气管切开患者病情评估与护理新进展PPT课件
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2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病
人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救 性气管切开。
8
3、预防性气管切开 常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业
发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围 也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导 致手术麻醉时间延长。
由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也 相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无 力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。为 保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸 道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
11
6、长期使用呼吸机气管切开 用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近
年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用 呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人 使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控 制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是 呼吸机治疗的必备条件。
12
气管切开的禁忌证
10
5、治疗性气管切开
对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应 施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节 律，并防止肺部感染。
治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统 疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不 全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各 种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应 及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅 速缓解全身缺氧状态。
5
气管切开特点（缺点）
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染
不能多次重复进行
6
气管切开术适应症
1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，
必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻 塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口 腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常 常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。
❖ 常规气管切开术 ❖ 环甲膜切开术 ❖ 经皮气管切开术 ❖ 微创气管切开术
气管切开的方式
18
一般在第2和第3 或第3和第4气管 环之间作切口插 入气管套管以形 成人工通道
19
气管切开的位置
气管切开术前准备
1、备齐急救药品和物品，如气管套管、气管扩张 器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、 生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥 为存放，以备急需。
15
气管切开患者病情评估
❖ 1、评估患者的一般情况，包括姓名、年龄、意识、 呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、 心理状态、合作程度。
❖2、有无呼吸困难及缺氧程度。 ❖3、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及
量 ❖4、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。 ❖5、气囊压力。
16
气管切开套管
17
21
22
气管切开术后护理常规
一、一般护理 ①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病
室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%， 气管套口覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或 应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天 按时通风。
23
气管切开术后护理常规
②病人体位：气管切开术后应抬高床头 30-45度，头部位，手术当天嘱病人不要过多变换体 位，套管固定颈部松紧以一指为度；
9
4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗
阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间 接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼 吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切 开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉 部伤口得到休息，有利于早日愈合。
鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道 5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管
切开。
4
气管切开特点（优点）
➢ 多易于固定且较安全 ➢ 能耐受，适于长期需要人工气道的病人 ➢ 易于口腔护理 ➢ 病人可经口进食 ➢ 导管较短，管腔较大，易于吸痰 ➢ 解剖死腔相对减小，气道阻力小 ➢ 易于鼻咽部分泌物的引流
无半坐卧位禁忌症 ↓
床头抬高30－45度
24
气管切开术后护理常规
③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。 如：气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血 钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手电 筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
14
❖ 气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼 吸障碍所引起的一系列病理生理改变，延长生命， 使其有机会得到进一步治疗。
❖ 气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、 喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道 阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况 下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
▪ 某些严重的出血性疾病 ▪ 气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。
13
❖ 中枢性呼吸障碍 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起 脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延髓 呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受 到干扰而引起。
❖ 周围性呼吸障碍 由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。
气管切开患者 病情评估与护理新进展
1
2
气管切开的概念
气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解 除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。
气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当 大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套 管进行呼吸。
3
气管切开目的
1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口
2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头 呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧 位。
20
气管切开术前准备
3、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、 平卧，躁动病人可用镇静药物，持续心电监护监 测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理 气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放 气将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作， 以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管 穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到 100%，调整呼吸机参数，以补偿漏气。
2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病
人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救 性气管切开。
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3、预防性气管切开 常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业
发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围 也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导 致手术麻醉时间延长。
由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也 相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无 力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。为 保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸 道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
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6、长期使用呼吸机气管切开 用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近
年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用 呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人 使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控 制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是 呼吸机治疗的必备条件。
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气管切开的禁忌证
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5、治疗性气管切开
对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应 施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节 律，并防止肺部感染。
治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统 疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不 全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各 种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应 及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅 速缓解全身缺氧状态。
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气管切开特点（缺点）
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染
不能多次重复进行
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气管切开术适应症
1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，
必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻 塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口 腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常 常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。
❖ 常规气管切开术 ❖ 环甲膜切开术 ❖ 经皮气管切开术 ❖ 微创气管切开术
气管切开的方式
18
一般在第2和第3 或第3和第4气管 环之间作切口插 入气管套管以形 成人工通道
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气管切开的位置
气管切开术前准备
1、备齐急救药品和物品，如气管套管、气管扩张 器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、 生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥 为存放，以备急需。
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气管切开患者病情评估
❖ 1、评估患者的一般情况，包括姓名、年龄、意识、 呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、 心理状态、合作程度。
❖2、有无呼吸困难及缺氧程度。 ❖3、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及
量 ❖4、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。 ❖5、气囊压力。
16
气管切开套管
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气管切开术后护理常规
一、一般护理 ①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病
室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%， 气管套口覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或 应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天 按时通风。
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气管切开术后护理常规
②病人体位：气管切开术后应抬高床头 30-45度，头部位，手术当天嘱病人不要过多变换体 位，套管固定颈部松紧以一指为度；
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4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗
阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间 接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼 吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切 开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉 部伤口得到休息，有利于早日愈合。
鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道 5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管
切开。
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气管切开特点（优点）
➢ 多易于固定且较安全 ➢ 能耐受，适于长期需要人工气道的病人 ➢ 易于口腔护理 ➢ 病人可经口进食 ➢ 导管较短，管腔较大，易于吸痰 ➢ 解剖死腔相对减小，气道阻力小 ➢ 易于鼻咽部分泌物的引流
无半坐卧位禁忌症 ↓
床头抬高30－45度
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气管切开术后护理常规
③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。 如：气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血 钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手电 筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
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❖ 气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼 吸障碍所引起的一系列病理生理改变，延长生命， 使其有机会得到进一步治疗。
❖ 气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、 喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道 阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况 下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
▪ 某些严重的出血性疾病 ▪ 气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。
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❖ 中枢性呼吸障碍 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起 脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延髓 呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受 到干扰而引起。
❖ 周围性呼吸障碍 由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。
气管切开患者 病情评估与护理新进展
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气管切开的概念
气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解 除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。
气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当 大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套 管进行呼吸。
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气管切开目的
1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口
2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头 呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧 位。
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气管切开术前准备
3、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、 平卧，躁动病人可用镇静药物，持续心电监护监 测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理 气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放 气将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作， 以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管 穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到 100%，调整呼吸机参数，以补偿漏气。