听神经瘤的CT诊断和鉴别诊断

资料与方法
结果
一、临床资料 本组 87例 , 年龄 55~ 92岁, 平 均 71. 6岁。病程 1~ 15年, 平均 6. 7年。前列腺 & 度增生 27例, ∋ 度增生 42例, ( 度增生 18例; 并发急性尿 潴留 8 例, 合并高 血压 27例。糖 尿病 6例, 冠心病 4例, 肺气肿 1例, 斜疝 3例。术前国际前列腺症状评分 ( IPSS) 23~ 31分, 平均 28. 5分。 8例尿潴留置导尿, 余 79 例最 大尿流率 ( Qm ax) 5~ 12 m l/ s, 平均 8. 5 m l/s。 B 超测 定前列 腺 重量 21~ 48. 5 g , 平均 35 g 残余尿量 50~ 380 m ,l 平均 153 m 。l 二、治疗方法 行连续硬膜外麻 醉, 取膀胱截石位, 用 5% 甘 露醇作为 冲洗 液, 采用美 国 C ircon F25. 6 电切镜, 电 切功 率 140W, 电 凝功 率 60~ 80W。在电视系统监视下进行手术。置入电切镜后观 察膀 胱、前列腺中叶和两侧叶增生的情 况及与 精阜的 解剖关 系。以
[ 关键词 ] 听神经瘤; 桥小脑角; 内听道; CT
听神经瘤为 颅内常 见肿 瘤之 一, 属良 性肿 瘤, 占桥 小脑 角 肿瘤 80% , 占颅内肿瘤的 8. 43% 。本 文收集 我院 自 1994年 至 2005年经手术病理证实的听神经瘤 20例, 结果报告如下。
资料与方法
一、一般资料 本组 20例 , 女 11例, 男 9例, 年 龄 17~ 60岁, 平均年 龄 42 岁。瘤灶位于单侧的 19例 (其中左侧 11例, 右侧 8例 ), 另有 1 例双侧发病, 瘤灶最大径大于 3 cm 的 5例, 小于 3 cm 的 15例。 病程约 1周至 10余年。 二、临床表现 头昏、头痛 20例, 耳鸣 15例, 眩晕 10例, 耳聋 4例。突 发 耳痛 1例, 面瘫 2例, 行走不稳 7例, 呕吐 5例。 三、检查方法 使用 GE8800型全身 CT 机及 GEH ispeed FX / I螺旋 CT 机, 采用轴位, 以 cm 为基 线, 常 规 头颅 平 扫, 层 厚、距 5~ 10 mm。 全部病例均行增强 CT 扫描, 造影剂为泛影 葡胺、欧乃派克 及欧 苏等, 用量 80~ 100 m l左 右, 采 用肘 静脉快 速推 注或 高压注 射 器注射。少数病例行薄层放大 扫描。
一、围手术期病人 的处理和病例的选择
作者Байду номын сангаас位: 238000 巢湖市第一人民医院泌尿外科
晰, 圆形或卵圆形肿块, 呈明显 血管样均 匀强化, 强 化的瘤灶 与 血管相连, 可见钙化, 但无内听 道扩大, 脑血管造影可鉴别。
需要指出的是, 内 听道 的改 变, 可成 为听 神经 瘤与 其它 肿 瘤鉴别的要点, 切不可忽视。 CT 对位于内听道或侵入桥小脑角 直径小于 15 mm 的听神经 瘤, 诊断极为困难。经 腰穿内听 道气 脑造影 CT ( G as- CTC) 扫描可发现病灶。
参考文献
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膀胱颈内口为起点, 精 阜近 端为 终点, 从 6点 处开 始电 切深 达 包膜, 形成标志构, 所向 5、7 点扩大, 阻断 前列腺 主要血 供。再 从前联合处电切形成 一 12点位标志沟, 从 12点标志沟处按顺、
本组手术时间 30~ 90分钟, 平均 65分钟, 切除前列腺组织 10~ 52 g, 平均 35. 6 g。术后 6小时松开导尿管牵拉, 4~ 7天拔 除导尿管, 拔管后排尿 通畅。 术中 2 例输 血, 3 例包 膜穿孔, 无 经尿道电切综合征 发生。 术后 迟发 性出 血 2 例, 放置 导尿 管、 冲洗出血凝块后治愈。暂时性尿 失禁 2例, 药物 治疗加 提肛训 练自愈。随 访 3 个 月 ~ 2年, IPSS 评 分 6 ~ 18 分, 平均 10. 5。 Qm ax 15~ 22 m l/s, 平均 16. 7 m l/s。
骨窗观察, 内听道 呈锥形或漏斗 状扩大 13例, 明显 骨质破 坏 2例, 较对侧稍扩大 2例, 3例无明显异常改变。
讨论
听神经瘤好发于中年人, 高峰在 30~ 50岁, 女性多于男性, 本组病例与文献报道一致 [1] 。肿瘤多单 侧发病, 极少数 双侧同 时发生。听 神经瘤 在 CT 上 典型表现 可有以 下特点: 肿瘤绝 大数位于桥小脑角区, 这是因为听神经瘤 多起源 于内听 道段前 庭神经, 常以内听道口 为中心向桥脑 角生长。 平扫病 灶多为 均匀的等密度或略 低密度, 也 有为 均匀 的低 或高 密度, 极 小数 为低、等或高、低、等混合密 度。本组 中前两者 共 16 例, 占总数 的 76. 2% 。与 文 献 报道 相 符 [1] 。肿 瘤 生 长 较 大 时 易 发生 囊 变 [ 2~ 4], 本组瘤灶径大于 3 cm 者发生囊变 3例, 占总数的 15% 。 ! 增强后病灶明显强化, 但表现不一, 可为 均匀性 增强, 亦可为 不均匀增强, 甚 至出现 单环 或多 环状 强化。 囊变 部分 无强 化。 ∀肿瘤与岩骨关系密切, 病灶与岩骨 接触面积 小, 形成锐 角征。 多数病例可见内听道呈锥形或漏斗 状扩大, 甚至 出现岩 骨骨质 破坏改变 [ 1, 5] 。本组病例岩骨改变占 85% 。 # 听神经瘤可有不 同程度的占位表现, 病 侧桥小 脑角 池多 闭塞, 瘤 周水 肿轻 至中 度, 出现率低于 50% [ 1] 。四脑室受压移位, 变形甚至闭塞, 有时 可见不同程度的阻塞性脑积水征象。
作者单位: 246003 安庆市第一人民医院 CT室
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安徽医学 2006年第 27卷第 2期
经尿道前列腺切除术 87例体会
梁法政 王 华
[ 摘 要 ] 目的 总结经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增 生症的初 步体会。方法 回顾性 分析 87 例经尿道 前列腺切除术的临床资 料。结果 87例 手术皆成功, 术后患者排尿通畅, 手术时间 30~ 90分钟, 平均 65分钟, 平均切除 前列腺组织 35. 6克, 有 2例输血, 3例 发生包膜穿孔, 无电切综合征 发生, 迟 发性出血 2例, 暂时性尿失襟 2例。结论 做好围手术期的处理及 精细的手术操作, 经尿道电切术是治疗良性前列腺增 生症的理想手术方式。
4 M a tthies C, Sam iiM, K rebs s. M anagem ent of vestibu la r schw an
nom as ( acousitc neu rom as): Pad io log ica l features in 202 case -
the ir V a lue fo r diagnosis and their predictive im po rtance. N euro
138( 6): 695 6 吴恩惠主编 头颅 CT 诊断学 第 2版 北京: 人民 卫生出
版社, 1996: 70~ 73 ( 2005 07 04收稿
2005 10 30修回 )
结果
一、平扫 病灶均位于桥小 脑角区, 其中 等密度 或略高 密度灶 10例, 低密度或略低密度灶 5例, 均匀高 密度灶 2例, 低、等或高、低、 等混合密度灶 4例。其中囊变者 3例, 瘤灶 周围轻度水肿 2例, 四脑室受压、移位、变形 17 例, 闭塞消 失 2 例, 梗阻性 脑积 水 7 例。 二、增强表现 全部病灶出现不 同程度的强化, 表现 形式多 样。其中均 匀 强化的 3例, 不均匀强化的 13 例, 环状强 化 5例。 平扫等或 略 高密度者呈 均匀增强的 1例, 不均匀增强的 6例, 平扫混合密度 者均呈不均匀增强, 低 或略 低密 度者 呈单 环状 增强 4例, 多 环 状增强 1例。囊变化无强化。 三、内听道改变
安徽医学 2006年第 27卷第 2期
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听神经瘤的 CT诊断和鉴别诊断
程南生
[ 摘 要 ] 目的 旨在提高听神经瘤的 CT 诊断水平。方法 回顾性分析 20例经手术 病理证实 的听神经瘤, 着重 就其 CT 影像特点、CT 诊断及鉴别诊断 逐一进行分析。结果 20例中 21个瘤灶 ( 1例双侧发病 ), 全部位于桥小脑角区, 平扫瘤灶呈低、等、高或混杂密度, 部分病例有囊变。增强扫描后, 出现不同程度强化, 伴内听道 改变的有 17例。结论 根据上述这些典型的听 神经瘤的 CT 表现, 一般 不难作 出正确诊 断。听神 经瘤还 需与其 它好发 于桥小脑 角区肿 瘤相鉴 别。
[ 关键词 ] 前列腺增生症; 经尿道前列腺切除术
良性前列腺增生 症 ( BPH )是泌尿 外科临床 常见疾 病, 而 经 尿道前列腺切除术 ( TURP ) 是治疗 BPH 的 ∃ 金 标准 %术 式。我 院自 2002年 1月 ~ 2005年 12月共收治 87例, 总结报告如下。
逆时钟分阶段依序切除两侧叶增生 腺体, 最后仔 细修整 尖部及 整个创面修平, 严 密止血。用 E lik 吸出 组织, 放置 F22三 腔导 尿管, 气囊注水 40 m l牵拉压迫前列 腺窝。
由于听神经瘤平扫及增强均表 现出多 样性, 初学者 往往很 难把握、容易造成 误诊。 这里 需要 与以 下肿 瘤相 鉴别: 1、桥小 脑角脑膜瘤: 有脑 膜瘤 的一般 特征, 绝 大部 分呈 略高 或等 密度 的卵圆形肿块, 明显均 匀增强。 75% 病例 的肿瘤 以广基 与岩骨 相连, 与岩骨间 夹角 为钝角 。但其不 以内 听道 为 中心 生长 [6] 。 无内听道改变, 邻 近岩 骨可有 骨质 增生, 有 时肿 瘤内 出现 砂粒 样钙化。 2、胆脂瘤: 表现为低密度 肿块, 但其 CT 值低于 脑脊液 密度, 增强后无 强化改 变, 也无 内听 道改 变。需 与巨 大囊 变的 听神经瘤相鉴别。 3、三叉 神经 瘤: 成等 或低 密度 肿块, 可 均匀 或环状强化, 但其常跨越中后 颅凹呈哑 铃状, 岩 骨尖常 破坏, 但无内听道扩大, 可均 匀或环 状强 化, 但其 常跨 越中 后颅 凹呈 哑铃状, 岩骨尖常破坏, 但无内 听道扩大 。 4、基底动 脉瘤: 无血 栓形成的巨大动脉瘤突入桥小脑角时表现为略高密度, 边界清
surgery, 1997; 40( 3): 468~ 482
5 K am eyam a S, T auaka R, K aw aguchi t, et a.l Cystic acoustic
neur inom as: studies o f 14 cases A c ta N eurochir( W ien), 1996;
讨论
因为 TURP 手术具有创伤 小、恢复快、住院 时间 短等优 点, 已成为中、小体 积前列 腺增 生症 首选的 治疗 方法 [ 1] 。但 TU RP 手术中易出血、视野 不清、操作时 间长和 易发 生 TUR S等缺 点, 造成 TURP 手术的学习曲 线较长。即 使对操 作熟练 者而言, 其 术中术后 并发 症 的 发 生率 较 高。 一 般报 道 在 10% ~ 20% 之 间 [ 2] 。本组 87例手术皆获成功, 并发 症较少, 有以下体会: