第十章 疼痛诊疗学

第十章疼痛诊疗学

Ⅰ名词解释

1．视觉模拟评分（V AS）：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗线，两端分别写上无痛（0）和剧烈疼痛（10）字样。被测者根据感受程度，在直线上相应部位做记号，从无痛端至记号之间的距离即为疼痛评分分数，表示疼痛的量。P655

2．椎间孔挤压试验：病人坐位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按压住病人头部向下压，若患侧上肢疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。P659

3．臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住同侧患肢腕部反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛、麻木则为阳性。P659 4．压顶试验：病人端坐。检查者立于其后方，在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶，若患者上肢有放射痛或麻木即为阳性，可见于颈椎病。P659 5．引颈试验：病人端坐，检查者用双手分别拖住其下颌及枕部，用力向上作颌部牵引，使椎间孔增大。若病人自感颈部及上肢疼痛、麻木减轻，或耳鸣、眩晕等症状减轻则为阳性，多见于颈椎病。P659

6．密勒征：腕伸肌紧张试验。检查者一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕部，让病人屈腕屈肘，前臂旋转，被动缓慢伸直肘关节，若骨外上方剧痛，即为阳性，见于网球肘或伸肌腱扭伤。P659

7．梨状肌紧张试验：一手按住腰骶部，另一手按住踝部向外推小腿，若出现臀及下肢疼痛即为阳性，多见于梨状肌综合症。P659

8．直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度（70~90度），并出现腰部和侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症。P660

9．“4”字试验：也叫盘腿试验。病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90℃，髋外展，患者足放在健侧大腿上。检查者一手按压对侧髋骨，另一手按压膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变，若骶髂部疼痛，则可能为骶髂关节病变；若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。P660

10．病人自控镇痛术（PCA）：是一种新的镇痛给药方法，它是通过一种特殊的

注射泵，允许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式。P679

11．分娩镇痛：是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。P683

Ⅱ选择题

A1/A2型题

1．治疗慢性疼痛最基本、最常用的方法是

A．药物治疗

B．神经阻滞

C．椎管内注药

D．痛点注射

E．手术治疗

答案：A

2．神经阻滞疗法治疗慢性疼痛的作用机制中，下列哪项是不正确的A．阻断疼痛的传导通路，直接缓解疼痛

B．阻断疼痛的恶性循环，改善机体内环境

C．改善血流循环，减轻局部缺血、水肿

D．抗炎症作用

E．破坏神经传导功能，起到永久镇痛作用

答案：E

3．癌痛三阶梯止痛方法中，以下哪组药物均为第三阶梯用药

A．吗啡、布洛芬、芬太尼、二氢埃托啡

B．羟考酮、二氢埃托啡、曲马多、可待因

C．阿司匹林、吗啡、芬太尼、曲马多

D．吗啡、羟考酮、二氢埃托啡、丁丙诺啡

E．曲马多、吗啡、芬太尼、哌替啶

答案：D

4．腰4、5椎间盘突出症患者往往那一项体格检查呈阳性

A．椎间孔挤压试验

B．压颈试验

C．斜角肌试验

D．直腿抬高试验

E．“4”字试验

答案：D

5．以下那一项是硬膜外分娩镇痛的禁忌症：

A．宫缩较强和产痛特别剧烈者

B．产妇有心脏病或肺疾不宜过多屏气者

C．产妇有产道异常或胎位不正者

D．痛阈较低的初产妇

E．疤痕子宫的经产妇

答案：C

6．以下疼痛程度评估方法中，最适用于幼儿的方法是

A．视觉模拟评分法（V AS）

B．语言描述评分法（VRS）

C．数字评分法（NRS）

D．疼痛问卷表

E．面部表情量表

答案：E

7．下列有关病人自控镇痛（PCA)的描述那一项是正确的

A．只适合术后急性疼痛的治疗

B．用药的剂量和时间完全有病人自行控制

C．考虑了不同个体之间药代学和药动学的差异性，可防止药物过量和镇痛不足

D．只有静脉给药和椎管内给药两种方式

E．静脉PCA通常选用阿片类药物和局麻药联合用药

答案：C

8．在疼痛治疗中，哪一类维生素因其对神经系统损伤引起的神经痛有较好的疗效而被广泛应用

A．维生素A

B．维生素B

C．维生素C

D．维生素D

E．维生素E

答案：B

9．癌性疼痛的治疗方法不包括

A．药物治疗

B．神经阻滞

C．经皮神经电刺激

D．物理疗法

E．手术切除

答案：E

10．酚甘油神经毁损疗法最适用于以下那类患者

A．糖尿病足患者

B．腰椎间盘突出症患者

C．急性带状疱疹患者

D．晚期癌性痛患者

E．冻结肩患者

答案：D

11．男性患者，50岁，左面部发作性疼痛三个月，疼痛呈电击样，持续0.5分钟左右，每天发作2~3次，头颅CT、MRI未见异常。诊断为原发性三叉神经痛。该患者治疗方法首选

A．口服卡马西平

B．左面部按摩理疗

C．开颅微血管减压术

D．三叉神经半月神经节射频毁损术

E、补钙

答案：A

12．男，82岁，患糖尿病30余年，2年来自觉左下肢发凉，一月前出现左第一趾发黑，溃烂，疼痛剧烈，抗生素治疗效不佳，来疼痛门诊行神经阻滞治疗。

对该患最可能实施的神经阻滞方法是

A．腰部硬膜外神经阻滞

B．腰交感神经阻滞

C．腰大肌间沟神经阻滞

D．坐骨神经阻滞

E．股神经阻滞

答案：B

13．女，66岁，主诉：左肋部针刺样疼痛5年。患者5年前于左肋部T6~7支配区出现条带状疱疹，二周后疱疹消退，但疼痛持续至今，为针刺样，风吹及衣物摩擦患处可诱发剧烈疼痛。既往有糖尿病史9年。查体：左肋部T6~7支配区色素沉着，痛觉过敏，T6~7椎旁压痛。该患最可能的诊断是

A．带状疱疹

B．带状疱疹后神经痛

C．肋间神经痛

D．肋软骨炎

E．糖尿病周围神经炎

答案：B

14．男性，56岁，右上肺肺癌术后2年，全身广泛转移，右胸、背、腹部疼痛剧烈，口服对乙酰氨基酚、曲马多等镇痛效果差，改用美施康定加强镇痛。

长期口服美施康定常见的并发症不包括

A．胃溃疡

B．恶心/呕吐

C．便秘

D．搔痒

E．尿潴留

答案：A

15．女性，43岁，左侧下颌、下唇电击样疼痛2年，加重1月。左下唇外侧有