输血不良反应的识别标准

输血不良反应的识别标准

XXX医院输血质量管理体系管理性文件文件编号版本/修改状态 A/0 共4页编制者审核者批准者发布日期 XXX年XX月XX日实施日期 XXX年XX月XX日输血不良反应的识别标准

1.输血是临床治疗和辅助治疗的重要手段，是救死扶伤的重要措施，但输血也存在一定的危险性，不适当的输血可能会给患者造成不良后果，轻者导致各种输血不良反应，重者可危及生命。为规范输血不良反应的识别，避免输血不良反应的发生，保证输血安全，提高输血治疗的水平，特制定本标准。

制品所导致的任何输血前不能预期的2.输血不良反应指患者因输注血液或血液意外的反应。

3.输血不良反应的分类及常见原因如下表:

即发型输血反应迟发型输血反应免?溶血反应(有明显症状):红细胞血型不多RBC抗原的回忆性抗体(IgG类) ?溶血:

疫合(主要为ABO血型) ?移植物抗宿主病:植入有功能的淋巴性?发热性非溶血反应:白细胞抗体细胞

输?过敏性休克反应:IgA抗体 ?输血后紫癜:产生血小板抗体血?荨麻疹:血浆蛋白抗体 ?对RBC、WBC、PIT或血浆蛋白质反?输血相关急性肺损伤:白细胞抗体或血小的同种(异体)免疫:Ag-Ab反应(对应板抗体异体血型抗原的识别应答) 非?高热(有休克):细菌污染

免?充血性心衰:循环超负荷多次输血(100?含铁血黄素沉着症:疫?溶血反应(有症状):血液物理破坏(过冷次以上)

性过热);非等渗溶液与红细胞混合 ?AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、输?空气栓塞:加压输血、输血操作不当疟疾等:相应微生物传播血?枸橼酸纳(钾)中毒、血液酸化、

反高血氨:输入大量ACD保存血

应

4.常见的输血不良反应和并发症包括:非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关急性肺损伤、移植物抗宿主病(GVHD)、经血液传播感染性疾病等。

4.1.非溶血性发热反应:指在输血期间或输血后1,2小时内，体温升高1?以上并有非溶血性发热反应症状的输血反应。

4.1.1.发生原因

主要由库存血液中的热原物质或免疫反应引起。前者主要包括细菌性热原，其中又以革兰氏阴性菌产生的内毒素所致热原为多见;后者主要为患者经多次输

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注全血或浓缩白细胞成分血后产生同种白细胞(或血小板、或血清蛋白)抗体，当再次输血时，就会与供者的白细胞发生抗原-抗体反应，而引起发热。 4.1.2.症状与体征

主要表现为寒战、发热，继以高热，于输血开始后几分钟至输血后2小时内发生，体温可高达39,41?，有时还伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、皮肤潮红、头痛等症状，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1,2小时(与输注的白细胞数量及细菌性污染源量成正比)，然后逐渐好转，输血停止后几小时便恢复正常。

4.2.过敏反应:包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿、严重的呼吸障碍以及休克等临床表现。

4.2.1.发生原因

多数为患者因缺乏IgA，经多次输血刺激或怀孕后产生IgA抗体，当再次输血时，对血浆蛋白产生免疫反应，即抗原-抗体反应，输注血浆、浓缩血小板、冷沉淀均可引发这类反应;少数患者因属过敏体质，若输注的血液中含有其过敏的物质时(如药物等)，可引起变态反应。

4.2.2.症状与体征

轻者出现荨麻疹反应，局部或全身出现数量不等的风疹，表现为红斑、瘙痒;还可出现血管神经性水肿和关节痛，对患者危险性不大。

重者出现出汗、血压下降、脉搏快、发绀、喘鸣、呼吸困难、支气管痉挛、腹痛、胸痛、会厌水肿以及窒息，并常伴发热、干咳、恶心等症状，甚至出现神志不清或休克。

4.3.溶血性输血反应:指输入的红细胞(也有受血者体内的红细胞)受到破坏而引起的一系列反应，包括急性和迟发性溶血性输血反应。

4.3.1.急性溶血性输血反应

4.3.1.1.发生原因

免疫性病因包括ABO血型不合(为最常见)、及Rh和其它稀有血型不合(主要发生于一次大量输血或短期内多次输血时);非免疫性病因主要为库存血在输注前血细胞已受到破坏或血液已被细菌污染(较少见)。

4.3.1.2.症状与体征

主要表现为寒战、发热，心悸、胸痛、要背痛、呼吸困难、面色潮红和烦躁不安，血浆游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿(酱油色)、尿少、尿闭，重者可发展为尿中毒，患者出现血压下降、面色苍白、皮肤潮冷、脉细弱等休克症状;常合并出现DIC;手术患者在术中或术后发生广泛渗血和凝血障碍，如患者在全麻状态

下，常不出现其反应症状，但创口严重渗血和血压下降是其唯一的早期征象，应不可忽视。

4.3.2.迟发性溶血性输血反应

4.3.2.1.发生原因

为ABO以外的血型不合引起，其中以Rh血型不合为多见。有原发性和继发

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性之分，前者较少见，后者较为多见。

4.3.2.2.症状与体征

患者在输血后数天或数周出现黄疸，原因不明的发热、贫血、网织红细胞增加，溶血主要发生在血管外，外周血有球形或聚集的红细胞，可能有肝脾肿大或出现血红蛋白尿。一般情况下迟发性的进程缓慢，不会引起凝血系统明显活化或触发大量血管活性物质释放;但也有少数发生急性反应，导致DIC、少尿、无尿和肾功能衰竭，甚至死亡，因此，应引起高度警惕。

4.4.细菌污染

4.4.1.发生原因

在采血、血液成分制备、储存或输注等过程中，未严格执行无菌操作规程，导致血液被细菌污染。污染血液的常见细菌主要有大肠杆菌、绿脓杆菌、类白喉杆菌、变形杆菌和其它革兰氏阴性杆菌，少数为革兰氏阳性细菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等。

4.4.2.症状与体征

轻者以发热为主，重者出现高热、休克、肾衰竭和DIC等。

若污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状;但多数是毒性大的致病菌，即使输入10,20ml，也可立刻引发休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。患