气道管理操作流程和评分标准

气道管理操作流程与评分标准

气道管理操作比赛流程

病例设计:患者男性,56岁,突然昏倒、呼之不应约3分钟,既往有高血压病史5年。查体:意识丧失,无呼吸,口腔无异物或假牙,颈动脉搏动能触及。初步诊断:呼吸骤停原因待查。

操作比赛流程

一、放置口咽通气管

1、戴手套。

2、摆放体位,开放气道:患者取仰卧位,术者站立在头前,用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰,使口、咽、喉呈一条直线,气道开放满意,需要动作温柔、一步到位。

3、选择合适尺寸得口咽通气管并正确放置:

(1)选择:选择适于成人得口咽通气管,将其置于脸部一侧,蝶翼在嘴角处时,通气管腔得前端应位于下颌骨转角处。

(2)放置:使用反向插入法,在患者得上下齿之间把口咽通气管得凹面朝向硬腭部插入口腔,当其前端到达咽后壁时,旋转180度凸面向上呈静息位,同时向内继续置入,使其咽弯曲段正好位于舌根后,通气管腔得前端位于会厌得上方附近,蝶翼在口唇外。

4、头回位:动作轻柔、无摔响。

二、面罩——复苏球囊辅助通气

术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次,要求面罩位置适当、密闭无漏气,潮气量正确(600毫升),通气频率每分钟10-12次(计数5秒通气一次)。完成两次有效得人工呼吸(可见插管模型双侧肺膨胀)后,采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手,助手继续进行辅助通气。在交接面罩—球囊过程中,术者先右手旋转复苏球囊进行交接,再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。

三、气管插管

1、准备物品:由术者独立完成(助手继续人工通气)。

准备顺序依次为:

(1)选择成人相应规格得气管导管一根(要求内径7、5mm-8、0mm);

(2)用20ml注射器检查导管套囊就是否漏气;

(3)在导管内放入导丝并塑型,确认导丝距管口至少有1、0 cm 距离;在气管导管前1/3段(包括尖端与套囊处)涂好无菌润滑油,沿上下左右与斜面充分涂抹,放置于右侧器械盘内备用;

(4)选择合适形状与大小得喉镜镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于右侧器械盘内备用;

(5)牙垫、胶布(2条)置于右侧托盘备用。

(6)在胸前挂听诊器备用。

物品准备顺序不能颠倒,要求动作轻柔,摆放整齐有序;注意无菌操作,不能污染气管导管。(从接触物品开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时60秒以内完成、延迟扣分。)

2、开始插管操作:物品准备完毕以后,术者吩咐助手“暂停通气”,助手执行指令。术者取出口咽通气管,用“仰头提颏法”开放气道,助手维持气道开放动作,术者左手持喉镜,打开喉镜并且亮灯,(秒表即开始插管时间计时)。

3、暴露声门:打开喉镜,术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔得右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人得口、悬雍垂、咽与会厌,镜片可在会厌与舌根之间,挑起会厌,暴露声门。

4、插入气管导管:术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片插

入口腔,并对准声门送入气管,过声门即请助手拔除导丝,继续插入导管,导管尖端距门齿距离常在21～23cm。避免导管过深,进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。请助手接上简易呼吸器。

5、确认导管位置:用20毫升注射器给导管气囊充气后,吩咐助手“通气！”(秒表即停止插管时间计时),此过程最好8秒内完成,延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊上腹部有无气过水声,自下而上听诊双肺底、双肺尖,检查双肺呼吸音就是否清晰、对称一致,边检查边报告“导管在气管内”。

6、正确固定导管:放置牙垫,取出喉镜,胶布固定导管,要求松紧适合,稳定牢固。步骤如下:

(1)要求确定气管口朝向病人脚部;

(2)往前推动牙垫使之进入病人得嘴,注意不要夹到嘴唇;

(3)胶布固定导管确实,并避开口唇。

7、头回位:动作轻柔、无摔响。

气道管理操作比赛评分标准

选手编号: 得分: 评委签名: