癌症患者疼痛的管理.ppt
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癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛患者护理常规ppt课件
.
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
.
16
六、准确及时给药
.
8
五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
.
5
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
.
11
五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
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六、准确及时给药
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五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
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三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
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五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌性疼痛的治疗.ppt
阿片类制剂的副作用
呼吸抑制 预防：慎用于哮喘 气道阻塞者 气道阻塞者长期使用发生率逐渐减少 处理： 1：10的纳络酮液静滴解救
阿片类制剂的副作用
过度镇静 预防：合理初次量，尤对老年及高危病人 剂量以25％—50％逐增加 原因：脑转移，镇静剂，高钙血症等 治疗：减量（减峰值浓度） 改用药途径，换药 兴奋剂：咖啡因
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
预防
早期诊断
根治治疗
姑息处理
肺癌
＋＋
－
－
＋＋
胃癌
－
－
－
＋＋
乳腺癌
－
＋＋
＋＋
＋＋
大肠癌
＋
＋
＋
＋＋
子宫颈癌
＋
＋＋
＋＋
＋＋
口腔/咽癌
＋＋
＋＋
＋＋
＋＋
食管癌
＋
－
－
＋＋
肝癌
＋＋
－
－
＋＋
癌症止痛与死亡之美
癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美； 1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严；
疼痛对癌症患者的影响
影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦
严峻的现实迫使我们做出 现实而不是空想的抉择
充分发挥阿斯匹林的止痛作用
650mg阿斯匹林，30mg可待因二者合用效果大于60mg可待因 对中重度癌痛可协同阿片类药物，减少阿片用量 口服极量1000mg，大于此剂量止痛效果不再增加 止痛时间3～6小时
呼吸抑制 预防：慎用于哮喘 气道阻塞者 气道阻塞者长期使用发生率逐渐减少 处理： 1：10的纳络酮液静滴解救
阿片类制剂的副作用
过度镇静 预防：合理初次量，尤对老年及高危病人 剂量以25％—50％逐增加 原因：脑转移，镇静剂，高钙血症等 治疗：减量（减峰值浓度） 改用药途径，换药 兴奋剂：咖啡因
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
预防
早期诊断
根治治疗
姑息处理
肺癌
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胃癌
－
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乳腺癌
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大肠癌
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子宫颈癌
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＋＋
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口腔/咽癌
＋＋
＋＋
＋＋
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食管癌
＋
－
－
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肝癌
＋＋
－
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癌症止痛与死亡之美
癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美； 1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严；
疼痛对癌症患者的影响
影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦
严峻的现实迫使我们做出 现实而不是空想的抉择
充分发挥阿斯匹林的止痛作用
650mg阿斯匹林，30mg可待因二者合用效果大于60mg可待因 对中重度癌痛可协同阿片类药物，减少阿片用量 口服极量1000mg，大于此剂量止痛效果不再增加 止痛时间3～6小时
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛的全程管理ppt课件
通常评估患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 掌心出汗和代谢及内分泌的变化等
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
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图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌性疼痛及其治疗ppt课件
THANKS。
非药物治疗成功案例
非药物治疗是癌性疼痛治疗的辅助手段，包括物理治疗、心理治疗和针灸等。以 下是一个非药物治疗成功的案例
患者是一位47岁的女性，诊断为乳腺癌晚期，疼痛明显。除了药物治疗外，患者 还接受物理治疗和心理治疗。经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到缓解，同时 心理状态也有所改善。
姑息治疗成功案例
辅助检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室或影像学检查，以明确诊断 和评估病情。
疼痛诊断的注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断和治疗
疼痛是一种主观感受，因此诊断时应 充分尊重患者的主观描述和感受。
对于癌性疼痛患者，应及时诊断和治 疗，以缓解患者的痛苦和提高生活质 量。
综合考虑多种因素
疼痛的原因可能比较复杂，诊断时应 综合考虑患者的病史、体格检查和辅 助检查结果等多种因素。
心理影响
癌性疼痛还会给患者带来 焦虑、抑郁等响
癌性疼痛患者的生活质量 下降，无法正常工作和社 会参与，给家庭和社会带 来负担。
02
癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
数字评分量表
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分量表
癌性疼痛及其治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 癌性疼痛概述 • 癌性疼痛的评估与诊断 • 癌性疼痛的治疗方法 • 癌性疼痛治疗的挑战与对策 • 癌性疼痛治疗的案例分享
01
癌性疼痛概述
定义与分类
定义
癌性疼痛是由于癌症本身、癌症 治疗或癌症并发症等原因引起的 疼痛。
分类
癌性疼痛可分为轻度、中度、重 度三个等级，不同等级的疼痛需 采取不同的治疗方式。
癌症病人疼痛管理课件
治疗效果评估
1
2
3
4
评估疼痛程度：根 据患者主观感受和 客观指标进行评估
评估治疗方案：根 据患者病情和治疗 效果调整治疗方案
评估患者心理状况： 关注患者心理状况， 提供心理支持和治疗
评估药物副作用：关 注药物副作用，及时 调整药物剂量和种类
患者配合度
提高患者对疼痛管 理的认识，了解疼
痛管理的重要性 1
2
视觉模拟评分法
01
原理：通过患 者对疼痛程度 的主观评价， 将疼痛分为10 个等级
02
评分标准：0表 示无痛，10表 示最剧烈的疼 痛
03
评分方法：患 者根据自身疼 痛程度，在10 厘米长的直线 上标记相应的 位置
04
优点：简单易 行，患者易于 理解和操作
数字评分法
评分标准：0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
评分方法：让病人根据自己的疼痛 程度进行评分
评分注意事项：注意病人的主观感 受，避免过度评分
评分应用：用于评估病人的疼痛程 度，指导治疗方案的制定和调整
面部表情评分法
评估方法：通过观察病人的面部表情， 0 1 评估其疼痛程度
评分标准：根据病人面部表情的严重程 0 2 度，从0到10分进行评分
适用范围：适用于各种类型的疼痛，包 0 3 括急性、慢性和癌性疼痛
02 情绪调节：帮助病人调整情绪， 减轻焦虑和抑郁
03 认知疗法：帮助病人改变对疼 痛的认知，减轻心理负担
04 社会支持：鼓励病人与家人、 朋友交流，获得社会支持
4
药物副作用
01
药物种类：了解不同药物的副作用
02
剂物之间的相互作用
04
副作用监测：定期监测药物副作用，及时调整治疗方案
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对吗啡的一些 看法
易产生“成瘾” 视生理依赖为“成瘾” 怕流入非法渠道而管制过严 给药剂量不足不顾患者疼痛
用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见 要严格区分身体与心理依赖 应切实保证临床治疗需要 必须调节剂量至疼痛完全缓解
止痛药物的选择与用药步骤
非阿片类药物：阿司匹林 、对乙酰氨基酚、保 施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环 氧合酶-2 抑制剂：塞来昔布
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
便秘、褥疮等
骨关节炎、动脉瘤等
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛
第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ （剂量用到头，再增亦无用，
徒增副作用）
以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限 性，副反应也不增加）
口服给药
是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 血药浓度稳定 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
止痛药临床应用中的具体问题-----阿片类药物的副作用处理
镇静：开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡 和精神错乱 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。 恶心呕吐：一般一周内都能耐受 轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助 于减轻病人的恶心呕吐症状。 多饮水，多食含纤维素的食物。 用缓泻剂，如番泻叶泡服。
疼痛分类
根据疼痛的生理机制可分为：
躯体痛：部位明确，刺酸痛； 内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛； 神经痛：为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。
癌痛的概念
癌症疼痛（简称“癌痛”）是 由癌症本身或与癌症治疗（包括 手术、放疗、化疗等）有关的以 及精神、心理和社会等原因所致 的疼痛。
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万 癌症患者
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌痛对癌症患者的影响
癌痛多为慢性疼痛，严重干扰患者生活质量
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：
加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一
“消除疼痛是患者的基本人权”
第一步：止痛药物
阿片类药物：吗啡、芬太尼、美施康定（控释技 术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的 有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考酮 控释片，具有独特的双相 吸收模式，38%即释成 分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果， 持续12小时）
第二步：加用辅助药物
抗癫痫药： 用于治疗神经病理性疼痛苯妥 英钠、加巴喷丁等 抗抑郁药： 用于治疗由紧张及焦虑等精神、 心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米 替林等 催眠镇静药：地西泮等
癌症患者疼痛的管理
疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的 痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。
疼痛分类
根据疼痛的发生和延续时间分为：
急性痛：有明确开始时间，持续时间短，易控制 慢性痛：指疼痛大于3个月，临床较难控制； 突发疼痛：发生突然而且间断发作。
癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症 发病率还在不断上升。
晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈 疼痛。
全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有 100万的癌症患者遭受疼痛折磨。
癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
共识
2002年第十届国际疼痛大会上将疼痛列为继 呼吸、血压、脉搏、体温之后的五大生命指 征
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是 按需给药，保证疼痛持续缓解
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解
75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键
对待晚期癌症 病人的态度
对癌痛的认识
过去(错误的)
基本上是放弃的态度 无任何工作可作 即使做些工作，也徒劳无益 道德观念上的错误
WHO已将癌痛作为 癌症综合防治 的4个重点之一
人类对疼痛治疗观念转变
疼痛是“天经地 义”的，痛则给 药，不痛则不给 药
刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254.
缓解疼痛是基本人 权，合理使用药物 控制癌痛让癌痛患 者临床获益，生活 质量有了极大的改 善
癌痛的原因Байду номын сангаас
由癌症本身引起
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
癌痛的规范化治疗
－Good Pain Management
定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法 ，进行癌痛治疗
原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量
药物治疗是癌痛治疗的主要方法
止痛药物的选择与用药步骤
第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类） 第二步：加用辅助药物
麻醉药品临床使用和规范化管理培训
以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免 满足于部分缓解
现在（正确的）
应认真关心病人 有大量止痛和姑息治疗工作 医疗照顾能提高生活质量 （QOL） 应提高道德观念和精神文明
疼痛可缓解，90%以上可完全 缓解 疼痛应控制满意，并尽早使用
对病人疼痛主 诉的态度
医护人员不完全相信 疼痛程度由医护人员判定
要相信病人主诉 应以病人主诉为根据(用量表)