外科基本换药

换药室管理
• 换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。
• 遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。 • 严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无 菌操作制度，防止交叉感染。
• 病人家属和非换药人员均不能进入换药室。
• 医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换 药前后须彻底洗手。
• 严格掌握无菌原则 • 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 • 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏 疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专 人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要 马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 • 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数
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凡士林纱布（油纱）： • 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少 组织液的渗出，早期创面还可止血； • 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不 畅，常加重感染。
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拆线时间
• • • • • • • • 头、颈部5～6天 面部4～5天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、会阴部7～9天 四肢、关节部10～12天 减张切口、骨科手术2周 切口裂开再缝合者15～18天 长切口可分次间断拆线
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拆线技术
• 组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外 需要拆除。 • 拆线时先用75％酒精消毒皮肤。 • 先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露 出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 • 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无 菌敷料，胶布固定。
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3％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死 组织，去除粘附的敷料。 0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆 菌、葡萄球菌感染创面。 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
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六、换药操作及注意事项
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敷料有毛刺面 避免接触伤口
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7、正确处理污物。
污物丢入污物间
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换药次数
•术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； •感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； •新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； •严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多 少决定换药的次数； •烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时 转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小 时拔除； •橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
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水肿肉芽
肉芽过长或 色彩暗红 陈旧性肉芽 创面
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4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。 • 中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术 后48h开始每天要旋转并拔出引流物2～3cm。 • 大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。 • 大而深的伤口，可用纱条填塞引流。 • 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口， 采用伤口灌洗。
•窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之 腹壁窦道，可行手术切除。 •切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。
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内科穿刺术和活检术
• 严格执行无菌技术
• 注意手卫生 • 术前准备：环境、患者（知情同意）、医 务人员、物品（注意灭菌物品的有效期） • 传染性标本及污物的处理
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5、操作过程中严格执行手卫生
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正确覆盖敷料、粘贴胶布。
一把钳子（左手）接 触伤口，另一把钳子 （右手）接触敷料作 为传递，二者不可混 用。
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正确覆盖敷料、粘贴胶布。
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二、换药指征
1、伤口愈合需拆线者。 2、需要观察局部伤口情况者。 3、需松动拔除或更换引流物者。 4、有异物或失去活力的组织需要清除者。 5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。 6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。
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三、换药目的
1、观察伤口情况 2、清除异物及坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、速进组织生长
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1、一般伤口： • 去除敷料 • 消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周 围皮肤，达5cm。 • 覆盖无菌纱布、胶布粘贴。
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2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血 伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引 流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。
• 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎 防被拉断。 • 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术 后24～48 h内取出。 • 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。
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3、肉芽创面
健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林 砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。 应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。 剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球 擦拭，生理盐水洗净。 创面湿敷，延长交换敷料的时间。 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布 覆盖，反之用盐水纱布。 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性 出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除 或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。 如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。
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四、换药室环境要求
•应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤 口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的 换药及术前准备、检查。 •有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 •面积合理，便于医务人员操作。 •自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。
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3、合理准备用物。
检查无菌包的有效期和完整性
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用手揭除最外层敷料
动作熟练、操作轻 巧、保护健康组织
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如何揭除内层敷料
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用镊子按无菌原则揭内层敷料
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严格执行无菌技术。
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6、切口的脂肪液化：
•对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培
养+药敏以及加强换药。
•每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜
后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
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7、窦道的问题：
•窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用 刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 •再放入引流物并保持引流通畅。
无菌方法取出 敷料
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严格执行无菌技术
需两把镊或钳子协同拧干棉 球时，必须使相对干净侧镊 子（右手）位置向上，而接 触伤口侧镊子（左手）位置 在下，以免污染。
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严格执行无菌技术
一把镊子接触伤口， 另一把镊子传递棉球， 二者不可混用。
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伤口消毒
外科基本换药
临泉县人民医院外科
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提纲
一、基本概念 二、换药指征 三、换药目的 四、换药室的基本要求 五、常用消毒剂及外用药 六、注意事项 七、操作原则 八、常见伤口的换药方法
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一、基本概念：
换药又称交换敷料，包括检查伤口、 清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组 织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染， 促进伤口愈合起重要作用。
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换药前准备
1、自身准备： 着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。 2、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。 3、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。 4、患者准备：
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1、换药前后洗手。
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2、取得患者配合：
• 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 • 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其 恐惧心理取得理解支持与合作； • 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大 限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。
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5、感染或污染伤口：
•原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 •一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织 的应给予清创。 •每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择 恰当引流物，确保引流通畅。 •对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去 后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。 •严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。
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检查中常见问题
• • • • • • • • 忘记戴口罩、帽子 不注意保护患者隐私 忘记检查无菌包的有效期 忽略手卫生 执镊方法不当 消毒方法不规范 污物处理不当 不清楚职业暴露的处理
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五、常用消毒剂及外用药
1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球 擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥 收敛的伤口。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱 水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
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源自文库
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