口腔颌面部多间隙感染的护理

口腔颌面部多间隙感染的护理

口底多间隙感染又称为口底蜂窝织炎，曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一。起病急、病情进展快、全身中毒症状较重，主要危险是影响呼吸道通畅及全身中毒症状。如不及时处理，可发生窒息、败血症甚至引起纵隔感染而危及生命。我院2000~2006年共收治36例口底多间隙感染。现将护理总结如下：

1 临床资料

36例口底多间隙感染患者中男22例，女16例，年龄4~73岁，以21~40岁为最多。感染原因：牙源性感染30例，腺源性感染4例，面部损伤2例。

2 护理方法及要点

2.1 加强病情及用药反应观察：口底多间隙感染主要危险是全身中毒反应及呼吸道梗阻，因此应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及局部肿胀情况、炎症是否向邻近组织发展，口底肿胀、舌体抬高者或后坠的患者应将舌牵拉口外固定以防窒息，有呼吸困难或窒息症状时及早做好气管切开准备。应注意观察血象、电解质、血糖等各项生化指标，有无并发症。因患者应用大量药物，要注意观察用药反应，做好护理记录单。

2.2 切开引流护理：根据脓肿的部位、范围，首选从口内进行切开引流，但对于张口受限的患者，应在颏部以下做“衣领式”切口。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除应广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液能充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。引流物一般为酱褐色絮状坏死组织伴液体，恶臭。腔内用3%的过氧化氢溶液、替硝唑溶液反复交替冲洗，置橡皮引流条，每日换药。创口可表面覆盖碘仿纱条。

2.3 创面护理：由于创口引流及创面有大量絮状坏死组织不易清除，则需每日对创口反复冲洗换药，清洁创面时在生理盐水内加入少许利多卡因溶液，以减轻患者的疼痛。

2.4 口腔护理：口腔护理4次/天，可促进创口愈合，使患者舒适，增加食欲，

增强抵抗力，同时观察患者口底肿胀情况及口腔内黏膜有无白色假膜形成，如有则改用碳酸氢钠棉球做口腔护理2次/天。

2.5 饮食护理：由于口底多间隙感染同时又属于消耗性疾病，患者多表现为营养不良和贫血。向患者讲解饮食时对增强体质、恢复健康起主导作用，鼓励患者进食高热量、清淡温和的流质饮食，如骨头汤、猪肝汤、鱼汤、牛奶等。然后逐渐改进半流质饮食，如肉沫面、肉末粥，蔬菜可剁成碎沫放入粥或烂软的面条、面片汤内，随着病情的好转后逐渐再过渡到普食。维生素的补充可给予新鲜水果汁、蔬菜，同时应注意对锌元素的补充，可加快伤口的愈合，增强患者的抵抗力。鼓励患者多饮水以加快毒素排泄和维持机体水分。

2.6 心理护理：口底多间隙感染的患者，由于疾病的折磨和感染病灶的多发性，局部疼痛剧烈，创面散发恶臭味，给自身和陪护人员都造成非常大的心理压力。为缓解心理压力，我们在配合医生进行临床治疗的同时，向患者及家属讲解疾病有关知识，既让其了解病情的严重性，又必须调整患者的情绪，帮助患者更好地配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。

本组36例患者通过全身应用抗生素及全身支持疗法，以增强机体抗病能力，维持水、电解质及代谢平衡，减轻中毒症状，加之局部手术切开排脓，保持引流通畅和良好的口腔护理，全部痊愈出院，无死亡病例发生。