昏迷患者护理试题(带答案)

昏迷病人护理试题及答案考生签名：科室：得分：一、选择题（每题3分，共60分）1、昏迷病人宜给于（A ）饮食A.应给予病人高热量、容消化流质食物;B.低盐低脂饮食C.禁食D.糖尿闭饮食2、昏迷病人在插胃管过程中，若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用（B ）加生理盐水至10ml 经胃管缓慢推入，以解除痉挛，使胃管能顺A.地塞米松B. 50mg利多卡因C..泼尼松D.丁卡因3、昏迷患者多为偏瘫或瘫痪，必须根据患者的病情，减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。

下列方法不对的是（D）A. 每2小时翻身按摩1次B. 使用充气气垫床C. 骨突处皮肤使用透明敷贴或减压贴保护D.每日更换床单元4、昏迷病人体温超过（A）℃以上者给予头部冷敷等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理A.39B.38.5C.40D.415、关于格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法的内容叙错误的是（D ）A、睁眼活动B、语言C、肢体运动D、最高分14分、最低3分。

6、Glasgow昏迷量表中，以下错误的是( C )A、呼叫睁眼 3B、只能发声 2C、刺痛时能躲避5 D、9—12分，病员中度昏迷7、下列哪项不是引起昏迷的颅内因素（D ）A、颅内血肿B、癫痫：全身性强直-阵挛性发作C、脑挫裂伤D、CO中毒8、昏迷患者体温过低可能不是由下列哪些因素引起（B ）A、休克B、甲状腺功能亢进C、低血糖D、冻伤9、下列叙述错误的是（D）A、潮式呼吸提示大脑半球广泛损害B、深快规律性呼吸提示糖尿病酸中毒C、失调式呼吸提示延髓下部损害D、长吸式呼吸是指吸1次, 呼2--3次, 或吸足气后呼吸暂停10、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：( D )A各种刺激无反应 B不能唤醒 C无自主运动 D深浅反射均消失11、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：( B )A颠茄类中毒B有机磷农药中毒C酒精中毒D氰化物中毒12、熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊（ A ）A. 昏睡B.嗜睡C. 意识模糊、D.轻度昏迷13、意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在（ D ）A. 昏睡B.深度昏迷C. 意识模糊、D.轻度昏迷14、能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍（ C ）A.昏睡B.嗜睡C. 意识模糊、D.轻度昏迷15.全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失（ C ）A.昏睡B.嗜睡C. 深度昏迷D.轻度昏迷16、持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应（ B ）A.昏睡B.嗜睡C. 意识模糊、D.轻度昏迷17、意识障碍伴瞳孔散大可见于；( A )A颠茄类中毒B吗啡类中毒C巴比妥类中毒D有机磷农药中毒18下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染？（D ）A高血压脑病B脑梗塞C癫痫D脑型疟疾19、GCS病人评分为6分，说明病人（ D ）A浅昏迷B中度昏迷C深度昏迷D预后较差20、当身边出现昏迷病人时，哪项措施是错误的（ A ）A要使病人侧卧，以保持呼吸道通顺B病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

C注意给病人保暖，防止受凉。

D密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。

对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。

二、简答题（每题20分，共40分）1、昏迷的定义是；2、临床上昏迷分为几期？并对每期进行简单描述。

二1、是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。

2、1）浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。

2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。

各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。

3）深度昏迷：对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。

各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。

脑干损伤病人的护理脑外科：白银洁脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的危及生命的损伤，临床上可分为原发性损伤和继发性损伤两种。

原发性脑干损伤是指外力直接损伤脑干后立即发生的损伤，是脑挫裂伤中最严重的一种，致伤暴力较大，病理变化显著，临床症状复杂，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60％～70％。

继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。

一、症状和体征1.意识障碍：原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。

如有昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。

2.瞳孔和眼运动改变：眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。

中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。

脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

3.去皮质强直：是中脑损伤的重要表现之一。

因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。

两者之间切断时，便出现去皮质强直。

表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。

损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。

4.锥体束征：是脑干损伤的重要体征之一。

包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。

在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。

但基底部损伤时，体征常较恒定。

如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。

严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。

5.生命体征变化(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。

当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。

在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。

(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。

较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。

一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。

(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。

当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。

6.内脏症状：(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。

(2)顽固性呃逆。

(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。

二、检查：1.头颅X线平片检查：疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。

2.腰穿：了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。

重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

3.CT：是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。

能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。

病情变化时应行CT复查。

4.MRI：急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。

但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

三、临床观察：1 .意识状态的观察：原发性脑干损伤的典型表现为伤后立即陷入持续昏迷状态，昏迷时间较长，迁延数周甚至数月，其时间的长短是病情轻重的标志。

处于躁动状态的病人应严密观察，这一时段是病情转归的中间期，因此对意识状态的观察应细致。

2 .生命体征的观察：原发性脑干损伤患者大多累及呼吸、循环中枢，表现为呼吸浅、慢而不规则，脉搏弱快，心律不齐，血压下降，因呼吸功能紊乱而导致酸碱平衡紊乱。

因此，有条件的病人应积极使用多功能监护设备，测量血压、脉搏和呼吸，以利于及时发现生命体征的异常情况。

此外，原发性脑干损伤病人多伴有复合伤，上述变化还应与胸、腹腔出血引起的休克相鉴别。

原发性脑干损伤可导致支配汗腺分泌和血管舒张的交感纤维下行障碍，部分病人表现为中枢性高热，因脑耗氧量的增加而加重脑水肿。

系统的体温监测对此类患者非常重要。

3.瞳孔及眼球的观察：不同部位的脑干损伤在瞳孔及眼球位置方面有不同的特点，据此可推断出损伤部位。

若患者出现瞳孔直径大小变化不定、不等圆、对光反射消失或减弱,则提示损伤部位在中脑；若患者出现双侧瞳孔针尖样缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜，则提示损伤部位在桥脑。

4 .病理反射及肢体强直的观察：因脑干网状结构下行抑制系统受损，原发性脑干损伤病人可出现去脑强直状态，表现为双侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高,过度伸直，四肢深反射亢进，浅反射消失。

四、护理:1. 入院急救及护理：入院后立即送入ICU病房，在进行多功能监护的同时迅速建立两条或两条以上的静脉通道，可用留置针或套管针，必要时进行静脉切开，便于调整输液速度，利于抢救。

入院后应及时清除呼吸道分泌物、血块及误吸物，给予吸氧，对于呼吸骤停者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸，对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。

2 .并发症的护理：（1）严密观察输液速度：预防脑水肿。

详细记录24h出入量,准确按时应用脱水药物,如20%甘露醇250ml应在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。

用药后观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。

严格控制输液速度，预防脑水肿。

（2）中枢性高热的护理：采用冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细胞。

注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。

（3）应激性溃疡的护理：严密观察病人的呕吐物及呼吸情况，在消化道出血前或早期，多数患者会出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物。

多数病人在入院后就给予抑酸药物治疗，此时应及早行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状、数量，并做好记录，同时报告医生给予H2受体阻滞剂。

（4）肺部感染的护理：①及时清除呼吸道分泌物。