是否完整，有无感染迹象，记录导管相关的症状和体征，如疼痛、发热等。
5.取下导管后评估当患者的治疗结束或需要更换导管时，需取下中心静脉导管。
在取下导管后，需要进行相应的评估，确认导管完整取出，观察取出口是否出血、渗液或感染，并记录患者的症状和体征。
6.定期评估除了以上时机，中心静脉导管还需要定期进行评估。
评估的频率根据患者的病情和导管使用情况而定，一般可选择每周或每两周进行一次。
定期评估的目的是及时发现导管相关的问题，如感染、堵塞、脱落等，并采取相应的处理措施。
在评估时机确定后，需要进行详细的记录。
记录中应包括患者的个人信息、导管的插入时间和位置、导管的使用情况、评估的时间和结果等。
这样可以及时发现问题，对患者的治疗和护理提供参考。
临床静脉导管维护操作专家共识
临床静脉导管维护操作专家共识冲管与封管1、护理评估在使用/维护导管之前，进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。
护理人员可依照静脉导管维护评估清单（表2）进行评估。
表2 静脉导管维护评估清单①整体评估A.评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。
B.评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史。
C.评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输注药物的种类、性质、用药剂量、用药频率、输注方式等，输血的种类、量、频率等。
②局部评估A.评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。
B.评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅。
2、时机与目的①间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险；采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险。
②输液（输血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在2种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。
3、溶液与浓度①应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。
不应使用无菌注射用水冲洗导管。
②冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水；特殊情况下使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格执行一人一用一弃。
③输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。
PICC导管维护操作技术评分标准00
3，打开维护包（2分）正确铺无菌巾（2分）
4
4，将所需用物（预充式封管液，正压接头，纱布）正确投入至包内（6分）戴无菌手套（2分）
8
5，消毒：消毒时从穿刺点由内向外螺旋式涂擦（1分）以顺时针—时针—顺时针方法消毒（1分）.先用75%酒精棉棒清洁皮肤（1分），避开穿刺点及导管（2分）并口述目的（1分）。再用洗必泰棉棒消毒穿刺点（1分）并按压5s（口述1分）消毒皮肤（2分）消毒导管（2分）,消毒范围20×20cm（2分）,待干（1分）
6
2.环境评估：整洁，安静，减少人员走动、光线充足，符合操作要求（1分）。
1
用
物
准
备
6分
治疗盘，中心静脉导管维护包，正压接头，预冲式导管冲洗器，棉签、医用输液贴，纱布、弯盘、清洁手套，其他：速干手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶（少一件物品扣1，扣完为止）（5分）再次核对医嘱，洗手，戴口罩（1分）
6
操
15
8，固定导管：脱手套（1分）导管尾端以一条胶布粘贴导管上方，第二条胶布蝶形固定导管、第三天胶布再固定导管上方（1分）在无菌贴膜的小标签上注明更换日期、时间，并签名（1分）
3
9，了解患者感受，协助患者整理衣物或床单元（1分）
1
指导患者：1.保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜（2分）2.局部清洁干燥，穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出及时告知护理人员（2分）3.穿刺部位注意防水，固定的敷料出现卷边或潮湿等，应及时更换（2分）。礼貌告退（0.5分）垃圾分类处理（1分）洗手，摘口罩报告操作完毕（0.5分）
作
要
点
78
分
1，礼貌进入，随手关门，备齐用物，携至床旁核对床头卡信息及腕带信息协助患者取合适体位（1分），测量臂围并做好记录（1分）
CVC导管维护操作评分标准
CVC导管维护操作评分标准云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基础）静脉输液港维护操作考核评分标准静脉输液港护理常规静脉输液港插针：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。
3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤（范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物静脉输液港敷料更换：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→快速手消毒→皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录静脉输液港冲洗（每月）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干3、操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移去接口处注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3-5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录静脉输液港抽血（静脉输液过程中）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：生理盐水、20毫升注射器（一次性注射器1支、生理盐水注射器2支）75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套3、操作要点：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→戴清洁手套→停止静脉输液→酒精棉片擦拭抽血接口→接生理盐水注射器缓慢冲洗10毫升→回抽5毫升废弃→接一次性注射器抽取血标本并放入试管→用酒精棉片擦拭接口→接生理盐水注射器，用20毫升脉冲冲管→移去注射器，用酒精棉片擦拭接口→接上输液器，调节滴速→处理用物→洗手、记录→血标本送检。
CVC维护考核评分表
未说明扣2分，说明不全扣1分
考核者签名：
CVC维护考核评分表
日期科室姓名分数
项目
操作内容
评分
评分方法与扣分标准
扣分
仪表
1.仪表端庄，服装整洁
2.剪指甲
2
评估
评估患者：
1.了解患者病情，自理及合作程度，查看CVC置管时间及导管标识；
2.向患者解释维护的目的，取得配合；
3.询问患者有无不适；观察穿刺点及周围皮
肤、贴膜情况；
4.评估结果（意识和配合程度，穿刺点、缝线情况、贴膜更换时间），了解维护情况；
6
连接正压接头时污染扣3分，脉冲手法不正确扣3分，封管手法错误扣3分，BD及耐高压等前修剪导管遗漏肝素液封管者全扣
（口述：有血栓时抽出后，更换盐水重新进行正压封管）封管液量必须大于导管加辅助装置容积的两倍。
8.应用长棉棒蘸取生理盐水，擦拭穿刺点及CVC导管固定翼下，软化并清除痂皮、血迹及污垢；
2
未擦净者扣2分
4
预冲手法不正确扣2分，污染全扣
5.手消毒液消毒双手，带无菌手套；
3
未消毒双手者扣1分，污染者全扣
6.先关闭导管夹，一手固定路厄氏接头，另一手去除旧正压接头，酒精棉球消毒导管口外缘，即路厄氏接头，（注意：用力摩擦左右旋转消毒不得小于15秒，并避免酒精挤入导管内，采用倒位擦拭，酒精棉球保持低位）；
10
4
未进行手消毒扣2分
操
作
后
1.撤用物，安置患者体位，再次核对；
2.向病人宣教：如局部有红肿、皮肤瘙痒、疼痛、皮疹等不适，或贴膜胶布卷边脱落，或导管脱出等，应尽快联系护士；
3.处理用物，垃圾分类放置，六步洗手。
4
未宣教扣2分
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不足（<150ml/min）
静脉压： 正常 高 低
拔管：时间年 月 日指征 内瘘成熟 治疗结束 感染 留置时间过长 非计划拔管 其他
包扎区域皮肤 骚痒 破损 皮疹
潮红 感染 正常
责任（操作）护士签名
1、备注：1.拔管后重新置管启用新的表格； 2.如果外院带入在“总长度”处写“不详” 3.封管液： 肝素钠12500IU+生理盐水；
肝素钠25000IU 尿激酶10万IU 根据管腔容量； 加； 不加； 1：1 遵医嘱
姓名性别年龄岁 病人号诊断置管时间类型长期/临时
置管部位管腔容量Aml Vml外露长度cm（皮肤入口-固定翼前缘）总长度cm感染史有 / 无
时间评估项目
透
析
前
评
估
敷料
干燥无异味（独立选项）
潮湿
渗血
置管口皮肤
正常（暗红色 直径<）
（独立选项）
局部皮温高
触痛
发红，直径>
皮肤入口
干燥（独立选项）
分泌物
血痂
分泌物培养
缝线
固定 脱落 拆线④再缝合
导管移行长度
寒战/发热及时间
护
理
措
施
消毒导管
抽取封管液
通畅
不畅
无血凝块
有血凝块
A侧
V侧
使用尿激酶溶栓（透析前）
脉冲式冲管
通畅
不畅
换药： 透析日 3次/周 2次/周
更换敷料
纱布
皮肤入口无敷料
封管液（并存因素全部填写）
肝素帽更换
导管敷料包扎、固定
导
管
功
能
血
流
量
正常
导管正接