12第十二章老年人泌尿及生殖系统

老年泌尿系统主要疾病与症状
• 尿液异常
o 血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等
• 排尿异常
o 尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿
• 其他不适：疼痛等
概 述
• 尿路感染(urinary tract infection)：是指致病茵侵入泌尿 系统引起的炎症 • 是最常见的泌尿系疾病之一 • 是老年人常见疾病,在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染 而居第二位, • 70岁以前,男性少发，女：男≈8：1 • 70岁以后,男性和女性无明显差别; • 老年发病率10%
输精管壶腹部
前列腺叶 前列腺前叶 尿道前列腺部 射精管 前列腺中叶 前列腺后叶 尿道顶部
六、卵巢
体积逐渐减小， 重量下降。 卵巢激素水平 低下， 绝经后期卵巢 分泌功能几乎 丧失。 血中雌激素水 平降低，易引 起骨质疏松及 更年期综合症， 可引起萎缩性 膀胱炎和多种 尿道疾患。
七、子宫
体积缩小，
(二) 临床特点
• 急性膀胱炎膀胱刺
膀胱刺 激征
尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。 全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状
急性肾盂肾炎
全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等 泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输
尿管点压痛、肾区叩击痛等。
（一）病因和发病机制
◇因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩， 黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高， 失去了自净和防御能力，局部抵抗力降低，致病菌容 易入侵繁殖引起炎症。 ◇同时，由于阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足， 使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。 ◇另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族 维生素缺乏，可能与发病有关。 ◇此外，手术切除双侧卵巢、卵巢早衰、盆腔放疗后、 长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。 ◇老年阴道炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染所致。

【主要护理措施】
5.健康教育
• （1）注意饮食营养，避免过度劳累； • （2）注意局部清洁卫生； • （3）每天多饮水、勤排尿是最简便预防尿感 的措施； • （4）避免尿路不必要的损伤， 及时治疗局部炎症； • （5）遵医嘱服用抗菌药物， 预防复发。
概述
老年性阴道炎（senilevaginitis）又称萎缩性 阴道炎，常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退， 雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞 内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低， 致病菌易入侵繁殖引起炎症。 主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼 热感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消 失，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点， 有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时 粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭 窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚 至宫腔积脓，目前这种情况少见。
(1)全身及局部抵抗力降低: ◇由于老年人免疫功能降低,以及泌尿系统相对缺血,导致局部黏
膜血液循环不良,尿路上皮细胞阻止细菌黏附能力下降; ◇老年妇女尿路黏膜退行性改变,难以抑制局部细菌生长; ◇老年男性前列腺分泌减少以及胃的老化改变等.这些都使老年 人全身或局部抵抗力减退而易引起尿路感染.
(2)尿路梗阻,尿流不畅: ◇老年人前列腺增生,膀胱颈梗阻、尿路结石和肿瘤等疾病高发； ◇老年人神经、肌肉功能减退，排尿无力等，导致尿路梗阻、
主要内容
概述
泌尿及生殖系统组成结构
泌尿
• 肾、输尿管、 • 膀胱、尿道 • 男性：前列腺、精囊 输精管、睾丸、附睾 • 女性：子宫、 卵巢、 输卵管、阴道
生殖
上 尿 路
下
尿
路
泌尿系统生理功能
• 排泄
o 机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，
向体外输送的生理过程 o 泌尿是人体排泄功能的一种形式
3.尿中可无白细胞:
◇部分患者的白细胞尿或菌尿与尿路感染的症状不 一致，尿中可无白细胞； ◇部分患者因前列腺和生殖道炎症出现白细胞尿而 并尿路感染； ◇故尿常规检查有时仅作参考。
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4.反复发作:
◇老年尿路感染易反复发作或再感染，迁延不愈， 而转为慢性且治疗困难 ◇是导致老年慢性肾衰竭的重要原因之一。
每个肾 由约100万个 肾单位组成
过滤
末过滤的血液
肾血管硬化，血流量减少
肾小球硬化、减少， 肾小球基底膜增厚
一、肾脏
1.结构改变：
体积逐渐缩小 重量逐渐减轻， 肾间质纤维化 与龄俱增。 分泌 终尿 重吸收 肾小管逐 渐萎缩， 肾间质纤 维化，易 导致肾小 管梗阻
肾锥体 肾锥体 萎缩 萎缩
过滤
老年泌尿系统常见疾病症状
——是一种泌尿系统症状，常为多种疾病的外在表现。 ——是典型老年泌尿系统常见的典型症状。 ——常见于前列腺增生、尿道狭窄的老年病人。 ——膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。 ——个体不能控制膀胱的排空功能，使尿液不自主外流的现象 包括：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。
末过滤的血液
一、肾脏
2.功能改变：
（1）老年人肾小球过 滤功能下降，肾毒药物 和主要由肾脏排出 的 药物易引起肾脏损害和 蓄积中毒； 分泌 终尿 重吸收
（3）肾脏内分 （2）肾小管 泌功能减退， 易致血管收缩； 功能减退，维 水钠失衡，影 持水电解质、 响肾血流量； 红细胞 生成与 酸碱平衡的功 成熟障碍，可 引起肾性贫血。 能下降
概 述
根据感染的部位分类:
尿 路 感 染
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis） 下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性 尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个 术语通常指细菌性尿感。
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(一) 病因和发病机制 1.病因—致病菌:
尿液变化：混浊、脓尿或血尿。
(二) 临床特点
老年人的尿路感染可有以下特点：
1.症状不典型:
◇可无明显发热、膀胱刺激征等的表现，仅表现 为食欲下降、乏力、下腹不适、腰骶部酸痛等， ◇部分患者表现为遗尿、夜尿、尿失禁。 ◇部分患者表现乏力、头晕或意识恍惚，易误诊 或漏诊。
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2.病情严重:
◇急性肾盂肾炎极易并发菌血症、败血症及感染 性休克。 ◇是老年人败血症的主要原因 。
◇由于老年人尿路感染的复发率和再感率很高。因 此对无症状菌尿者不要长期应用抗生素； ◇治疗过程中应随时根据尿检查和药物敏感试验调 整药物； ◇应选择对肾脏无损害或损害较小，半衰期短的抗 生素，以防药物蓄积中毒或引起肾脏损害； ◇难以治愈时应注意有无易患因素，耐药菌株或特 别病原体存在。
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(四) 治疗要点
输尿管 膀胱襞 输尿管口 膀胱三角
老年妇女可因盆底肌肉松弛， 引起尿失禁； 输尿管间襞 另外老年人饮水量减少，尿液 在膀胱内积聚形成结石，容易 诱发膀胱癌。
尿道口
膀胱垂
老年男性因激素减少 造成前列腺增生，体积变 大，易引起尿路梗阻。60岁后，前列腺结石增 多， 是尿路梗阻的原因之一。
尿道内口
精囊
肾 小 球
二、输尿管
肌层变薄，张力减退， 将尿送入膀胱的流速 减慢，易产 生尿液反 流而引起 肾盂肾炎。
肌肉萎缩、变薄，纤维组织增 生，膀胱的皮下组织易于接触 尿中的致癌物质，这是老年人 膀胱癌发病率高的原因 之一； 膀胱容量逐渐减少，故老年人 容易出现尿失禁、尿频，也易 发生尿路感染；
膀胱尖
脐正中韧带
2.对症护理
急性期患者应卧床休息； 对寒战高热者，必要时予以物理降温或药物降温； 对肾区明显疼痛的患者叮嘱不要弯腰、站立或坐 直，可进行热敷、局部按摩等减轻疼痛；

3.用药护理
胃角溃疡 遵医嘱使用抗生素等药物，注意观察药物的副作用；
【主要护理措施】
4.清洁中段尿培养护理
向患者解释清洁中段尿培养检查的意义和方法； 采集尿培养标本时应使用灭菌容器，充分清洗外 阴，消毒尿道口，避免阴道分泌物、血液、粪便 污染标本； 应在使用抗生素5天之前或在停用抗生素5天之后 留取尿液； 应严格无菌操作，以确保培养结果的准确性； 一般取清晨新鲜、中段尿液（尿液在膀胱中停留 6-8小时，使细菌有足够的繁殖时间）取标本后 在1小时内培养或冷藏保存； 培养结果为阳性时，应做药敏试验以指导抗菌药 的选用。
尿流不畅，膀胱内残余尿量增多，尿路上皮细胞抗菌能力下降， 使细菌易于上行，生长繁殖而易发生尿路感染。
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(3)慢性疾病: ◇ 老年人因慢性疾病导致长期卧床、尿失禁、营养不
良等易导致尿路感染， ◇老年人男性常患前列腺炎， ◇女性常有盆腔炎及生殖道炎症，细菌可通过直接蔓 延或淋巴道引起尿路感染 ◇老年糖尿病患者中含糖量增高，是细菌良好的培养 基，易并发尿路感染。
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【护理评估】
1.健康史 2.身体状况 3.实验室及其他检查 4.心理-社会状况
胃角溃疡
【主要护理诊断及合作性问题】

1.舒适的改变 与尿路炎症刺激有关； 2.焦虑 与反复发作尿路感染有关。
胃角溃疡
【主要护理措施】
1.一般护理

我 知道
（1）饮食护理：进食营养丰富、清淡易消化饮食； 多饮水，使尿量每日保持在2500mmL以上 （2）生活护理：协助患者保持皮肤、口腔、会阴部、 肛周清洁；避免不必要的器械检查和损伤。
(四) 治疗要点
1.去除和治疗易患因素
◇如解除尿路梗阻、保持局部清洁卫生，提高机 体抵抗力等。
要注意阴部的清洁。不论男女都要每 日清洗外阴部，不让污垢积聚，免得 细菌从尿道口侵入。
2.多饮水:
◇多饮水使尿量每天保持在2500ml以上，以冲洗 尿路，促进致病菌及分泌物的排出。
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(四) 治疗要点
3.抗菌药物治疗:
生殖系统生理功能
• 产生生殖细胞；
• 繁殖新个体
• 分泌性激素
随着年龄增长，泌尿及生殖系统功能逐渐发生形态改变 和功能减退，给老年人带来许多痛苦和不便，影响着老年人 的心身健康。 但有些老年人因为有“害羞”心理，即使有不适也往往 不愿意接受泌尿及生殖系统检查，以致延误诊断与治疗。 因此，认识老年泌尿及生殖系统的生理改变，了解泌尿 及生殖系统的常见疾病，及时地进行诊断、治疗与护理，对 促进老年人健康十分重要。
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(三) 实验室及其他检查
1.尿常规检查:
◇尿中白细胞增多 ，＞5/HP, ◇如能发现白细胞管型，则对诊断肾盂肾炎有帮助。
2.尿细菌定量培养:
◇是确诊尿路感染的可靠方法。 ◇清洁中段尿培养细菌定量≥105/ml为阳性， ＜104/ml为阴性， ◇ 104—105/ml之间，应结合临床作出诊断。
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(4)侵入性操作: ◇老年人常因尿失禁、尿潴留等因素需留置导尿管
或进行尿路器械检查等入侵性操作，使尿道黏膜损 伤，继发尿路感染。
(5)尿量减少: ◇老年人由于神经系统的生理性改变，口渴中枢不
敏感，常饮水不足，导致尿量减少，尿液对尿路的 冲洗作用减退，细菌易停留在尿路内繁殖，导致尿 路感染。
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3.抗菌药物治疗:
◇由于老年人尿路感染的复发率和再感率很高。因 此对无症状菌尿者不要长期应用抗生素； ◇治疗过程中应随时根据尿检查和药物敏感试验调 整药物； ◇应选择对肾脏无损害或损害较小，半衰期短的抗 生素，以防药物蓄积中毒或引起肾脏损害； ◇难以治愈时应注意有无易患因素，耐药菌株或特 别病原体存在。
◇尿路感染的致病菌主要是大肠杆菌、铜绿假单 胞菌、产碱杆菌等革兰阴性细菌、革兰阳性球菌 如葡萄球菌、肠球菌也较常见。 ◇随着抗生素的大量应用，真菌，L型细菌导致 老年人尿路感染的发病率也有明显增加的趋势。 ◇体质较弱和长期卧床的老年人还可由各种非条 件致病菌导致尿路感染。
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2.发病机制—感染途径、机体防御能力、 易感因素:
内膜萎缩， 腺体分泌 减少； 子宫韧带
松弛，
易发生 子宫脱垂。 子宫圆韧带 子宫内膜
八、阴道
阴道萎缩、变薄；
子宫内膜
渗出液减少，
阴道干燥； 上皮细胞糖 Leabharlann Baidu减少，PH值 由酸性变为
后穹隆 尿道内括约肌 耻骨尾肌
充尿的膀胱
子宫
前穹隆 封闭尿道肌 尿道口
中性或碱性。
易患 老年阴道炎
骨盆肌群
直肠 肛门
阴道
1.掌握老年人泌尿生殖系统常见疾病的护理措施；
2.熟悉老年人泌尿生殖系统常见疾病的临床特点； 3.了解老年人泌尿生殖系统的生理性变化；老年人 泌尿生殖系统常见疾病病因与发病机制； 4.学会留取清洁中段标本的方法；掌握阴道冲洗及 阴道内放药方法； 5.熟练掌握对老年人泌尿生殖系统常见疾病患者护 理评估方法，实施整体护理。