腰椎手术失败综合征
腰椎手术失败综合征的原因分析及对策
标 准 探 讨 ．实 用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 ． ９ ５ ３ ３ ：３ ｌ １９ ．（） ｌ～ ５
腰 椎 手 术 失败 综 合 征 的 原 因分 析 及 对 策
广 西柳 州地 区人 民 医院 （ ４ ０ ２ 崔彩 清 ５ ５０ ）
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ １ ５ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ５ （ ０ ２ ０ — ３ １０ 中 ８． 文 文 ０ ３９ ２ ２ ０ ） ３０ ０ — ２
ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｈ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ Ａｍ ａ ｔＪ ｌ ８ ， １ ｔ ｆ ｇ ｔ ｎ ｒ ｌｒｉ ｆ ｒ ｔ ． ｏ ｒ ｖ ｃ ｏ Ｈｅ ｒ ， ９ １ ９ ８
（ １）１ ３８ １
５ Ａｎ ｅ ｓｎ ＨＲ． ｇ ｔｖ ｎ ｒｃ ｌｒｉｆｒｔｏ ． ｄ ｒｅ Ｒｉｈ ｅ ｔｉｕａ ｎ ａｃ ｉｎ Ａｍ ａ ｔＪ． Ｈｅ ｒ
或 ＭＲＩ 实 。发 生 Ｆ Ｓ １ 证 Ｂ Ｓ ２例 ， 中 男 ８例 ， ４ 其 女 例， 年龄 ２ ～ ６ ２ ６岁 ， 均 ４ 平 ４岁 ； 央 型 椎 间 盘 突 出 中
合 ； 中 出血 较 多 时 常 规使 用 明胶 海 绵 止 血 ； ６ 由 术 （） 于 无 床 边 ｃ 臂 Ｘ 光 机 ， 能 采 用 术 中 骨 性 标 志 定 只 位 ；７ 术 后 第 ２周 开始 腰 背肌 “ 点 法 ” 能锻 炼 ， （） 五 功 ４ 周 后下 床 活 动 。术 后症 状 未改 善 或残 留腰 腿痛 的 病 例 采用 骨 盆牵 引 、 摩 、 按 口服 扶 他林 片和 中药外 洗 等
１ ８９．１ ９ １ ７（１ ～ ８ ）１ ８２ ６
６ 张 健 ．急 性 下 壁 心 肌 梗 塞 合 并 右 室 梗 塞 的 心 电 图 诊 断
超声引导银质针治疗腰椎术后失败综合征的效果
佛 山市禅城 区中心 医院麻醉科（ 广东佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 评估超 声 引导 下银 质针 治疗腰椎 术后 失败综合征 （ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｂ ａ ｃ ｋ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ ） 的疗
２ ． ５ ｍｇ 倍 他 米松 ） ， 每周 １ 次， ２次为 １个 疗 程 。比 较 两 组 患者 治 疗 前 、 治疗后 １ 周、 １个 月 以及 ３个 月 时 Ｍ —Ｊ Ｏ Ａ
评 分。结 果
两组 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者 治疗后 １ 周、 １个月以及 ３个 月时 Ｍ — Ｊ Ｏ Ａ评分较治疗前均有 明显改善 ． 差异有统 计 超
依据 解 剖标记 盲探 穿 刺 的方 法 应 用 于 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者 有
视化 化 与 传 统 银质
针 治疗 的优势 ， 并 与 治疗 性 神 经 阻滞 对 比观 察 其疗 效及 安 全性 。 １ 资 料与方 法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ５年 ６月 至 ２ ０ １ ６年 ６月
广东医学
２ ０ １ ７年 ３月 第 ３ ８卷第 ６期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ．３ ８ ．Ｎ ｏ ．６
超声 引 导银 质 针 治 疗 腰 椎 术 后 失 败 综合 征 的 效果 冰
效。方法 将７ ０例 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者随机分成 ２组 ， 银 质针 组患者在超声 引导下行银质针 治疗 ， 每周 １次， 共 ２次 ； 治疗 性神 经阻滞组 采取超 声定位 病变的神 经根 以及腰椎 小关节 ， 在 穿刺成 功后 分别 注入 ０ ． ５ ％ 的利 多卡 因 ５ ｍ Ｌ （ 含
腰椎术后硬膜外粘连致腰椎手术失败综合征的手术治疗
腰椎术后硬膜外粘连致腰椎手术失败综合征的手术治疗孙培锋;辛红梅;曲良;胡健;夏国峰;吴冰【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2016(33)5【摘要】近年来．随着腰椎减压手术的开展，腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）广泛出现，其发生率高达5％～40％，影响了手术治疗效果。
FBSS是指发生在腰椎管减压术后仍存在以腰腿痛为主的一组临床症状或体征。
腰椎手术失败综合征的患者，因腰腿痛持续存在，保守治疗效果不理想，多数患者存在心情焦虑、易激惹，严重影响生活质量。
【总页数】3页(P411-413)【作者】孙培锋;辛红梅;曲良;胡健;夏国峰;吴冰【作者单位】266071 山东青岛,解放军401医院骨一科;266000 山东青岛,山东大学齐鲁医院青岛院区;266071 山东青岛,解放军401医院骨一科;266071 山东青岛,解放军401医院骨一科;266071 山东青岛,解放军401医院骨一科;266071 山东青岛,解放军401医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R681.57【相关文献】1.腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗 [J], 袁建军;朱如森;崔子健;张学利2.多裂肌间隙入路手术治疗腰椎手术失败综合征 [J], 陈国平;洪天禄;李淑葵;顾玉强;朱文虎;顾秋华;宋永胜;韩耀辉;黄鑫3.腰椎术后硬膜外粘连的研究进展 [J], 蒋尧传4.非手术治疗下腰椎手术失败综合征32例报告 [J], 李占清;张成程;许天明;文景;魏文;刘山林;李勇5.自体大腿阔筋膜预防腰椎术后硬膜外粘连的实验研究 [J], 苏瑞龙;林晓聪;蔡冬鹭;谢俊杰;颜丽笙;戴章生;何立江;吴俊哲;吴文华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎手术失败综合征
PART 01
引言
定义与背景
定义
腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome， FBSS）是指腰椎手术后，患者仍存在或出现与手术前相似的疼 痛、麻木、僵硬等症状，以及在手术后出现新症状或原有症状 加重的现象。
背景
腰椎手术失败综合征是腰椎手术中较为常见的一种并发症， 其发生可能与多种因素有关，如手术操作、患者自身条件、 术后康复等。
腰椎减压术
腰椎固定术
通过手术解除腰椎间盘和神经根的压迫， 减轻疼痛和其他症状。
通过植入钢板、螺钉等固定装置，将病变 的腰椎节段固定在适当的位置，以稳定腰 椎、缓解疼痛。
PART 05
预防腰椎手术失败综合征 的措施
提高手术技术
学习和掌握先进的腰椎手术技术
01
医生应持续学习和掌握最新的腰椎手术技术和理念，提高手术
腰椎手术失败综合征的发病率和影响
发病率
腰椎手术失败综合征的发病率较高，根据不同的研究和临床观察，其发病率在 10%-50%之间。
影响
腰椎手术失败综合征会给患者带来极大的痛苦和不便，影响患者的生活质量和 工作能力。同时，该病症也会给医疗系统带来额外的负担和费用。
PART 02
腰椎手术失败综合征的原 因
使用非处方药或处方药来缓解疼痛 和消炎，但需遵循医生的建议。
康复训练
进行针对性的康复训练，如核心肌 群训练、腰部稳定性训练等，以增 强腰椎的稳定性和肌肉力量。
手术治疗
腰椎融合术
腰椎间盘置换术
通过植入椎弓根螺钉和融合器，将病变的 腰椎节段固定在一起，促进骨融合，从而 稳定腰椎、缓解疼痛。
用人工椎间盘置换病变的椎间盘，以恢复 腰椎的正常生理曲度和功能。
腹针疗法治疗腰椎手术失败综合征临床观察
・
临 床 研 究
・
腹针疗法治疗腰椎 手术失败综合 征 临床观察
郑 盛惠 吴云天 廖金蓉 许 明珠 胡 中妮 郑文琛
中 图 分 类 号 ： ６ １ ５ ３ 文献 标 志码 ： 文 章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ）９—１９ ０ Ｒ ８ ． Ｂ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ ４ ７— ２
组各 ４ Ｏ例 （ 针 组失访 ２例 ， 腹 常规 针 刺组 失访 ３例 ） 。
腹针 组 ３ ８例 ， 男性 ２ ４例 ， 女性 １ ４例 ； 年龄 ２ ９～６ ３岁 ，
平 均 （８ ３ ３ ． ５±１ ． ２ ０ １ ）岁 ；术 后 出 现 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ时 间平 均
１ ３ 疗效 标 准 ．
改 善率 ＝（ 疗 后 评 分 一 疗 前 评 分 ） 正 常 评 分 一 治 治 ／（
治 疗前 评分 ） ０ ％ 。 愈 为改善 率 １ ０ ， ×１０ 痊 ０ ％ 显效 为改 善 率 ＞ ６ ％ ， 效 为改 善率 ２ ％ ～６ ％ ， 效为 改善 ０ 有 ５ ０ 无
率 ＜２ ％ 。测定 两组 治疗 前 、 血清 Ｐ Ｅ 、Ｌ一１ ５ 后 Ｇ Ｉ Ｂ水
程。
为棘 手 。笔者 采用 腹 针疗 法治 疗本 病 ，取 得较 满 意疗 三 星针 、 梅花 针 。常规 针 刺组取 穴 …： 大肠 俞 、 腰夹 脊 、
１ １ 临床 资料 ．
选取 ２０ ０ ４年 １ 一 ０ ８年 １ 月 ２０ ２月深
圳 市 福 田中医院 门诊及 住 院腰 椎手 术 失败 综合 征 患者 ８ ０例 ， 照 文献 ［ ］ 参 １ 确诊 。 机分 为腹 针组 与 常规 针刺 随
腰椎手术失败综合征的危险因素分析
［ 中图分类号】 ６ １ Ｒ ８． ５
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）０ ７ — ３ １ ７ － ２ ０２ １ ）６ ｂ 一 ０ ５ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｉ ｐａ ｔｆ ｃ ｏ ｓｏ ａ ｌｄ ａ ｋ ｓ ｇ ｒ ｙｎ ｏ ｅ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｍ ｃ ａ ｔ ｒ ｆｆ ｉｅ ｂ ｃ ｕｒ ｅ ｙ ｓ ｄｒ ｍ
腰椎间盘手术失败综合征11例的再手术治疗
出。即使如此 ， 术后复发率仍无明显降低 ， 因有待进一步 原
探讨。 ２５ 医源 性 腰椎 管 狭 窄 症 半 椎 板 切 除 术 ， 其 是 全 椎 板 ． 尤 切 除术 后 ， 管 内形 成较 多 的瘢 痕 组 织 ， 迫 束 带 或 瘢 痕 组 椎 压
浙 江 临 床 医学 ２０ ０８年 １ 月 第 １ １ ・ ４
腰椎 问盘 手 术 失 败综 合征 １ 例 的再 手 术 治 疗 １
刘 军
本 院 １ １ ２月 至 ２０ ９ 年 ９ ０３年 ８ 手 术 治疗 腰 椎 间 盘 突 出 月 症 ３０例 ， 中 再 手术 １ 例 （２例 次 ）现 作 一 分析 。报 告 如 ０ 其 １ １ ，
时 见 突 出 明显 ， 核 呈块 状 一 次 取 出 ， 对 残 留的 髓 核 进 一 髓 未
２ １ 误诊 原 因 典 型 的 腰 椎 问盘 突 出 症 的 诊 断 ， 据 详 细 ． 依 的病 史 、 征 和 ｘ线 摄 片 、Ｔ扫 描 ， 大 多 数 病 例 能 做 出准 体 Ｃ 绝 确 的诊 断 ， 是 当腰 椎 本 身或 椎 管 内疾 病 同 时存 在 时 ， 但 常易 造 成术 前 诊 断错 误 ， 本组 ３例 误 诊 为腰 椎 间 盘 突 出 症 （ 例 ２ 为神 经鞘 膜 瘤 、 例 为 Ｌ 结 核 ） 说 明根 性 神 经 痛 不 仅 为 单 ｌ ｌ ．
医源性腰椎管狭窄症 １ 主要为第 １ 例， 次手术 时行 ｋ～全椎
板切除 ， 除 ｂ 、 摘 ｋ～ ｋ ～Ｓ 椎 间 盘 ， 术 范 围 过 大 ， 后 ， 手 术 椎 管 内 大量 瘢 痕 增 生 、 维 束 带 压 迫 硬 膜 囊 与 周 围 神 经 组 纤 织 粘 连 ； 后 复 发 ６例 次 ， 中 １ ２次复 发 ， 术 其 例 主要 是 首 次 手
下腰椎手术失败综合症
第六章下腰椎手术失败综合征北京协和医院骨科翁习生下腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是指腰骶椎疾病手术后疼痛持续存在或消失一段时间后又复发。
它不同于腰椎失败综合征（FBS），FBS是指腰痛未经特别治疗而持续存在的疼痛。
FBSS在腰椎手术后病人中发生率高达10％～40％。
下腰椎手术是临床上常用的手术类型。
对于这类患者，术前应该告知手术的益处及可能存在的危险。
而且这种现象不仅可以发生于失败的腰椎手术，有时即使是成功的手术，也可能发生这种情况。
这似乎有些矛盾，但这里成功的手术仅仅指手术做得正确，这只是其中一个因素，如对一个腰椎间盘突出症的病人，手术去除了突出的髓核，而且手术也正确，但病人术后仍持续疼痛，即属于这种情况。
第一节FBSS的原因FBSS的致病因素尚不清楚，但主要可能因素是术后神经根附近的瘢痕组织形成，即硬膜外纤维化，约占FBSS的8％～14％。
然而，这种现象也常常发生在成功的手术，而且预后良好的患者身上，而在其他一些人身上却可引起持续的腿痛或腰痛。
业已知道，瘢痕组织可以出现在身体任何裂伤的部位，当它发生在下腰椎手术时，引起疼痛的机制是神经根周围的瘢痕组织压迫。
其它因素包括原发病复发、治疗措施不正确、治疗不彻底、手术并发症以及其它一些可引起不适的原因，如抑郁症、焦虑、失眠等。
不过，文献报道有关FBSS最常见的原因是术前病人选择不正确，即手术去除的病灶并不是引起疼痛的真正原因，换句话说，当腰痛的其它原因不清时采取手术治疗，其术后效果是可想而知的。
再次强调，对腰椎病人手术前一定要弄清真正原因。
FBSS的可能原因：①病例选择不当；②手术部位瘢痕形成；③手术部位症状复发；④脊柱其它部位疾病引起类似症状；⑤手术时诊断不正确；⑥手术部位/节段错误；⑦手术并发症，如神经损伤或感染；⑧非微生物引起的治疗疾病；⑨融合失败或内固定物失败；⑩疾病过程改变。
第二节FBSS的临床表现尽管目前有许多先进的检查设备和手段，但要确定一个患者是不是FBSS，必须详细询问病史。
腰椎手术失败综合征的中医外治治疗
一
次 二十 至 三 十 分 钟 。
３ 结
果
疗效并不满意 。我们 自２ ０ 年 １月～２ １ ６月采用中医综 ０７ Ｏ ０年 合外治治疗 了 １ 例腰椎手术 失败综合征患者，取得了 良好 的 ６
熏蒸联合应用的 中医综合外 治治疗方法 。结果：优 ４例 ，良 １ ０例，可 ２例 ，优 良率为 ８ ． ７５ ％。结论：采用中医综合外治治疗方法
治疗腰椎手术失败综合症 ，取得 良好治疗效果，值得推 广。 【 关键词 】 腰椎手术失败综合症 ；中医；针灸
［ ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｅｔ ｇｆｉ ｄｂ ｃ ｕｇ ｒ ｙ ｄｏ Ｃ ｔ ａｍｅｔ ｆｆｒｉ ｕ ． ｔｏ ｓ Ｓ ｌ ｔｄ１ ａｅ ｆ Ａ ｓｒｃ］ ｊｃｖ ： ｒａ ｎ ａ ｅ ａｋｓｒｅ ｓｎ ｒｍｅｉ Ｔ Ｍ ｅｔ ｎ ｅ ｎｒｌ Ｍｅ ｄ ： ｅ ｃｅ ６ｃ ｓｓ ｉ ｉ ｌ ｙ ｎ ｒ ｏ ｏ ｇ ｅ ｈ ｅ ｏ
１ ８ 年 ， ｕｔｎ 】 将 腰 椎 手 术 后 仍 有 下 腰痛 及 坐 骨 神 经 ９１ Ｂｒ ￣ ｏ 等 痛 的 现 象 命 名 为 腰 椎 手 术 失 败 综 合 征 。 Ｆ Ｓ 的 发 病 率 约 在 ＢＳ １％～ ４ ％［。Ｆ Ｓ ０ ０ ３ Ｂ Ｓ的主 要 原 因有 术 后 椎 管 内组 织粘 连 、组 织 ］
１ ３例为腰椎问盘突出症术后 ，其 中单侧椎板开窗髓核切 除 １ １ 例，中央椎板 开窗或全椎板减压髓核切除 ２例；３例为腰椎管 狭窄全椎板切 除减压术后 。 术后 出现症状时问最短为术后及 出
现 ， 最长 ３个 月 ：所 有 病 例 均 伴 有 不 同程 度 的 腰 痛 或 下肢 放 射痛。 ２ 治疗 方 法 采 用 中 医 综合 外 治 治疗 ，方 法 为针 灸 、牵 引 、 中药 熏 蒸 联
腰椎间盘突出症开窗术后腰椎手术失败综合征及再手术
腰椎间盘突出症开窗术后腰椎手术失败综合征及再手术
张海波;王义生
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2005(26)1
【摘要】开窗术以其对脊柱稳定性干扰较小的突出优点，为治疗腰椎间盘突出症的经典术式。
一组长期随访(8年以上)资料显示开窗组(37例)的平均恢复工作时间和恢复原工作率分别为4．3个月和84．6％。
但因误诊误治和术后处理不当可致腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的发生，我院自1995年1月-2003年2月，对单侧单间隙开窗摘除腰椎问盘术后FBSS 38例行再手术，疗效满意。
【总页数】2页(P55-56)
【作者】张海波;王义生
【作者单位】河南省开封市第一人民医院骨科,河南,开封,475000;郑州大学第一附属医院骨科,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰椎手术失败综合征患者再手术后并发症的护理 [J], 于红英;钭晓帆;沈敏慧;宋学良
2.腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗 [J], 袁建军;朱如森;崔子健;张学
利
3.椎板间入路经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗L5～S1腰椎间盘突出症的临床疗效及患者术后再手术的危险因素分析 [J], 董建国;刘广辉
4.腰椎手术失败综合征的再手术治疗 [J], 陈惠国;周烨;梁海萍;龙相兆;张长明;张喆;李晓林
5.腰椎手术失败综合征的再手术治疗 [J], 尹承慧;符臣学;徐皓;叶永平
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腰椎术后综合征的原因探析及非手术治疗
症状主要与神经根受压 的时间长短 、术 中神经根损伤 的程度 、 血肿量的多少 以及患者不 同个体 对疼痛耐受 的差异 等因素有 关， 而腰椎手术失败综合征则 主要 与术前错误 的诊断 、 手术 、 术 后椎间盘 的复发以及硬膜外纤维瘢痕形成有关 。因此 ， 对于两 者是否属于 同一概念 ， 目前 尚无学者 明确提 出明确观点 。在我 国， 为了避免或减少不必要的医疗纠纷 ， Ｆ Ｓ 将 Ｂ Ｓ称为 “ 腰椎术 后综合征” 。
２腰椎术后综合征的病因
均导致小关节 间发 生损伤 ， 以致肿胀 、 坏死 ， 出现退行性改变 ， 增生肥大 ， 至半脱位 ， 甚 产生侧隐窝和椎间孔狭 窄。
⑤术 中误伤神经根 或马尾神经 ，某些侧 隐窝极度狭 窄的 患者在手术减压 时神经根易受损伤 ，术 中行神经根药物 阻滞 麻醉做法 ， 也容易遗 留神经损伤 的后遗症 。 中神经根牵拉时 术
间 ｉ 后 ， ５ ２ ｍ ｎ 即可 出现麻木 ， 感觉减退或 消失 等症状 。 ２３ ．术后原 因
２１ ． 术前 因素 ①硬膜外疤痕粘 连 ：硬膜外疤痕组织 主要来 源于深层椎 ① 术前漏诊误诊 ： 方大标 报道 的 １６ Ｆ Ｓ 患 者 中 旁的结缔组织细胞 ， 等 ４ 例 ＢＳ 当椎管内减压后， 空缺部分的成纤维细胞 ７例出现误诊 ， ４８ 其 中 ２例 术后证 实 为腰椎结 核 ， 占 ． ％， ５例 在几周 内即形成纤 维膜与硬膜囊 和神 经根 发生粘连 ， 连的 粘 腰骶 神经根变异。发生错误诊 断最常见的情况是不重 视病史 部位为神经根及硬 膜囊后外侧方 。大 多数学者认 为硬膜 外瘢 采 集和体格检查 ， 仅依 据影 像学结果 诊断。这种腰椎影像学的 痕粘 连是 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ的重要 原 因之 一 … －；大约 占 Ｆ Ｓ ｌ Ｂ Ｓ的 ５ 异 常 ， 往不考虑 生理性 的退 变 ， 出组织 的严重程度 、 往 突 突出 ２ ％，而部 分学者则认 为神经根 周围瘢痕组织 的形成是 正常 ４ 组 织是 否产生相应的局部症状等 因素 。最常见 的失误是 忽略 手术介入的一部分。 手术成功 的患者及 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ患者 同样有瘢痕 了侧 隐窝 、 间孔狭窄 的诊 断。 椎 组织。 硬膜外瘢痕组织 与 Ｆ Ｓ 之 间没有必然 的关系ｉ ４ Ｒ ｓ ＢＳ ｔ １ ｏｓ ３。 ②手术指征及错误 的手术计划 ：腰椎 间盘突 出症病人仅 等【 导 的一个 多 中心 、 顿 双盲 、 随机对 照的 队列研究认为硬膜 有 １～５ ０ １ ％需行手 术治疗 ，严 格把 握手术 指征 ，能有效减少 外瘢痕与术后复发 的下 肢放 射痛有关 ，且腰椎术后有症状和 Ｆ Ｓ 的发生率。如果术 前未能作 出全面 、 的判断 ， ＢＳ 确切 往往导 无症状患者 的硬膜外瘢 痕不 同。硬膜外瘢 痕组 织的粘连 收缩 致手术 方式 、 减压范 围的选择 错误 ， 神经 根减 压不彻底 、 后 会牵拉硬脊膜和神经 根 ，这样神经纤维 的轴浆运输 、动脉血 术 椎体失稳 ， 留腰部疼痛及神经根症状 。 遗 供 、 血流受到影响 ， 静脉 由于神经根 和背侧 神经节对机械压迫 ２２术中因素 ． 很敏感 ， 就会产生疼痛 、 麻木 、 肌乏力等症状 。 ①手术定位错误 ： 中椎 间隙错 误定位 ， 术 没有摘除病变椎 ② 术后椎 间盘突 出复发 ：ｅ ｉ等［报 告 了 １０例行传统 Ｌ ｗｓ １ ｏ ｑ ０ 间盘 ， 压神经根未有效松解 。多发生于术者对解 剖不熟悉 、 腰椎 间盘切 除术 随访 ｌ ，６ 受 ０年 １ ％因复发或新 的椎 间盘突 出而 术 中缺少影像监视设 备等情况 ， 临床上发生率在 ２ ９ ～ ％Ｍ 。避 再次行手术 ， 中 ６ ％突 出位于原手术部位 ，２ 其 ８ １ ％为对侧 ，８ １％ 免错 误发 生的主要 措施 除注 意解 剖标 志 和术 中 ｃ臂 机检查 在新 节段 突出。 靳安民等ｆ报告了 ８ ５例行二次手术随访 ３ １ ６ 个 外， 还应遵循不见病变不终止手术这一原则 。 月～ ０年 ， 中 ２ ．１ ３ ．８ １ 其 ５ ～ １ ％为腰椎 间盘再次突 出所致 。一般 ４ ３ ②椎间盘切除不彻底 ： 可能 因术 中椎静脉丛 出血较 多 ， 妨 认为患者术后未足够卧床休息， 过早负重， 未切除的髓核从尚 碍术野 ，未取净椎 间盘髓核组织 ，游离 型椎 间盘 突出有 ３ ～ 未 愈合的椎间盘后纤维 环切 口突 出。此外 由于椎 间盘切除甚 ３
中医药防治腰椎手术失败综合征的临床研究进展
别予舒 筋活血汤 ， 小活络 丹 ， 胥壮 筋场加减 ． 得较满意效 补 取
果 苏 直 等 将 腰椎 闻 盘 突 出症术 后 神 经根 水 肿 分 为 赛血 化
热型， 血虚血瘀 型， 肾虚血瘀垄， 甩益髓 消肿场随证加减 ， 以疼
痛 、 区 感 觉 麻术 、 辖 伸屈 肌力 、 反 射 的 改善 为 疗 效 标 准 ， 腱 获得 优６ ２倒 ， １ 例 ， ３例 的 治疗 效 果 ． 率 ７． ｔ 良 ７ 差 优 ５ ６ 与对 照 组 有 显 著 性差 异 。辨 证 分 型 把局 部 病 理 变 化 同 机 体 的全 身 状 况 联 系 起 来 ， 过 脏 腑 经 络 气 血 之 间 的相 互 联 系 和 相 互 制 约 关 通 系探讨 痰病 的 发展 传 变 规 律 ， 重整 体 联 系 的病 理观 ， 够有 注 能 效 地 指 导 临 床辩 证论 治 。＠ 辨证 分 期 治 疗 ： 峰 等 。 高 在 腰 椎 间盘 突 出症 术 后早 期 采 用 攻 下 莲瘀 ， 水 行 气 法 ， 利 中期 采 用 朴
维普资讯
・
６ ・ 总 １ ０ （ ２）
中 匡正 骨 ２０ ０ ２年 ２月 第 ｌ ４眷 第 ２期
中 医药 防治腰 椎 手术 失 败 综 合征 的 临床研 究进 展
湖 南中 医学院 （ 沙 长
陈
４００ ） １０７
嘿 刘 向前 彭 力平
宇等ｎ 将车 病 分 为 气 滞 血 癀 型 ． 寒 挟 湿 型 ， 肾 虚弱 型 ， 风 肝 分
织 受损 ， 溢脉 外 ， 经之血 阻滞气机 ， 阻经脉 ， 气不 刺 ， 血 离 赉 经 则 为疼 痛 。刘 向 前 等 在 腰 椎 同盘 突 出症 术 后 应 用 加 睐 桃 棱 承气汤， 较好地加快Ｉ 能 瞄床症 状 的 轻解 ， 高 手 术 效 果 的优 良 提 率， 低 Ｆ Ｓ 降 Ｂ Ｓ的 发 生 。 白玉 等 在 保 护 硬 膜 外艏 肪 完整 性 的 情况下 ， 以身 痛 莲癀 西 加 碱 防止 椎 板 讶 酴术 后 硬 膜 外 瘢 痕 牯 连 ， 得 了 较好 的 效 果 。 为使 用 具 有 活血 行 气 、 取 认 柱瘀 通经 、 通 痹 止 痛 作 用 的方 药 ， 不仅 船 迅 速 解 除 术 后 的 伤 口和 腰 腿 痛 ， 而 且能 促 进 硬 膜井 血 肿 的吸 收 ， 制 纤 维 搬 痕 组 织 的增 生 ， 有 抑 具
腰椎手术失败综合征相关因素分析
腰椎手术失败综合征相关因素分析
李海清;王大伟
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2005(21)19
【摘要】1981年美国完成了首次关于腰椎手术失败综合征（FBSS）的普查，认为在全美国每年进行的20万例腰骶外科手术中有20％～40％会出现疼痛不缓解或疼痛复发。
FBSS这个概念逐步被大家接受并重视。
【总页数】1页(P31)
【作者】李海清;王大伟
【作者单位】山东省聊城市人民医院骨科,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.MED腰椎手术失败综合征相关因素回顾分析 [J], 胡辉林;黎庆初;刘雄文
2.年龄相关性黄斑变性患者视觉相关生存质量变化及相关因素分析 [J], 刘晓静;邹海东;吴星伟
3.腰椎手术失败综合征的危险因素分析 [J], 刘祥胜;王达义;温国宏;常巍;李兵奎
4.腹膜透析相关性腹膜炎短期预后不良的相关危险因素分析 [J], 何明;钟碧燕;童瑜
5.西南五省城乡协调水平测算及其相关因素分析相关因素分析 [J], 范伟暄;黎志强;姚艳秋;唐雯雯;陈鑫;曾兴摇
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下腰椎手术失败综合征146例报告
下腰椎手术失败综合征146例报告
陈学明;钟国荣;陈三立
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】1998(19)1
【摘要】目的了解下椎手术失败综合征的原因及预防治疗。
方法：通过对１４６例下腰椎手术失败综合征病人分析，找出ＦＢＳＳ的病因，预防及治疗措施。
结果：详细讨论了ＦＢＳＳ病因及确切的治疗方法。
结论由于复发原因较多，需要仓细检查，对症治疗。
不能盲目再手术。
【总页数】1页(P11)
【作者】陈学明;钟国荣;陈三立
【作者单位】南京军区福州总区医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.非手术疗法治疗下腰椎手术失败综合征26例报告 [J], 崔改琴;杨喜荣
2.非手术治疗下腰椎手术失败综合征32例报告 [J], 李占清;张成程;许天明;文景;魏文;刘山林;李勇
3.下腰椎手术失败综合征的降钙素治疗（附33例报告） [J], 刘朝晖;陈小强;等
4.ALIF技术治疗腰椎手术失败综合征1例报告 [J], 谭旭;潘贵春;陈光明
5.下腰椎手术失败综合征23例报告 [J], 周英杰;赵庆安;史相钦;李志伟;莫湘涛
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资深专家深度揭秘：国内腰椎病手术失败率到底有多高？
资深专家深度揭秘：国内腰椎病手术失败率到底有多高？近几年来，腰椎疾病的手术量不管是在国内还是国外，都在飞速增长。
美国方面就有这样一组数据，1997年只有30多万患者接受了腰椎手术，但到了2002年，这一数字就突破了100万，更让人震惊的是，手术治疗的成功率只有50%-60%。
手术失败的患者，身体会出现一系列的症状，医学上将其定义为腰椎手术失败综合征。
相比之下，中国的腰椎疾病手术技术肯定不如美国，由此可以想象，国内的手术成功率不会超过50%，而这也正是众多良心专家所要提醒广大腰椎疾病患者尽量不做手术的原因。
国内的腰椎疾病手术失败率这么高，为什么没有直接的数据来披露这一点呢？很多专家表示，原因是多方面的。
对于腰椎疾病患者来说，最好尽可能地提早通过国外数据或国内外治疗水平对比，来认清这一事实，为自己选择正确的治疗方式提供参考。
他们强调，80%以上的腰椎疾病不用通过手术就能康复，而且目前腰椎疾病的非手术治疗技术仍在不断完善。
以邻国日本为例，其国内著名的腰椎疾病治疗医院——日本国际腰椎医院，在拥有PIDD（经皮凝胶植入椎间盘减压术）、PLDD（经皮激光汽化椎间盘减压术）、PODD（椎间盘臭氧消融术）、混合激光手术激光治疗+臭氧治疗等先进技术的基础上，又率先引进了目前世界上唯一一种能够促进椎间盘再生的DST（椎间盘再生治疗）技术。
据了解，DST（椎间盘再生治疗）技术能够从根本上治疗腰椎疾病，这是外科手术所无法比拟的优点。
不仅如此，DST技在治疗方式和治疗效果上，也远远优于手术治疗。
众所周知，手术开刀，会对身体造成一定的创伤，即便是微创手术也不能避免，但DST技术根本就不需要开刀，只需要一根细针即可开展治疗。
另外，正如前文所说，手术的复发率相当高，而一旦复发，患者往往会承受更大的心理和生理痛苦。
所以在手术前选择DST（椎间盘再生治疗）技术，是非常明智的。
当然，一些手术复发的患者，仍然可以选择DST（椎间盘再生治疗）技术，它能大大降低患者的身体痛苦。
腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略
腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略李家顺;叶晓健;贾连顺;袁文;倪斌;陈德玉;陈雄生;沈康平【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2001(8)8【摘要】目的 :对腰椎手术失败综合征 (FBSS)的发生原因进行分析和评价 ,为预防提供策略。
方法 :5 4例FBSS住院接受再手术患者 ,进行术前休检、影像学检查和手术探查。
结果 :FBSS的主要原因有 :( 1)椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出。
( 2 )椎管内瘢痕形成神经受压、中央性椎管狭窄。
( 3)神经根减压不充分、侧隐窝狭窄。
( 4 )腰椎不稳。
( 5 )神经损伤。
( 6 )创伤性小关节炎。
( 7)手术节段错误。
结论 :FBSS发生原因较多 ,大部分为医源性。
术中细致操作、彻底减压。
【总页数】2页(P763-764)【关键词】腰椎手术失败综合征;腰椎间盘疾病;再手术【作者】李家顺;叶晓健;贾连顺;袁文;倪斌;陈德玉;陈雄生;沈康平【作者单位】第二军医大学长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.505【相关文献】1.预防腰椎后路术后预防下腰部手术失败综合征的护理 [J], 黄翔平2.腰椎手术失败综合征的影像学评价和手术处理 [J], 姜磊;石志才;倪春鸿3.腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗 [J], 袁建军;朱如森;崔子健;张学利4.腰椎手术失败综合征失败原因的问题分析 [J], 李福汉;李福生;李凯5.腰椎手术失败综合征失败原因的问题分析 [J], 李福汉;李福生;李凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征
椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征张德辉;李运芝;张智慧;黄涛;黄昌林【摘要】Objective To evaluate clinical results of transforaminal endoscopic spine system in the treatment of failed back surgery syndrome (FBSS) with typical radicular symptoms. Methods Twelve patients with typical radicular symptoms of FBSS were treated by transforaminal endoscopic spine system from November 2012 to June 2013.Among the patients , there were 5 cases of relapse of lumbar disc herniation after simple windowing disectomy , 3 cases of relapse of lumbar spinal stenosis after disectomy and nerve radicular decompression procedure , and 4 cases of relapse of lumbar disc herniation after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy . Results In all the 12 patients , limb radicular symptoms were relieved postoperatively , with negative straight leg raising test.Limb pain was measured by means of the Visual Analogue Score (VAS).The mean VAS was significantly decreased from (8.3 ± 1.9) points before the surgery to (2.6 ±1.1) points at one month after the surg ery (t =16.301, P=0.000). Conclusions Transforaminal endoscopic spine system is safe and efficacious in the treatment of FBSS with typical radicularsymptoms .Proper selection of patients and skilled performance are the key to a successful operation .%目的：评价椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）的临床效果。
【源版】腰椎手术并发症
肌瓣重建的高93%，建议进行2~3次清创后 建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染 伤口
• Cho AB, Rodrigues LM, Nicolau RJ, Treatment of hardware exposure after severe infections in spine surgery with pedicled muscular flaps. Clinics,2008 Apr;63(2):277-80.
中远期并发症
1
融合失败
2
腰椎手术失败综合征
3
腰椎间盘突出复发
4
邻近节段病
腰椎融合失败
• X片和临床查体是内固定断裂、移位或植骨 块吸收的大体证据
• 在获得确切的表现之前，X线平片上就能发 现假关节及细微活动的细微表现
• 在应用金属内植物的部位，若内植物与周 围的骨质之间存在一个黑线，则强烈提示 有假关节的存在
腰椎术后感染
椎间盘切除/椎板切除术后感染 （无内固定的腰椎术后感染） 腰椎内固定术后的感染
无内固定的腰椎手术感染
• 手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的 20%~30%，大多数报告此感染率小于1%。
• 微创腰椎手术，术后的发生率更低 （0~0.26%）
• 这些感染经治疗后多不留后遗症。
临床表现
脉冲冲洗器 • 每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素，
伤口内的菌群可能发生改变
持续抗生素溶液冲洗引流技术
• 筋膜层用不可吸收线间断缝合 • 皮肤用张力线间断缝合 • 冲洗速度多维持在25~150ml/h—取决于感
染的程度 • 冲洗管保留5~7天，引流管则多留1~2天
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蛛网膜炎 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几 个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 臵。 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊 周围粘连，造成中央管空虚。
脊柱融合失败 松质骨：松质骨移植通过爬行被替代，新的组 织沿着已生产的血管或者移植的松质骨已存在 的管道生长。长入的是成骨细胞，它们被覆盖 在已死的旧骨面上。旧骨被重吸收，更多的新 骨沉积。这种新骨沉积在旧骨上面的现象，伴 随着旧骨的溶解称为爬行替代 皮质骨：皮质骨融合需替代成骨的逆过程。在 成骨细胞沉积之前需破骨细胞溶解。松质骨移 植血管床丰富，骨生长更快。所有的松质骨被 替代时，皮质骨则尚未发生融合。椎板减压所 得到的大部分为皮质骨，作为植骨材料时融合 率低。
FBSS的发生率约为10-40% 随着腰椎手术量的增越多，成功 率越低，初次手术成功率超过50%，第二次 手术成功率只有30%，第三次手术仅有15% 的成功率，第四次手术其成功率就会降至5%
术前因素
术中因素 术后因素
病人的心理社会因素 Carrage等证实：心理社会因素比机体结构 异常对腰椎术后发疼痛和功能障碍更有预见 性
融合器及椎弓根螺钉位臵不当也会导致神经 受压和放射性疼痛 神经根损伤
融合器移位
A：L3/4，L4/5椎管狭窄，行椎间融合。B：术后3个月L4/5 椎间cage向椎管内移位。C： 腰椎翻修术后，取出cage，行椎板植骨融合，椎间隙组织术后病理见炎性肉芽组织。
融合器臵入过浅
D：L4/5椎管狭窄，行椎间融合，术后患者出现频发的腰背部抽搐样疼痛。E：腰椎翻修术 后，重新放置cage，术中见cage卡压右侧神经根。
诊断遗漏 神经根可同时多处受压
骨质疏松 腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者与骨质疏 松有关 手术破坏脊柱的稳定性 脊柱失稳+术 后骨质吸收增加 微骨折，甚至椎体 压缩性骨折 术后残留疼痛症状经久 不愈。
手术技术欠佳 节段性纵向加压不足，神经根管加压不充分 和椎间孔狭窄未处理等 过度的减压造成脊柱不稳而导致疼痛
溧阳市人民医院骨科 刘杰
腰椎手术失败综合征 （Failed back surgery syndrome，FBSS）
1981年Burton等提出 腰椎手术失败综合征是指一次或多次手术后， 患者出现复发性的或持续性的下腰痛，伴或不 伴有放射性神经痛 有学者认为：当腰椎手术后效果没有达到患者 和外科医生的预期手术效果者，就可认为是腰 椎手术失败综合征
硬膜外瘢痕 对于硬膜外腔隙的手术操作来说，硬膜外瘢痕 是不可避免的。 可能是20%-36%的FBSS患者持续疼痛的原因 腰椎术后，硬膜外瘢痕形成可造成神经根栓系 继发性的硬膜外瘢痕也可干扰到脑脊液的流动， 导致神经根因痛觉过敏。 硬膜外瘢痕可压迫神经根的供应血管而造成其 供血不足
蛛网膜炎 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几 个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 臵。 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊 周围粘连，造成中央管空虚。
其他因素
假关节的形成 硬膜外血肿 获得性的腰椎滑脱 硬脊膜疝
90%的FBSS的避免在于患者的选择 腰背痛患者评估的5个问题 1.这确实是躯体上的功能障碍吗？是否病史和体 检暗示非躯体上或非器质性的疾病？ 2.这种临床表现是否是诊断的陷阱。 3.这是否是机械性腰背痛？如果是，是何种综合 征？ 4.是否病史和体格检查可以提示定位线索。 5.影像学资料是否存在结构性病变，是否可以解 释相应的临床综合征。
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。 进行性腰椎不稳 邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
椎间隙感染 据报道：微创手术椎间隙感染的发生率接 近1%。 标准椎板切除或椎间盘切除术椎间隙感染 的发生率接近0.5%。
有抑郁、焦虑、疑病症等精神因素者，腰椎 术后效果往往不佳 腰椎间盘摘除术者而言，心理测验低分者术 后效果可能较差
病人的心理社会因素
病人的心理社会因素
手术相关因素
多次手术可使脊柱不稳发生的风险性加大
诊断错误 诊断遗漏
诊断错误之鉴别诊断 非机械性腰背痛的鉴别诊断
诊断错误之鉴别诊断 坐骨神经痛的鉴别诊断
谢 谢！
手术节段定位错误
手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7% 手术节段错误却未被察觉的可能性为 0.57%-0.72% （移行椎的干扰） 手术节段错误导致产生疼痛的根源未解除， 故术后出现持续性的疼痛
椎管减压因素
椎间孔狭窄可能由于韧带增生肥大造成，也可能 是远外侧椎间盘突出引起 减压不充分：单个神经根的多次受累，多个神经 根受累，侧隐窝狭窄的忽略，椎管中央减压不充 分，椎间孔型椎间盘突出，“联合神经根”。 过度减压，可导致腰椎不稳，甚至导致椎弓根峡 部骨折、腰椎融合失败而形成假关节。
“联合神经根”
A：L4/5间隙的髓核突出向中央移行，患者存在L5，S1的症状。B：L5/S1间隙的髓核突出 向头侧移行，引起L5、S1神经根的损害。
“联合神经根”
C：图B患者的MRI。D：L4/5间隙的髓核突出向头侧和中央移行，患者产生L4，L5神经根 的受累的症状。
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。 进行性腰椎不稳 邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）