记忆障碍

记忆过程障碍

识记障碍：对外界新的刺激无法记起
回想障碍：以往储存的信息无法回忆出来 保持障碍：保持阶段的记忆能力丧失，根据再 生和再认的有无进行判断 再生困难，再认保存，考虑回想障碍


再生和再认都出现困难，考虑是保持障碍
记忆保持时间分类

瞬间记忆：<1秒，如感觉记忆
短时记忆：<1分钟，如动作记忆，看过 电话簿打电话，7±2 chunk；阅读、计 算、思考等认知行为由短时记忆实行 长期记忆：保持１分钟以上乃至终生， 信息保持容量无限制
诊断

有记忆障碍的症状，结合脑部影象学诊 断，确定脑损伤部位，要特别重视海马， 间脑、额叶底部的损伤病灶。
鉴别诊断


失语症：对言语素材的信息处理能力下 降，但对每天出现的事件记忆能力保留 痴呆症：全范围的记忆能力下降外，智 力下降，给日常生活带来困惑
记忆功能评估




要正确评估记忆功能，了解记忆以外的认知功 能的信息是必不可少的。 意识障碍、注意障碍、智力低下、抑郁等都可 以导致记忆测试成绩的下降，需要鉴别是这些 因素引起的，还是记忆本身的问题。 用言语性题材作记忆检查需要评价言语的理解 及言语产生机制是否正常。 用图形做记忆检查需要了解视觉处理即构成能 力是否正常。
影响，对眼前的信息记忆不出现困难。 但是，短时记忆向长期记忆传送出现问题时， 记忆信息就不能显现导致记忆障碍。 表现为刚刚说过的话不记得，刚经历过的事件 回想不出来，不能高效地学习新的东西。





识记障碍患者常表现为对医生、护士及同室其 他患者的姓名、医院名等记不起来。对季节、 日期和时间变得模糊，忘记或记错服药和诊察 时间。 由于场所遗忘，经常会在自己的病房和诊察室 之间迷路。早晨起床后叙述当天的新闻或社会 事件，很快就遗忘，或者是时间顺序发生错误， 或者是叙说的时间支离破碎。 为了确认对新东西的记忆能力，检查时要求患 者记住3个无相互关系的单词或物品，5分钟后 回忆，但是已经完全忘记。
记忆障碍

指临床上传统的遗忘综合征（amnestic syndrome），即言语、注意、认知功能 等相对保留，记忆能力特异性受损的状 态。
临床上记忆障碍分为顺行性遗忘 （anterograde amnesia）和逆行性遗忘 （retrograde amnesia）。




顺行性遗忘：发病后新的信息或经验无 法记住的状态 逆行性遗忘：发病前的信息或经验无法 回忆起来的状态 此外，有些患者还表现为是时间、地点 的定向障碍。无意识地虚构无事实根据 的事件或情节以弥补记忆的缺失（编话）




语义记忆障碍:一般知识和概念丢失，无 法回忆。 情节记忆障碍:亲身经历过的事件遗忘， 尤其是事件发生的时间和地点回想不起 来。 程序记忆障碍:不能正确记住动作的顺序 和工具的使用方法，也不能记住新动作 的顺序。
记忆信息类型分类



言语性记忆（verbal memory）：以言语 为素材的信息，左大脑半球 非言语性记忆（non-verbal or visual memory）：以视觉为素材的信息，右大 脑半球 左大脑半球损伤导致言语记忆障碍 右大脑半球损伤导致视觉记忆障碍
记忆障碍
南京医科大学 江钟立
记忆



记忆是被保存的自身经验在日后的意识和行为 中再生和再现的现象。 是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复 杂的心理过程。 记忆涉及很多方面：昨晚和谁一起吃饭（时间、 人物），去年暑期去某地旅游（地点），遇见 熟人时对方的姓名、职业以及与自己的关系 （关系），剪刀使用的经验（实物）、驾车经 验（操作）及短时间内电话号码的记忆（数字） 等等，都有着不同的神经学机制。
远隔记忆和近时记忆

远隔记忆：很久以前的信息回忆 近时记忆：最近期的信息记忆 记忆障碍患者近时记忆障碍较多见
顺行性和逆行性遗忘
远隔记忆障碍
近时记忆障碍
过去
现在
未来
障碍发生
逆行性遗忘 顺行性遗忘
记忆过程

包括识记、保持、回想（再生和再认）三个基本环节。 识记是识别和记住事物积累知识经验的过程（信息符 号化）； 保持是巩固已获得的知识经验的过程（储存）； 回想分为再生和再认（检索） 再生（recall, reproduction）就是对经历过的事物 或体验以原貌再现的过程（事件全貌的再现）； 再认(recognition)指在某种刺激下重新回想起已经历 过的事物或体验的过程（事件有无的判断）。 记忆过程中的三个基本环节是相互联系和相互制约。




额叶性遗忘：不是自身记忆功能的障碍，而是记忆过 程以外的其他功能不全所致。健全的记忆过程需要注 意力和记忆过程的管理。额叶损伤后记忆管理功能障 碍，导致记忆功能不能正常的工作。 注意功能缺陷妨碍信息的记忆和回想，记忆状态管理 的缺陷也导致对记忆疾病认知障碍和编话，并多伴有 活动性低下、不关心、情绪不稳、情感和人格的变化。 额叶损伤导致的执行性能力障碍也使得记忆信息在日 常活动中运用困难；由于伴有预期记忆障碍，无法回 想起什么时候该做什么事。 病灶额叶底面
记忆障碍的神经学基础



颞叶性遗忘：以顺行性遗忘和逆行性遗 忘为特征，无短时记忆障碍、定向障碍 和编话现象，对自身记忆障碍的疾病认 知保存，智力保留。 由于记忆能力表现为特异性的受损，以 情节记忆障碍为主，语义记忆和程序记 忆保留； 病灶两侧海马损伤。


间脑性遗忘：识记障碍为主，伴有编话 和对自身记忆障碍的疾病认知缺乏，此 外合并注意障碍、意欲下降、感情平淡、 脱抑制、人格障碍； 病灶丘脑、乳头体、杏仁核等。
记忆意识状态分类



显性记忆（explicit memory）：识记和 回想过程处于随意状态的信息记忆 隐性记忆（implicit memory）：识记和 回想过程处于非随意状态的信息记忆 记忆障碍患者，显性记忆容易受损
记忆管理状态分类


预期记忆（prospective memory）：对预先制 定计划到将来实施阶段时的记忆（如期赴约）， 障碍时常表现为“失约” 变动记忆（metamemory）:对自我记忆状态和 能力的监控管理记忆过程。障碍时，由于对自 我记忆状态认识的降低，不能正确认识和理解 日常生活中自我记忆能力限制或实际记忆状态， 导致运用记忆能力的方法不正确，不知道采取 相应的弥补措施帮助记忆



预期记忆障碍患者对诊察、服药、康复治疗、 饮食、入浴等病房生活诊疗时间计划等不能很 好遵守。 记忆管理障碍患者由于缺乏对自身记忆状态的 认识，对讯问的各种记忆信息不能确切回答， 也无烦恼表现。虽然这些患者容易犯错，但从 无意识要去纠正错误记忆。此外，经常会出现 一些编话，试图补偿记忆缺损。 因此，观察患者的上述状态和态度对确定有无 记忆障碍十分重要。
回想障碍 （逆行性遗忘）


回想障碍指以前学过的知识和事情想不 起来。原因是长期记忆向短时记忆的信 息传送出现障碍，或长期记忆中特有的 情节记忆信息丢失。 在日常活动中不能回忆起以往的经验， 即使能回忆出某件事，但对该事件发生 的时间和地点发生了遗忘。



回想障碍患者表现为对自己的发病经过、发病 前的工作及个人经历、社会大事件等不能确切 的回答。 回想障碍的程度有个体差异。轻者对发病前数 秒钟到数分钟的事情想不出来，重者会出现10 年以上的记忆障碍。 回想障碍的程度有时间倾向。发病近前的事情 特别难以想起，而发病前相隔较远旧的记忆保 存较好。有必要检查比较病前新事件的回忆和 以往个人旧事件或社会大事件的回忆。
韦氏成人记忆检查



Leabharlann Baidu
1987年修订出版 项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片 回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑 记忆和背诵数目共10项测验 检查视觉记忆指数、言语性记忆指数、延迟记 忆指数、注意集中力指数 适应人群：16-74岁 特点：言语性和视觉性双向顺行性记忆检查
Rey听觉单词学习检查(AVLT)
临床表现


记忆有许多种类，可以是各种单一记忆 障碍，但合并多种记忆障碍同时发生的 情况较常见，后者会给与记忆相关联的 日常生活活动带来多种多样困难。 临床上记忆过程表现为识记障碍、回想 障碍和记忆管理障碍三大部分。
识记障碍 （顺行性遗忘）



识记障碍表现为发病后获得所经历过的新的信 息发生困难。 多发生在日常活动中眼前已有的信息刺激情况 下，但对记忆没有负荷的事情或状态基本不受 影响，而要求对眼前没有的信息进行处理而增 加记忆负荷的事件或状态表现出明显的影响。 导致顺行性遗忘的原因主要有短时记忆容量、 保存时间以及信息操作能力的下降，也有短时 （动作）记忆向长期记忆的传送发生障碍。
记忆管理障碍 （预期记忆障碍和变动记忆障碍）


预期记忆障碍是不能在适合时间想出将来应做 的事情，表现在日常活动中计划好的事情不能 按期实施。 变动记忆障碍是对自身记忆障碍的认知下降， 因为缺乏对记忆过程的监控，不能意识到自己 的记忆错误，并经常出现记忆错误。在日常生 活中对自己的记忆错误不注意，缺乏在日常生 活中如何采用弥补记忆障碍手段的想法和态度。




短时记忆容量和保存时间变小，一次处理的信 息量变小，短时记忆内的信息操作所需要的时 间减少。 表现为能理解短的会话，难以理解长的会话； 部分信息内容传递时丢失或无法确切传递。 同样，能阅读理解短文章，不能理解长文章， 文章内容理解错误或不充分。 同时做多件事时会经常出错。

如果短时记忆容量、保存时间、操作能力未受
床边评估法

首先了解患者的意识状态和定向，如姓名、时 间、地点、周围人物等；
其次是瞬时记忆检查，数字顺数能力和空间系 列位臵的再生能力。



对疑有顺行性遗忘者询问现病史和早餐的饮食 情况。 对言语性顺行性遗忘采用MMSE中的3个单词速 记和再生法；无法再生者采用范畴（category） 名等检查，如仍无法再生；采用目标语与实际 未提示的词语混合提示，确认是否可以再认。 对非言语性顺行性遗忘，采用相互无关联的数 个物品提示后隐藏，数分钟后询问看到的是什 么东西；或者采用临摹立方透视体，5分钟后 再次凭记忆画出立方体。

短时记忆与长期记忆的关系




短时记忆保存的信息可以转为长期记忆， 并被永久保存。 长期记忆保存的信息根据需要可以被短 时记忆提取称为回忆。 从短时记忆到长期记忆的传送发生障碍 称为记忆障碍； 从长期记忆到短期记忆的信息提取障碍 称回忆障碍。
记忆保持内容分类
陈述记忆（declarative memory）：经有言语 处理而保存的信息 1）语义记忆（semantic memory）:以一般知识、 概念、判断、推理等为内容的记忆 2）情节记忆（episodic memory）:以日常生活 特定事件为内容的记忆 程序记忆（procedural memory ）:以做过的运 动或动作为内容的记忆
记忆信息处理模式与记忆障碍的关系
预期记忆障碍/编话 变动记忆 刺激 （记忆） 感觉记忆 预期记忆 短时记忆 注意 （动作记忆） 长期记忆 显性记忆 陈述记忆 隐性记忆 语义记忆 情节记忆 （失认） （遗忘） （失用）
听觉
视觉 触觉
言语性 非言语性
程序记忆
（识记/回想障碍） （言语性/非言语性记忆障碍） 反应（回想）


对疑有逆行性遗忘者询问病前生活 史、职业、既往史等，患者的描述 不一定真实（编话），需要家属确 认； 或者询问某一时代的名人或社会大 事件。
情节记忆检查法 -顺行性记忆评估

韦氏记忆检查修订版（Wechsier memory scalerevised, WMS-R） Rey听觉单词学习检查(Rey’s auditory verbal learning test, AVLT) 三宅式识记检查 Rey-Osterrieth复杂图形（Rey-Osterrieth complex figure） 本顿视觉体质检测（Benton visual retention test） Warrington再认测试（Warrington recognition memory test） Rivermead behavioral memory test