急性肝功能衰竭
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5 肝功能直接支持
非生物人工肝：血液透析、血浆置换 生物人工肝
6 肝移植
3 抗肝昏迷治疗：
（1）减少肠道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、 甲硝唑； （2）促进毒物代谢：降氨药：谷氨酸钠（钾）， 精氨酸 （3）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸 （4）BZ受体拮抗剂：氟马西尼
4 防治MODS：
（1）纠正酸硷失衡：硷中毒 ：稀盐酸，Vc
（2）脑功能：脱水、降温（32~33度） （3）ARDS （4）ARF
发病机理
1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性 作用 2 肝 血管闭塞：缺血、缺氧 3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒 4 部分不清
临床表现
一 意识障碍—肝性脑病
意识障碍 一期（前驱期） 轻度性格改变
行为异常
扑翼样震颤
可有 有 有 无发引出
脑电图
正常 特征性表现 异常 异常
二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠
氨基酸代谢产物：氨、胺类
鸟氨酸循环→尿素
芳香族氨基酸：单胺氧化酶 二 胆汁酸代谢： 胆汁酸来源，功能。 三 胆色素代谢 胆红素来源：80~85% 衰老红细胞 10~15% 骨髓未成熟红细胞 1~5% 其他 Hb→血红素→胆绿素→胆红素
运输：胆红素+白蛋白 摄取：肝细胞 ，Y、Z蛋白→光面内质网 结合：葡萄糖醛酸转移酶：胆红素葡萄糖醛酸酯 硫酸转移酶：胆红素硫酸酯 直接胆红素、间接胆红素 四 生物转化： 概念； 两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结 合
预防及治疗
一 预防：1 注意药物对肝的损害 2肝手术前的肝功能评估 3 休克、缺氧、脓毒症时注意 监测肝功能 4 积极治疗肝原发病
二 治疗 1 病因治疗 2 支持治疗
（1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳 （2）新鲜血、血浆、白蛋白 （3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元 （4）促肝细胞生长素（HCG） （5）全身抗感染治疗
5 生物转化： 磺溴肽钠潴留试验（BSP） 吲哚氰绿试验（ICG）
病
因
1 病毒性肝炎：甲、乙、丙 2 化学物中毒： 药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸
毒物：四氯化碳、黄磷 3 严重创伤、休克、感染 4 其他：妊娠急性脂肪肝
病 理
1 肝细胞大块坏死：见于各型肝炎 2 肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪 肝、四环素损伤
急性肝功能衰竭
南京医科大学第一附属医院急诊科 沈 斌
概
一 二 三 四 五 六 七 八 肝脏的生物学功能 肝功能检查 病因 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 预防及治疗
述
肝脏的生物学功能
一 物质代谢 1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生 2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作 用。 3 蛋白质代谢： 血浆蛋白：除γ-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维 蛋白元均在肝脏合成 凝血物质：绝大部分在肝脏合成 氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时 支/芳↓
障碍、行为失常
三期 （昏睡期） 昏睡、精神错乱 四期 （昏迷期） 昏迷
二 黄疸 胆酶分离 三 急性肾功能衰竭 可达80%：病理；表现 四 出血 表现；机制：1 凝血因子↓ 五 其他器官功能障碍 脑水肿；肺水肿；感染
2 DIC 3血小板↓
实验室检查
1 血清转氨酶 ↑ 胆酶分离 2 血清胆红素↑ 3 血清白蛋白↓ 4 凝血酶元时间↑ ↑ 5 胆硷脂酶活力↓ 6血氨→或↑ 7 BCAA/AAA↓ 8 其他：肾功能；DIC
五 免疫屏障： 1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞
肝功能检查
肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法： 1 血清酶类 ALT、AST、LDH、AKP、γ-GT 2 胆红素代谢 TB、DB 、IB 、尿胆红素、尿胆素元
3 蛋白质代谢： 总蛋白、白蛋白、球蛋白 、A/G 4 糖、脂、氨基酸代谢 糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验 脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇↑ 广泛肝坏死时，胆固醇酯↓ 氨基酸：BCAA/AAA↓，血氨↑
5 肝功能直接支持
非生物人工肝：血液透析、血浆置换 生物人工肝
6 肝移植
3 抗肝昏迷治疗：
（1）减少肠道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、 甲硝唑； （2）促进毒物代谢：降氨药：谷氨酸钠（钾）， 精氨酸 （3）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸 （4）BZ受体拮抗剂：氟马西尼
4 防治MODS：
（1）纠正酸硷失衡：硷中毒 ：稀盐酸，Vc
（2）脑功能：脱水、降温（32~33度） （3）ARDS （4）ARF
发病机理
1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性 作用 2 肝 血管闭塞：缺血、缺氧 3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒 4 部分不清
临床表现
一 意识障碍—肝性脑病
意识障碍 一期（前驱期） 轻度性格改变
行为异常
扑翼样震颤
可有 有 有 无发引出
脑电图
正常 特征性表现 异常 异常
二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠
氨基酸代谢产物：氨、胺类
鸟氨酸循环→尿素
芳香族氨基酸：单胺氧化酶 二 胆汁酸代谢： 胆汁酸来源，功能。 三 胆色素代谢 胆红素来源：80~85% 衰老红细胞 10~15% 骨髓未成熟红细胞 1~5% 其他 Hb→血红素→胆绿素→胆红素
运输：胆红素+白蛋白 摄取：肝细胞 ，Y、Z蛋白→光面内质网 结合：葡萄糖醛酸转移酶：胆红素葡萄糖醛酸酯 硫酸转移酶：胆红素硫酸酯 直接胆红素、间接胆红素 四 生物转化： 概念； 两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结 合
预防及治疗
一 预防：1 注意药物对肝的损害 2肝手术前的肝功能评估 3 休克、缺氧、脓毒症时注意 监测肝功能 4 积极治疗肝原发病
二 治疗 1 病因治疗 2 支持治疗
（1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳 （2）新鲜血、血浆、白蛋白 （3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元 （4）促肝细胞生长素（HCG） （5）全身抗感染治疗
5 生物转化： 磺溴肽钠潴留试验（BSP） 吲哚氰绿试验（ICG）
病
因
1 病毒性肝炎：甲、乙、丙 2 化学物中毒： 药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸
毒物：四氯化碳、黄磷 3 严重创伤、休克、感染 4 其他：妊娠急性脂肪肝
病 理
1 肝细胞大块坏死：见于各型肝炎 2 肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪 肝、四环素损伤
急性肝功能衰竭
南京医科大学第一附属医院急诊科 沈 斌
概
一 二 三 四 五 六 七 八 肝脏的生物学功能 肝功能检查 病因 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 预防及治疗
述
肝脏的生物学功能
一 物质代谢 1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生 2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作 用。 3 蛋白质代谢： 血浆蛋白：除γ-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维 蛋白元均在肝脏合成 凝血物质：绝大部分在肝脏合成 氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时 支/芳↓
障碍、行为失常
三期 （昏睡期） 昏睡、精神错乱 四期 （昏迷期） 昏迷
二 黄疸 胆酶分离 三 急性肾功能衰竭 可达80%：病理；表现 四 出血 表现；机制：1 凝血因子↓ 五 其他器官功能障碍 脑水肿；肺水肿；感染
2 DIC 3血小板↓
实验室检查
1 血清转氨酶 ↑ 胆酶分离 2 血清胆红素↑ 3 血清白蛋白↓ 4 凝血酶元时间↑ ↑ 5 胆硷脂酶活力↓ 6血氨→或↑ 7 BCAA/AAA↓ 8 其他：肾功能；DIC
五 免疫屏障： 1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞
肝功能检查
肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法： 1 血清酶类 ALT、AST、LDH、AKP、γ-GT 2 胆红素代谢 TB、DB 、IB 、尿胆红素、尿胆素元
3 蛋白质代谢： 总蛋白、白蛋白、球蛋白 、A/G 4 糖、脂、氨基酸代谢 糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验 脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇↑ 广泛肝坏死时，胆固醇酯↓ 氨基酸：BCAA/AAA↓，血氨↑