卵巢肿瘤诊治

化疗6个疗程。
手术分期不完全包括如下情形：①子宫未切除。②附件未切除。③大网膜未 切除。④分期记录不完整。⑤有残留灶并可能再切除。⑥淋巴结未切除。⑦
预防性切除手术时发现附件隐匿性浸润癌等。（2 ）手术原则及内容：①如
果首次手术时已完整切除肿瘤，无明显肿瘤残留，可考虑经腹腔镜行再次分 期手术。②手术方式和内容与全面分期手术相同。
基因检测
年度工作概述
由于目前没有有效的筛查手段， 也不支持对一般人群进行常规的 卵巢癌筛查。 应重视一些卵巢癌相关的临床症
状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、
腹围增加、易饱感，或尿频尿急 ，特别是这些症状新发，或经常
出现，应及时进一步检查。
基因检测
年度工作概述
对于高风险人群（如BRCA突变携带者，有家
增加。病理类型主要为浆
液性乳头状囊腺癌，预后
概述
年度工作概述
流行病学资料显示，无胚系 BRCA 基因突 变的女性一生中患卵巢癌的几率为 1 ％～ 2％，而有BRCA1突变的女性一生的患病
风险为21％～51％，有 BRCA2 突变的女性
一生的患病风险为 11 ％～ 17 ％。因此， 有必要对高危人群进行 BRCA 基因的检测。
年度工作概述
复发性卵巢癌的处理原则
局部复发病灶经评估能再次切 除者 应考虑行再次细胞减灭术。术 后按复发类型，并参考既往化 疗史选择二线或三线化疗方案 ，可考虑选用备选药物，根据 再次细胞减灭术的满意度决定 化疗疗程数。
工作完成情况
不能再次手术切除病 灶的患者根据复发类 型选择二线化疗方案 。如果化疗后肿瘤缩 小或局限，可考虑行 再次细胞减灭术。
保留生育功能的全面分期手 明年工作计划 术 对卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者，不论临床期别早晚，均可考虑实施保守
性手术，包括仔细全面的探查、所有可疑部位的活检、局部的细胞减灭
术等。只要患者有生育要求，并且子宫和一侧卵巢外观无肿瘤，可行保
留生育功能的全面分期手术。 对上皮性卵巢癌患者，则要求严格满足下列条件才能保留生育功能：患 者年轻，渴望生育，无不孕不育因素分化好的ⅠA期或ⅠC期、非透明细 胞癌；子宫和对侧卵巢外观正常；有随诊条件。完成生育后视情况可能 需再次手术切除子宫及对侧附件。 手术原则及内容：保留子宫和正常一侧的附件。若对侧卵巢外观正常， 不必常规做活检，以免引起继发性不孕；盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除
术后辅助化疗
⑧其他可以替代的一线化疗 的方案。多西他赛联合卡铂 和脂质体多柔比星（PLD ） 联合卡铂，主要优点是神经 毒性低，脱发较轻，可用于 不能耐受紫杉醇毒性的患者 。剂量密集型紫杉醇周疗联 合卡铂3 周给药可改善晚期 卵巢癌患者的总生存和无进 展生存，缺点是贫血和生活 质量略有下降。对于高龄、 体力状况评分差的患者，小 剂量紫杉醇周疗和卡铂周疗 也是一种选择。
对接受保留生育功能手术的患者， 如果卵巢肿瘤的病理类型为子宫内 膜样癌，需行诊断性刮宫或宫腔镜 检查。 确诊需病理组织学检查。对不能直 接行减瘤手术患者，应进行肿物穿 刺活检或腹腔镜探查取活检（囊性 肿瘤不宜穿刺）。不建议以腹水细 胞学检查结果作为确诊依据
病理类型
上皮性肿瘤最为常见，约占90%以 上。 在上皮性卵巢癌中，高级别浆液
诊断
工作完成情况
肿瘤标志物检测，基 于CA125 和HE4 检测对 卵巢癌风险预测。
CT、MR、B超 等影像学检 查 详细的病例 及体格检查
注意排除胃肠道原发肿瘤，当盆腔 肿物为实性时，胃肠道检查（胃镜 、肠镜）尤为必要。注意乳腺检查 ，特别是有肿瘤家族史时，应考虑 行乳腺超声和（或）钼靶检查
输卵管卵巢的切除和子宫的切除 应基于个体情况，如是否生育、
绝经情况、合并症、家族史等因
干预
口服避孕药物可以降低发生 卵巢癌的风险，风险降低的
年度工作概述
程度与服用药物的时间呈正
相关。口服避孕药物是否会 增加乳腺癌的患病风险一直 存在争议，故口服避孕药物 预防卵巢癌特别适用于已行 预防性乳腺切除术的 BRCA 突 变携带者。
概述
卵巢恶性肿瘤为妇科恶
性肿瘤发病的第 3位，尚
未找到有效的早期筛查 方法，治疗后复发率高 。近年来，聚腺苷二磷 酸-
核酸聚合酶（ PARP）抑
制剂治疗上皮性卵巢癌 取得显著进展。
概述

大部分卵巢癌是散发性的 ，遗传性卵巢癌约占所有
卵巢癌患者的 15%。遗传性
卵巢癌患者平均发病年龄 较散发性卵巢癌患者早， 多携带BRCA 基因的突变， 罹患其他恶性肿瘤的风险
帕唑帕尼是一种血管 02 内皮生长因子及血小 03 板衍生生长因子受体 抑制剂。研究发现， 帕唑帕尼用于一线治 疗后未进展的晚期卵 巢癌的维持治疗，与 安慰剂组相比，使PFS 提高了5.6 个月，但总 生存期（ OS ）无差异 。相同设计的亚洲临 床研究结果却显示， 帕唑帕尼没有改善亚 洲晚期卵巢癌患者的 P

在考虑预防性手术时，应与基因突变携带者详细讨论手术的风险与获益。仅 行输卵管切除不是降低患癌风险的标准手术，输卵管切除的女性仍有患卵巢
癌和腹膜癌的风险。
干预
年度工作概述

在绝经前进行预防性卵巢切除可
能降低乳腺癌风险，但降低的程 度不确定 对林奇综合征、黑斑息肉综合征
相关基因突变携带者，进行双侧
再次全面分期手术
明年工作计划
因各种原因在首次手术时未能行全面分期手术，术后尚未进行抗肿瘤化疗的 ，应考虑再次手术，完成全面探查和分期的手术。尤其是对早期低危（即可 能为ⅠA期G1或ⅠB期G1）术后无需化疗的患者。有残留灶也应再次手术分 期；如影像学检查无残留灶，且患者对再次手术有顾虑时，可给予铂类联合
族史）用阴道超声联合血清CA125检测进行监
测的价值仍有待验证。 应加强女性对可能与卵巢癌相关症状的教育 ，如盆腹腔疼痛、腹胀、尿频尿急等，如持 续数周应及时进一步评估。
干预
基因突变携带者的风险管理
年度工作概述
（1）对 BRCA1/2突变携带者，建议在35～ 40 岁或完成生育后进行预防性输 卵管和卵巢切除。BRCA2相关卵巢癌的确诊年龄通常较 BRCA1相关卵巢癌晚 8 ～10年，故BRCA2突变携带者可考虑延迟至 40～ 45 岁进行预防性附件切除。
奥拉帕利是一种 DN A修复酶（PARP ） 抑制剂。 SOLO1 研 究是奥拉帕利用于 一线治疗后未进展 晚期卵巢癌的维持 治疗的研究，研究 结果将陆续报道。
复发性卵巢癌类型
铂类敏感型 指对初期以铂类药物为基 础的治疗有明确反应，且 已经达到临床缓解，停用 化疗后12 个月以上出现进 展或复发。 6.1.2 铂类部分敏感型 指对初期以铂类药物为基 础的治疗有明确反应，且 已经达到临床缓解，停用 化疗后在 6 ～12 个月内出现 进展或复发。 6.1.3 铂类耐药型 指对初期的化疗有反应， 但在完成化疗后 6个月内进 展或复发。 6.1.4 难治型 指对初始化疗无反应，如 肿瘤稳定或肿瘤进展。包 括在化疗后4周内进展者。
目录 CONTENTS
1
概述及基因
2
诊断及分类
3
手术治疗
4
药物治疗
5
复发治疗
6
随访
概述
好莱坞女星安吉丽娜朱莉（ A ngelina Jolie）继2013 年前宣布切除 双乳抗癌后， 2015在《纽约 时报》撰文，自爆因医生指 她有可能患卵巢癌的初期迹
象，为了预防卵巢癌，她已
接受卵巢和输卵管切除手术。
工作完成情况
术后辅助化疗
工作完成情况
恶性生殖细胞肿瘤化疗指征和疗程： ①对ⅠA期无性细胞瘤和ⅠA期肿瘤细胞分化好的未成熟畸胎瘤 ，在全面分期手术后，可随访观察，不需化疗。 ②所有其他临床期别者在分期手术或满意的肿瘤细胞减灭术后 ，都应接受 3 ～ 4个疗程化疗，或在血清学肿瘤标志物检测正常 后再化疗2个疗程。 ③首选BEP/EP方案。
C D
浸润性种植从组织形态学
和生物学行为上更相似于 LGSC。
Hale Waihona Puke Baidu
二工作完成情况 . 工作完成情况
二工作完成情况 . 工作完成情况
全面分期手术
项目成功展示
适用于临床早期的卵巢恶性肿瘤患者。腹腔镜手术仅
适用于肿瘤体积小，可以完整装入取物袋中经穿刺孔
取出的病例。 建议由有经验的妇科肿瘤医师施行腹腔镜手术。
术后辅助化疗
工作完成情况
上皮性卵巢癌和卵巢性索间质恶性肿瘤化疗指征和疗程： ①ⅠA和ⅠB期，G1分化，全面分期手术后，无需辅助化疗。
②ⅠA和ⅠB期，G2分化，可观察或酌情给予化疗 3～ 6个疗程。
③其他Ⅰ期，全面分期手术后，化疗3 ～6 个疗程。 ④Ⅱ～Ⅳ期：术后视手术满意度决定化疗疗程数及是否行再次细胞减灭术。接受 满意细胞减灭术的患者共化疗 6个疗程（包括新辅助化疗的疗程数），或在血清 肿瘤标志物正常后应至少化疗2 个疗程。 ⑤对达到满意减灭术的晚期患者，可给予腹腔灌注化疗。 ⑥Ⅰ期成年型颗粒细胞瘤可不接受化疗，但ⅠA期以上幼稚型颗粒细胞瘤需给予 化疗。 ⑦紫杉醇联合卡铂仍是上皮性卵巢癌一线化疗的标准方案和首选方案。在此方案 中，加入第3 种化疗药或其他三药联合的化疗方案，不仅不能提高疗效，而且还
；其余同全面分期手术。
肿瘤细胞减灭术
明年工作计划
①初始肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery ，PDS ），适用于临床拟诊为中晚期（部分Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期 ）的卵巢恶性肿瘤患者。 ②中间性肿瘤细胞减灭术（ interval debulking surgery ，IDS ），适用于新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy ，NACT ）后肿瘤缩小，达到部分缓解（PR ）或稳定（SD ），经评估有可能满意减灭的晚期病例；或首次减灭手术时残留肿瘤 较多较大，经2～3个疗程化疗后再次手术的病例。 ③最大程度的 PDS 应在患者可以耐受手术或无严重内科合并症的前提下 进行。 手术满意度评价（必须在手术记录中说明）：①满意肿瘤细胞减灭术 ：单个残留肿瘤病灶最大径≤1 cm记录为R1，完全切净肿瘤记录为 R0。②不满意肿瘤细胞减灭术：单
交界性肿瘤的化疗指征和疗程： ①所有期别的交界性卵巢肿瘤患者，在进行满意的减灭术后 ，如果转移灶也是交界性肿瘤，术后可以不进行辅助化疗。 ②腹盆腔播散病灶的病理检查为浸润性种植时，术后应进行 化疗。 ③短期内腹腔复发的患者，应考虑给予化疗。 ④方案和疗程参见上皮性卵巢癌。
术后辅助化疗
工作完成情况
初始卵巢癌的药物靶向治疗
贝伐单抗 ：研究表明， 在卵巢癌一线化疗的 同时加入抗血管生成 的靶向药物贝伐单抗 ，并且在完成化疗后 继续用贝伐单抗维持 治疗，可以使晚期患 者的无进展生存期（P FS）提高2 ～4 个月， 尤其是在不满意减瘤 或者合并腹水的晚期 卵巢癌。其主要毒副 反应是出血、高血压 和肠穿孔。
A B
性索间质肿瘤占5%～6% 生殖细胞肿瘤占 2%～ 3% 。 交界性肿瘤不再沿用低度 恶性潜能肿瘤的名称，其
性癌（high grade serous
carcinoma，HGSC ）占70% ，子宫 内膜样癌占10%，透明细胞癌占 10 %，粘液性癌占3%，低级别浆液性 癌（low grade serous carcinoma，LGSC ）< 5% 。
肿瘤细胞减灭术
明年工作计划
新辅助化疗
明年工作计划

目前的共识是晚期卵巢癌 NACT （ 新辅助化疗）后再施行IDS，其疗效不劣于 PDS治疗模式。必须由妇科肿瘤医 师进行评估，决定是否先行NACT。对于一些虽然机体状态适合于 PDS ，但如果 妇科肿瘤医师认定达到满意减瘤可能性不大的患者，更推荐 NACT ，而不是PDS 。先接受NACT患者的围手术期和术后并发症，以及病死率更低，住院时间更 短。 指征、方案和疗程：①适用于Ⅲ/Ⅳ 期患者，特别是大量胸腹水者，不适用于早期病例。②经体检和影像学检查 评估，或手术探查（包括腹腔镜探查）评估，难以达到满意减瘤。③围手术 期高危患者，如高龄、有内科合并症或无法耐受 PDS者。④对特殊病例，临床 高度怀疑卵巢癌，但无法取得组织病理活检者，则必须有腹水细胞学诊断， 且血清CA125/CEA（比值）大于 25。⑤在3～ 4个疗程NACT 后，应考虑 IDS 。⑥ N