错牙合畸形的临床表现及分类
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第三章 错牙合畸形 的临床表现
及分类
第一节错牙合畸形的临床表现形式
一、个别牙错位
二、牙弓形态及牙齿排列异常
三、牙合、颌、面关系异 常
• 一、个别牙错位
个别牙错位是指个别牙偏离正常位 置，出现唇向或颊向错位、腭向 或舌向错位、近中错位、远中错 位、高位、低位、旋转、斜轴、 易位等。
个别牙错位
（二）牙弓形态及牙齿排列异常
第Ⅲ类—宽度不调
第1分类（Ⅲ1） 主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌 或下牙弓宽度较小，或二者兼之。 主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖 或正锁牙合。 矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓 宽度，或两者并用。
❖ 错合具有三维空间性，而Angle仅考虑了矢状 方向的异常；垂直向和宽度异常未表现出来。
二、毛燮均错牙合分类法
1959年,毛燮均教授以错合畸形的机制、 症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分 类法，1978年又进一步加以完善。
（一）第一类——牙量骨量不调
第1分类（Ⅰ1） 主要机制：牙量相对大于骨量。 主要症状：牙齿拥挤错位。 矫治原则： 扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。
二、错牙合的分类
❖ （一）Angle错牙合分类法 ❖ （1）Angle第一类错牙合—中性错牙合
第一类错合——中性错合
（class I）
❖ 正中合位时，上颌第一磨牙的近 中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近 中颊沟，如口腔内牙齿排列整齐 无错位时，称之为正常合；如牙 列中存在错位牙时，称为中性错 合或第一类错合。
第4分类（Ⅱ4） 主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大， 或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼 之。
主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。
矫治原则：矫正前牙深覆盖。
第5分类（Ⅱ5） 主要机制：上下颌或上下牙弓过大。 主要症状：双颌或双牙弓前突。 矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突 度，或推上下牙弓向后。
第2分类（Ⅱ2）—远中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或 下牙弓长度较小，或二者兼之。
主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖。 颏部可后缩。
矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，或 牵下牙弓向前，或两者并用。
第3分类（Ⅱ3） 主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或 下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。 矫治原则：矫正前牙反牙合。
（3）Angle第三类错牙合— 近中错牙合
class III
❖ 第三类，亚类（classIII, subdivision）：一侧 磨牙为近中合关系，而另一侧磨牙为中性合 关系。
❖ 第三类错合表现：前牙对合、反合或开合。
Angle错合分类优点
❖ 具有一定的科学理论基础和简明易懂的特点 ❖ 澄清了以往牙齿关系的混淆概念 ❖ 对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义
❖ 第二类，第一分类，亚类（class II, division 1， subdivision）：一侧磨牙为远中合关系，而 另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙唇向倾 斜。
第二分类：磨牙远中错牙合， 上颌切牙舌向倾斜
class II, distoclusion
❖ 第二类，第二分类（class II, division 2）：磨 牙为远中合关系，上前牙舌向倾斜。
❖ 1.牙弓狭窄 ❖ 2.牙弓宽大 ❖ 3.牙弓不对称
（三）牙合、颌、面关系异常
❖ 1.前牙反牙合
2.前牙反牙合， 近中错牙合，下颌前突
3.前牙深覆盖，远中错牙 合，上颌前突
4.上下牙弓前突，双颌前突
5.一侧反牙合，颜面不对称
6.前牙深覆牙合，面下1/3 高度不足
7.前牙开牙合，面下1/3高度增大
❖ 第一类错合可表现为：牙列拥挤、 上牙弓前突、双牙弓前突、前牙 反颌、前牙深覆合、后牙颊/舌向 错位等。
前牙拥挤、个别前牙反合Leabharlann Baidu
后牙中性合
后牙颊、舌向错位
第二类错合——远中错合 （class II, distoclusion）
❖ 正中合位时，上颌第一磨牙的近 中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近 中颊沟之近中。如果下颌后退1/4 个磨牙或1/2前磨牙的距离，即上 下恒第一磨牙的近中颊尖相对时， 称为轻度远中错合关系。如果下 颌继续后退，即上颌第一磨牙的 近中颊尖咬合于下第一恒磨牙于 第二双尖牙之间者，称为完全远 中错合关系。
（2）Angle第二类错牙合— 远中错牙合
❖ 第一分类：磨牙远中错牙合，上颌切牙唇向 倾斜
❖ 第二类第一分类表 现：前牙深覆合、 深覆盖、上唇发育 不足和开唇露齿等。
class II, distoclusion
❖ 第二类，第一分类（class II, division 1）：磨 牙为远中合关系，上前牙唇向倾斜。
第2分类（Ⅰ2） 主要机制：牙量相对小于骨量。 主要症状：有牙间隙。 矫治原则： 缩小牙弓或结合修复治疗。
（二）第二类—长度不调
第1分类（Ⅱ1）—近中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或 下牙弓长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或 反牙合。颏部可前突。 矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后， 或牵上牙弓向前，或两者并用。
Angle错合分类缺点
❖ Angle错合分类的前提是上第一恒磨牙固定 不变，而实践证明并非如此，如第二乳磨牙 早失造成上第一恒磨牙前移，所产生的远中 错合可能不是下牙弓异常所致。
Angle错合分类缺点
❖ 仅说明了牙齿关系，并未涉及诊断（应当区 分牙——牙槽骨异常，还是骨型异常，以及 评价各自对错颌形成的作用）；如骨性畸型
❖ 第二类，第二分类，亚类（class II, division 2， subdivision）：一侧磨牙为远中合关系，而 另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙舌向倾 斜。
❖ 第二类第二分类表 现：内倾性深覆合
第三类错合——近中错合 （class III, mesioclusion ）
❖ 正中合位时，上颌第一磨牙的近中 颊尖咬合于下颌第一磨牙的近中颊 沟之远中。如果下颌前移1/4个磨牙 或1/2前磨牙的距离，即上恒第一磨 牙的近中颊尖与下第一恒磨牙的远 中颊尖相对时，称为轻度近中错合 关系。如果下颌继续前移，即上颌 第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一、 第二恒磨牙之间者，称为完全近中 错合关系。
及分类
第一节错牙合畸形的临床表现形式
一、个别牙错位
二、牙弓形态及牙齿排列异常
三、牙合、颌、面关系异 常
• 一、个别牙错位
个别牙错位是指个别牙偏离正常位 置，出现唇向或颊向错位、腭向 或舌向错位、近中错位、远中错 位、高位、低位、旋转、斜轴、 易位等。
个别牙错位
（二）牙弓形态及牙齿排列异常
第Ⅲ类—宽度不调
第1分类（Ⅲ1） 主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌 或下牙弓宽度较小，或二者兼之。 主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖 或正锁牙合。 矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓 宽度，或两者并用。
❖ 错合具有三维空间性，而Angle仅考虑了矢状 方向的异常；垂直向和宽度异常未表现出来。
二、毛燮均错牙合分类法
1959年,毛燮均教授以错合畸形的机制、 症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分 类法，1978年又进一步加以完善。
（一）第一类——牙量骨量不调
第1分类（Ⅰ1） 主要机制：牙量相对大于骨量。 主要症状：牙齿拥挤错位。 矫治原则： 扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。
二、错牙合的分类
❖ （一）Angle错牙合分类法 ❖ （1）Angle第一类错牙合—中性错牙合
第一类错合——中性错合
（class I）
❖ 正中合位时，上颌第一磨牙的近 中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近 中颊沟，如口腔内牙齿排列整齐 无错位时，称之为正常合；如牙 列中存在错位牙时，称为中性错 合或第一类错合。
第4分类（Ⅱ4） 主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大， 或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼 之。
主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。
矫治原则：矫正前牙深覆盖。
第5分类（Ⅱ5） 主要机制：上下颌或上下牙弓过大。 主要症状：双颌或双牙弓前突。 矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突 度，或推上下牙弓向后。
第2分类（Ⅱ2）—远中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或 下牙弓长度较小，或二者兼之。
主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖。 颏部可后缩。
矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，或 牵下牙弓向前，或两者并用。
第3分类（Ⅱ3） 主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或 下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。 矫治原则：矫正前牙反牙合。
（3）Angle第三类错牙合— 近中错牙合
class III
❖ 第三类，亚类（classIII, subdivision）：一侧 磨牙为近中合关系，而另一侧磨牙为中性合 关系。
❖ 第三类错合表现：前牙对合、反合或开合。
Angle错合分类优点
❖ 具有一定的科学理论基础和简明易懂的特点 ❖ 澄清了以往牙齿关系的混淆概念 ❖ 对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义
❖ 第二类，第一分类，亚类（class II, division 1， subdivision）：一侧磨牙为远中合关系，而 另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙唇向倾 斜。
第二分类：磨牙远中错牙合， 上颌切牙舌向倾斜
class II, distoclusion
❖ 第二类，第二分类（class II, division 2）：磨 牙为远中合关系，上前牙舌向倾斜。
❖ 1.牙弓狭窄 ❖ 2.牙弓宽大 ❖ 3.牙弓不对称
（三）牙合、颌、面关系异常
❖ 1.前牙反牙合
2.前牙反牙合， 近中错牙合，下颌前突
3.前牙深覆盖，远中错牙 合，上颌前突
4.上下牙弓前突，双颌前突
5.一侧反牙合，颜面不对称
6.前牙深覆牙合，面下1/3 高度不足
7.前牙开牙合，面下1/3高度增大
❖ 第一类错合可表现为：牙列拥挤、 上牙弓前突、双牙弓前突、前牙 反颌、前牙深覆合、后牙颊/舌向 错位等。
前牙拥挤、个别前牙反合Leabharlann Baidu
后牙中性合
后牙颊、舌向错位
第二类错合——远中错合 （class II, distoclusion）
❖ 正中合位时，上颌第一磨牙的近 中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近 中颊沟之近中。如果下颌后退1/4 个磨牙或1/2前磨牙的距离，即上 下恒第一磨牙的近中颊尖相对时， 称为轻度远中错合关系。如果下 颌继续后退，即上颌第一磨牙的 近中颊尖咬合于下第一恒磨牙于 第二双尖牙之间者，称为完全远 中错合关系。
（2）Angle第二类错牙合— 远中错牙合
❖ 第一分类：磨牙远中错牙合，上颌切牙唇向 倾斜
❖ 第二类第一分类表 现：前牙深覆合、 深覆盖、上唇发育 不足和开唇露齿等。
class II, distoclusion
❖ 第二类，第一分类（class II, division 1）：磨 牙为远中合关系，上前牙唇向倾斜。
第2分类（Ⅰ2） 主要机制：牙量相对小于骨量。 主要症状：有牙间隙。 矫治原则： 缩小牙弓或结合修复治疗。
（二）第二类—长度不调
第1分类（Ⅱ1）—近中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或 下牙弓长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或 反牙合。颏部可前突。 矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后， 或牵上牙弓向前，或两者并用。
Angle错合分类缺点
❖ Angle错合分类的前提是上第一恒磨牙固定 不变，而实践证明并非如此，如第二乳磨牙 早失造成上第一恒磨牙前移，所产生的远中 错合可能不是下牙弓异常所致。
Angle错合分类缺点
❖ 仅说明了牙齿关系，并未涉及诊断（应当区 分牙——牙槽骨异常，还是骨型异常，以及 评价各自对错颌形成的作用）；如骨性畸型
❖ 第二类，第二分类，亚类（class II, division 2， subdivision）：一侧磨牙为远中合关系，而 另一侧磨牙为中性合关系，且上前牙舌向倾 斜。
❖ 第二类第二分类表 现：内倾性深覆合
第三类错合——近中错合 （class III, mesioclusion ）
❖ 正中合位时，上颌第一磨牙的近中 颊尖咬合于下颌第一磨牙的近中颊 沟之远中。如果下颌前移1/4个磨牙 或1/2前磨牙的距离，即上恒第一磨 牙的近中颊尖与下第一恒磨牙的远 中颊尖相对时，称为轻度近中错合 关系。如果下颌继续前移，即上颌 第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一、 第二恒磨牙之间者，称为完全近中 错合关系。