哈医大课程-脑外-颅脑损伤

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二、头皮裂伤scalp laceration 头皮裂伤失血较多，由于头皮
血运丰富，可引起休克。
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处理treatment 1、检查创口有无骨折，凹陷，
脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。
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受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有 脑水肿和颅内血肿。 脑水肿hydrocephalus：继发于脑挫裂伤。 颅内血肿intracranial hematoma：继发于颅 骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。
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原发性和继发性脑损伤二者区别
（１）原发性脑损伤病情不加重。
继发性脑损伤病情逐渐加重。
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（一）、脑震荡
cerebral concussion
指受伤后发生的短暂的脑功能障碍。
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1、病理 pathology
肉眼：正常
光镜：轻度变化，毛细血管充血，神
经元肿大，脑水肿，神经组织结构
紊乱。
电镜：神经元线粒体肿胀，轴突肿胀，
白质细胞 外肿胀。
They can occur singly or together. We must keep our eyes on the conditions that craniocerebral traumas occur together with other traumas in the body. The decisive factor for the prognosis is the degree of craniocerebral trauma. Of course，positive treatments are also very important.
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Vocabulary
Contusion
n
Edema
n
Retrograde amnesia n
Intracerebral
adj
Neurogenic
adj
Pulmonary
adj
Delay
vi
挫伤 水肿 逆行性遗忘 脑内的 神经原性的 肺的 耽搁
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颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤scalp injury 2、颅骨损伤skull injury 3、脑损伤brain injury
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2，颅底骨折(fracture of skull base) （1）临床表现：以确诊。 （2）头CT：确定是否合并
血肿及脑损伤。 （3）螺旋CT：确诊率100％。
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五、治疗therapy 1、单纯线性骨折simple linear fracture： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。
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3、凹陷性骨折
depressed fracture
手术指征：除凹陷深度少于
1cm，又无神经系统症状和婴儿乒
乓球样骨折，余都需手术。
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颅骨凹陷骨折
depressed fracture of skull
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颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull
变，称为颅骨骨折。
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二、分类 classification 1、部位： （1）颅盖骨折fracture of skull vault （2）颅底骨折 fracture of skull base
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2、形态 conformation： （1）线性linear fracture （2）凹陷depressed fracture， 内板，外板
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1、颅前窝骨折
fracture of anterior fossa
（1）累及眶顶和筛骨。
（2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼），
及球结膜下淤血斑。
（3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。
（4）第一，二对颅神经损伤（视神经管
筛板）
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2、颅中窝骨折
fracture of middle fossa
（２）前者：不需开颅。
后者：往往要开颅。
（３）前者：预后取决于伤情。
后者：取决于治疗是否及时是否得当。
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各种类型脑损伤
（一）脑震荡cerebral concussion （二）弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury （三）脑挫裂伤cerebral contusion and laceration （四）原发性脑干损伤primary brain stem injury
2、惯性力：
受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而导
致多处或弥散性脑损伤。
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惯性力 ineria force
受伤瞬间头部的减速或加速运动,
使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，
与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而导致多
处或弥散性脑损伤。
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颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull
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第三节 脑损伤
brain injury
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一、闭合性脑损伤的机制
机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。
1、接触力：
物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。
多发生在着力点，２４小时消失。
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2、临床表现clinic presentation：
（1）短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白，
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三、头皮撕脱伤scalp avulsion 机械力牵扯头发，使大块头皮
或连同骨膜撕脱。
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临床表现clinic presentation 1、剧痛
2、失血性休克 3、创口大
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治疗原则fundamental of therapy 1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染
三者单独存在或合并存在。
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第一节 头皮血肿
scalp hematoma
一、头皮血肿scalp hematoma 按解剖层次分：
1、皮下血肿subcutaneous：体积小，局部肿胀，疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma：该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板）
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成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
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（二）、颅底骨折 fracture of skull base
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二 、原发性脑损伤和继发性脑损伤
1、原发性脑损伤primary brain traumas 头部受暴力作用立即发生的脑损伤，主 要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及 弥漫性轴索损伤。
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2、继发性脑损伤secondary brain injury
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Vocabulary
Craniocerebral Trauma Scalp Skull Hematoma Subcutaneous Subperiosteal Subgaleal Laceration n
adj
颅脑的
n
外伤
n
头皮
n
头骨
n
血肿
adj
皮下的
n
骨膜下
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3、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 局限在一个颅骨范围内，以
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨缝为界。
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处置treatment 1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿，加压包扎，防止血
肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。
3、是否与外界相通： （1）开放性open （2）闭合性closed
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4、骨折线多少： （1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折
线相互交叉形成多数碎骨块 。
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三、临床表现clinic presentation： （一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
（1）累及蝶骨或颞骨。
（2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出
血， 颞肌下淤血。
（3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。
（4）第七，八对颅神经损伤。
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此外： 海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵
窦瘘，搏动性突眼。 破裂孔，颈内动脉管处致命性
鼻、耳出血。
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3、后颅窝骨折
fracture of posterior fossa
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(1)加速性颅脑损伤
运动时物体作用于静止头部，头部 由静止转为高速运动，称为加速性脑损 伤。 此时易在着力点形成骨折及局部脑 损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻， 如木棒、铁器击伤。
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(2)减速性颅脑损伤 运动的头部作用于静止物体，头由 运动突然停止，称为减速性脑损伤。 如跌倒、坠落伤，此时着力点、 对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着 力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬 膜下和脑内血肿。
（1）淤血；乳突区或枕下区
（2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基底部
（3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下
（4）第九至十二对颅神经损伤
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前颅凹 中颅凹 后颅凹
受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部
淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区
脑脊液漏 鼻漏
耳漏
胸锁乳突肌皮下
损伤颅神经 I，II
It is common in traffic accidents、productive accidents、war et al. the head injuries include scalp injury、 skull injury and brain injury.
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abstract
VII，VIII IX--XII
中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘
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四、诊断diagnosis 1、颅盖骨折 (fracture of skull vault)
（1）临床表现 （2）头CT:确定是否合并脑组织损伤
及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。 （3）X线平片：95%---100%线性，凹陷
n
帽状腱膜下
裂伤
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Avulsion
n
Fracture
n
Linear
adj
Commimuted
adj
Depressed
adj
Impact lesion
n
Primary
adj
Secondary
adj
Cerebral concussion n
Vocabulary
撕裂伤 骨折 线行的 粉碎性的 凹陷性的 冲击伤 原发的 继发的 脑震荡
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手术 operation 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科 行血管吻合，头皮原位缝合。
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第二节 颅骨损伤
skull traumas
一、概念 conception 由于暴力使颅骨结构发生改
前言
颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，我科进行 1200例手术其中1/3是外伤。
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abstract
Craniocerebral traumas are frequent in emergence cases. One third of the 1200 cases which were operated in our department each year.
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2、颅底骨折fracture of skull base 本身不需处理，但脑脊液漏时： 1）防止感染，抗生素。 2）不填塞或冲洗，不腰穿，保持清洁。 3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。 4）骨片或血肿压迫视神经，在12小时
内减压或海绵窦手术。
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